施經(jīng)添 何倫德 金凌暉 黃惠毅 傅明鴻

6月齡以下嬰兒室間隔缺損修補術后早期氣管插管拔管的影響因素分析

施經(jīng)添 何倫德 金凌暉 黃惠毅 傅明鴻

目的探討6月齡以下嬰兒室間隔缺損修補術后早期氣管插管拔管的影響因素。 方法 對本院近3年來收治的70例6月齡以下嬰兒室間隔缺損修補術后病例資料進行回顧性分析，將全部病例按氣管插管拔管時間分為早期拔管組（＜12 h）和非早期拔管組（≥12 h），比較兩組在年齡、體重、CPB時間、主動脈阻斷時間、室間隔缺損大小、術前是否合并肺部感染、肺動脈高壓或氣管狹窄等方面的差異，將可能的危險因素納入多因素非條件Logistical回歸模型，篩選出影響因素。 結果 6月齡以下患兒共70例，早期氣管插管拔管51（72.86%）例。早期拔管組患兒平均體重高于非早期拔管組患兒，分別為（5.58±1.22）kg和（4.76±1.02）kg，差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.606，P＝0.011）；早期拔管組患兒主動脈阻斷時間和CPB時間分別為（30.75±11.33）min和（57.55±12.17）min，非早期拔管組患兒分別為（48.47±22.04）min和（82.53±25.57）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。早期拔管組患兒室間隔缺損明顯小于非早期拔管組患兒［（0.81±0.24 cm）vs（1.07±0.25 cm）］，差異有統(tǒng)計學意義（t＝－3.892，P＜0.001）。多因素Logistic回歸分析結果顯示體重、主動脈阻斷時間、室間隔缺損大小和CPB時間是影響嬰兒室間隔缺損術后早期氣管插管拔管的因素。 結論 對于心內畸形簡單但術前病情嚴重的低月齡低體重先天性心臟病嬰兒，術后早期拔除氣管插管是安全可行的。體重、主動脈阻斷時間、室間隔缺損大小、CPB時間是影響術后早期氣管插管拔管的主要因素。

嬰兒；室間隔缺損；氣管拔管

隨著先天性心臟病的手術開展，近年來越來越多的低年齡低體重先天性心臟病患兒得到治療。6月齡以下嬰兒體重輕，全身各臟器功能尚不完全成熟；需手術者室間隔缺損均較大，術前常反復發(fā)生肺炎或合并心功能不全，生長發(fā)育明顯受到影響；術后機械通氣時間過長，呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生率增加，嚴重影響患兒術后的恢復。心臟手術后早期撤離呼吸機對減少或避免機械通氣所致肺部損傷或并發(fā)癥有重要意義。成人將心臟快通道手術后早拔管的標準定義為術后3～12 h拔管，小兒的相關研究中一直沿用成人的標準。對患兒術后呼吸機支持時間進行聚類分析，結果顯示術后12 h可定義為小兒先天性心臟病快通道手術后早拔管的標準，即術后＜12 h拔管者為早期拔管，≥12 h拔管者為非早期拔管［1］。本院自2012年3月至2015年4月對70例6月齡以下嬰兒室間隔缺損修補術后臨床資料進行回顧性分析，以探討小嬰兒室間隔缺損修補術后早期拔除氣管插管的可行性及其影響因素?，F(xiàn)總結如下。

材料與方法

一、臨床資料

2012年3月至2015年4月間本院共收治70例6月齡以下嬰兒室間隔缺損病例，其中男性43例，女性27例；年齡45 d至6個月，平均年齡（3.6± 1.6）個月，其中3月齡以下39例；體重3.5～8.5kg，平均（5.38±0.89）kg。合并癥：合并肺動脈高壓35例，右室流出道梗阻（壓差50～125mmHg）7例，動脈導管未閉（直徑0.2～0.4 cm）3例，單純室間隔缺損或合并房間隔缺損（直徑0.5～0.8cm）25例，其中合并左支氣管狹窄7例，合并充血性心力衰竭20例；肺動脈干下型室間隔缺損9例，膜周型室間隔缺損61例；室間隔缺損直徑大小0.5～1.5 cm，平均（0.89±0.28）cm；術前臨床表現(xiàn)為反復呼吸道感染40例，重癥肺炎或肺不張10例。

二、麻醉方法

全部患兒均采用氣管內靜脈復合麻醉，誘導時靜脈注射咪達唑侖0.1 mg／kg、復合舒芬太尼1μg／kg，靜脈緩慢注射苯磺順阿曲庫銨0.1 mg／kg。術中采用壓力控制通氣模式，氧氣－空氣－七氟醚吸入，舒芬太尼1μg·kg－1·h－1及苯磺順阿曲庫銨0.1 mg·kg－1·h－1。手術開始后根據(jù)患兒循環(huán)情況給予多巴胺強心，主動脈開放后根據(jù)患兒心功能情況靜脈持續(xù)泵入多巴胺、腎上腺素、米力農等，同時進行必要的呼吸、循環(huán)功能監(jiān)測。

三、手術方法

均經(jīng)胸骨正中切口，于體外循環(huán)心內直視下手術。采用中低溫或淺低溫，高流量體外循環(huán)（100～ 150 mL·kg－1·min－1），使用STOCKERT S3體外循環(huán)機和膜式氧合器（CAPIOX RX05）。預充液包括復方電解質液、人血白蛋白、激素、碳酸氫鈉、速尿、懸浮紅細胞、血漿等。心肌保護液采用HTK液，40 mL／kg。采用常規(guī)超濾聯(lián)合改良超濾。

四、術后監(jiān)護

術畢均轉入CICU監(jiān)護。Drager呼吸機通氣模式為SIMV＋PSV，PEEP 4 cmH2O，潮氣量8～10 mL／kg，呼吸頻率30～35次／min，F(xiàn)iO2由100%→40%～50%，并根據(jù)患兒循環(huán)功能予以靜脈泵入多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素及米力農等。如床邊拍胸片提示肺野清晰，未存在嚴重肺部并發(fā)癥如氣胸、肺不張、胸腔積液等，在正性肌力藥物維持下血流動力學穩(wěn)定，尿量＞1 mL·kg－1·h－1，胸腔引流管無活動性出血，無神經(jīng)系統(tǒng)損傷的明確體征，四肢末梢溫暖，可逐步下調呼吸機參數(shù)。早拔管標準以及步驟：早拔管標準［2］：①一般情況：患兒神志清醒，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。胸腔引流液體量＜1 mL·kg－1· h－1，尿量＞2 mL·kg－1·h－1；②循環(huán)系統(tǒng)：血流動力學穩(wěn)定，腎上腺素＜0.1μg·kg－1·min－1和（或）多巴胺＜8μg·kg－1·min－1，無嚴重心律失常；③無代謝性酸中毒，乳酸＜2.0 mmol／L，中心溫度＞35.5℃；④呼吸機平臺壓＜18 cmH2O，F(xiàn)iO2＜50%時PaO2＞100 mmHg。早拔管步驟：逐步減少呼吸機輔助呼吸次數(shù)至5次／min，復查血氣分析考慮是否拔除氣管插管。拔管后均予以吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索霧化，靜脈輸入甲基強的松龍抗炎，對肺部明顯痰多者予以靜脈輸入氨溴索祛痰，并加強胸部物理治療。

五、研究分組與研究內容

根據(jù)術后拔除氣管插管時間將患兒分為早期拔管組（＜12 h）和非早期拔管組（≥12 h）。將手術時患兒年齡、體重、CPB時間、主動脈阻斷時間、室間隔缺損直徑大小、術前是否合并肺部感染和氣管狹窄、術前肺動脈高壓等作為研究因素進行統(tǒng)計學分析，再把分布有差異的可能因素納入多因素非條件Logistic回歸模型中進行分析，最終篩選出影響拔管的主要危險因素。

六、統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，為探明兩組間各變量的分布有無差異，對計量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗，非正態(tài)分布者采用Wilcoxon秩和檢驗；對于技術資料采用χ2檢驗。采用Forward LR法，按選入標準α＝0.05，剔除標準β＝0.10水平將單因素有意義的變量納入到多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

所有患兒手術順利，停止體外循環(huán)后1例出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導阻滯予放置臨時起搏器，其余均順利停止體外循環(huán)。無延遲關胸及二次開胸病例，無死亡病例。早期拔管51例（72.9%），術后8 h內拔管50例（71.4%），術后3～4 h后拔管14例（20%）。早期拔管病例中有30例術后早期予頭罩給氧過渡；2例出現(xiàn)右上肺肺不張；1例合并左支氣管嚴重狹窄患兒拔管后出現(xiàn)明顯氣促，予普米克令舒霧化，靜脈滴入氨茶堿擴張支氣管等處理后好轉。同期手術的6月齡以下室間隔缺損患兒非早期拔管病例中，13例術后出現(xiàn)嚴重肺氧合不良，1例術后出現(xiàn)低心排出量綜合征，2例出現(xiàn)室上性心動過速，予以西地蘭及胺碘酮治療后恢復竇性心律，還有1例術后出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導阻滯，予以放置臨時起搏器后術后3 d恢復竇性心律，全部非早期拔管病例術后25～120 h后拔除氣管插管。所有患兒治愈出院。體重、CPB時間、主動脈阻斷時間、室間隔缺損大小僅在單因素分析中有差異（P＜0.05）；而年齡大小、性別、術前有無氣管狹窄、術前有無肺動脈高壓在單因素分析無差異，見表1、表2。

以早期拔管及非早期拔管為應變量（1＝早期拔管，2＝非早期拔管），把上述檢驗的分布有差異的各變量納入到多因素Logistic回歸模型中，采用Forward LR法分析，結果顯示室間隔缺損大小、CPB時間、主動脈阻斷時間及體重在兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組各項變量指標統(tǒng)計分析結果（±s）Table 1 Statistic analysis of quantitative variables between twogroups（±s）

表1 兩組各項變量指標統(tǒng)計分析結果（±s）Table 1 Statistic analysis of quantitative variables between twogroups（±s）

變量 年齡（月） 室缺直徑大（cm） CPB時間（min） 主動脈阻斷時（min） 體重（kg ）5.58±1.22非早期拔管（n＝19） 3.23±1.59 1.07±0.25 82.53±25.57 48.47±22.04 4.76±1.02 t值 1.211 －3.892 －3.262 －2.744 2.606 P值早期拔管（n＝51） 3.74±1.59 0.81±0.24 57.55±12.17 30.75±11.33 0.230 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.00 0.011

表2 影響早期拔管的各因素卡方檢驗結果［n（%）］Table 2 Potential influencing factors of early tracheal extubationby Chi-square test［n（%）］

表3 早期拔管影響因素多因素非條件Logistic回歸分析結果Table Table 3 Influencing factors of early tracheal extubation by multivariate logistic analysis

討 論

隨著心臟外科手術技術、麻醉、心肌保護、體外循環(huán)技術以及術后監(jiān)護水平的不斷提高，先心病治療逐漸趨向低齡化和復雜化，低月齡及低體重先心病患兒手術數(shù)量逐漸增加［3－5］。低月齡、低體重先心病患兒機體器官發(fā)育不成熟，大缺損左向右分流的患兒其病理解剖、病理生理和血流動力學都有其獨特的病理生理特點，臨床表現(xiàn)復雜［6］。由于小嬰兒全身各器官尚未完全發(fā)育成熟，心肺肝腎等重要臟器代償機能較弱，術前易出現(xiàn)反復呼吸道感染、合并肺動脈高壓及心功能不全等情況，術后易出現(xiàn)低氧血癥、低心排綜合征及心律失常等并發(fā)癥，病情變化快且兇險，常危及患兒生命。

小嬰兒室間隔缺損手術時機的選擇：①中至大缺損的患兒，心內左向右分流量大，肺血多，若反復出現(xiàn)肺部感染，合并喂養(yǎng)困難或生長發(fā)育受限，或合并中重度肺動脈高壓者應適時手術；②大缺損患兒常合并頑固性充血性心力衰竭，呼吸功能不全，內科治療無效，危及生命者應盡早手術或限期手術；③對術前心力衰竭不易糾正，反復肺部感染不易控制的危重患兒應盡量采取綜合措施，使心肺功能處于相對“好的狀態(tài)”后行亞急診手術。但小年齡低體重先天性心臟病患兒若能盡早得到治療，糾正心臟解剖畸形，恢復正常心臟血流動力學功能，可使患兒盡早回歸正常生理狀態(tài)，促進正常生長發(fā)育［7］。

術后早期拔除氣管插管既可以避免氣管插管刺激引起的應激反應，又能有效縮短機械通氣時間，減少呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥［8］。積極的早期氣管插管拔管策略不僅能減少住院時間、提高醫(yī)療質量，而且降低圍術期并發(fā)癥和病死率，符合“快通道”心臟外科的理念［9］。根據(jù)本院6個月以下室間隔缺損術后早期氣管拔管的臨床經(jīng)驗，我們認為對于心內畸形簡單但術前病情嚴重的低月齡低體重先天性心臟病嬰兒，術后早期拔除氣管插管是安全可行的。本研究表明，體重、主動脈阻斷時間、室間隔缺損大小、CPB時間在單因素及多因素分析中均有差異性，說明體重、室間隔缺損大小、主動脈阻斷時間及CPB時間長短是術后能否早期拔管的主要影響因素。提高體外循環(huán)水平，減輕體外循環(huán)對全身各臟器功能的損害，提高手術操作技巧，縮短體外循環(huán)時間對于術后早期氣管插管拔管是十分必要的。需注意以下幾點情況：

1.肺臟是受體外循環(huán)影響的主要臟器之一，由于體外循環(huán)灌注技術的日漸發(fā)展及完善，體外循環(huán)術后患兒肺部并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴重程度均顯著降低，但體外循環(huán)術后肺功能障礙的發(fā)生率仍高達15%～30%，在先天性心臟病合并肺動脈高壓的嬰幼兒病例中尤其突出［10］。先天性心臟病患兒肺部常存在其他問題，許多患兒術前肺部血管床即存在結構異常，術后肺循環(huán)不穩(wěn)定，許多術前合并肺高壓或肺血流明顯增多的患兒圍術期容易發(fā)生遷延不愈的呼吸道感染，甚至肺不張。此外，增寬的肺動脈或左心房壓迫氣道，常引起左支氣管狹窄，也會使此類患兒術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率增加，影響術后恢復。本組病例中術前合并肺部感染或重癥肺炎或肺不張等呼吸道嚴重感染者30例，22例術前肺部感染得到控制后行心臟手術實現(xiàn)早期拔管，拔管后予合理使用抗生素、積極靜脈泵注氨溴索祛痰、加強霧化吸痰及胸部物理治療，未再出現(xiàn)二次插管；對術前反復喘息的患兒行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)7例合并左支氣管狹窄，2例左支氣管狹窄＞50%，1例左支氣管狹窄＞75%，其余4例略窄；其中5例實現(xiàn)早期拔管，術后積極靜脈泵注氨溴索祛痰，氨茶堿擴張支氣管，加強霧化吸痰及胸部物理治療未再出現(xiàn)二次插管。因此，我們認為圍術期呼吸治療的重點在于：①對于術前存在肺部感染內科治療困難的危重患兒應積極合理使用抗生素，并加強肺部護理以及強心利尿等綜合治療，待肺部炎癥得到基本控制，且心功能改善后行亞急診手術，術后應加強胸部護理，可多次留取痰液等分泌物以尋找致病菌指導合理使用抗生素；②對術前存在反復喘息或肺不張的患兒建議術前行胸部CT排除氣道狹窄，對存在氣道狹窄患兒拔管后應積極擴張支氣管及排痰處理；③術后積極氣道通暢引流痰液，加強胸部物理治療，特別是對術前有重癥肺炎或肺不張或合并氣管狹窄以及術后痰液黏稠、排出不暢者可應用鹽酸氨溴索靜脈輸入，并及時行胸部物理治療，即適度胸部震蕩，定時翻身拍背促進痰液排出，盡量避免或減少出現(xiàn)肺不張；④注意無菌操作，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率；⑤術后早期應用甲基強的松龍以減少炎性滲出，對于床邊胸片提示肺間質水腫者應用人血白蛋白以提高血漿膠體滲透壓減輕組織水腫；⑥對術后肺部氧合較差患兒撤機后可改頭罩給氧或CPAP過渡，拔管后適當鎮(zhèn)靜，予溫濕化吸氧。

2.低月齡先心病患兒心肌保持著許多胎兒心肌的特征，在結構、功能、代謝等方面都處于未成熟階段［11］。術前患兒心力衰竭，心室負荷增大使得心室功能低下，將影響心肌保護，使術后心功能不全；術中心肌缺血損傷、手術創(chuàng)傷、體外循環(huán)損傷對心肌都會造成組織、細胞、以及分子水平不同程度的結構及功能損傷。因此，在未成熟心肌中應當特別重視避免手術操作和體外循環(huán)對心肌的直接損傷［11］。本組病例中1例術后發(fā)生低心排出量綜合征，予以加強心功能，積極利尿，維持內環(huán)境穩(wěn)定及水電解質平衡后恢復。心律失常亦是常見術后并發(fā)癥?；純盒g前壓力或容量超負荷，造成心肌功能受損，是術后并發(fā)心律失常的主要原因，此外導致術后早期心律失常的因素還有：體外循環(huán)、傳導系統(tǒng)受損、心肌損傷、電解質紊亂等［12］。本組病例中，2例出現(xiàn)術后室上性心動過速，予以西地蘭及胺碘酮治療后恢復竇性心律；1例術后出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導阻滯，予以放置臨時起搏器后術后3 d恢復竇性心律。先天性心臟病術后早期出現(xiàn)的心律失常應盡快糾正電解質失衡，并予以藥物或非藥物治療。我們認為心肌保護的重點在于細致的麻醉管理、術中良好的心肌保護、恰當?shù)墓嘧⒎绞胶途康耐饪萍夹g，包括：①術前合并充血性心力衰竭或肺動脈高壓患兒應積極予以吸氧、強心、利尿等改善心功能；②小嬰兒體溫中樞發(fā)育尚不成熟，體溫調節(jié)能力差，體外循環(huán)開始前應盡量維持手術室溫度在25℃～30℃之間，避免室溫過低而致循環(huán)障礙；③體外循環(huán)選用預充量小的優(yōu)質膜肺及縮短各種管道減少預充量，提高晶膠比，減輕組織水腫，嚴格控制體液平衡及循環(huán)穩(wěn)定；④嬰幼兒未成熟心肌對缺血缺氧及手術的耐受性差，經(jīng)主動脈根部灌注冷HTK停搏液心肌保護的效果較好，時間長，且無需重復灌注，可縮短心肌阻斷時間；強調術中平衡超濾和停機后改良超濾，盡量減輕術后肺水腫；⑤手術操作宜快速輕柔，減少對心肌的機械損傷，盡可能采取經(jīng)右房切口，注意術后右心功能的保護，盡量縮短手術時間并防止出現(xiàn)術后殘余分流；⑥心臟復跳后積極予以血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、腎上腺素等）強心，宜小劑量多種血管活性藥物聯(lián)合應用，減少大劑量強心藥物的副作用，特別是對于低月齡低體重術前常合并心力衰竭或肺動脈高壓的患兒。

3.術后液體管理也是術后早期氣管插管拔管策略的重點之一。術后早期維持出入量處于輕度負平衡狀態(tài)，利尿劑可間隔給藥或持續(xù)靜脈泵入以維持穩(wěn)定的血藥濃度，從而保持循環(huán)穩(wěn)定及體液平衡。加強營養(yǎng)支持，及時糾正低蛋白血癥并注意維持內環(huán)境穩(wěn)定。

早期拔除氣管插管不但可以減少先天性心臟病患兒手術后肺部并發(fā)癥，減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，同時可縮短患兒ICU住院時間，減少醫(yī)療費用。低月齡小嬰兒先天性心臟病術后能否實行早期拔管不僅與患兒本身病情嚴重程度有關，更與麻醉技術、體外循環(huán)技術、外科技術、術后監(jiān)護水平相關。通過本組病例回顧分析，我們發(fā)現(xiàn)心內畸形簡單但術前病情嚴重的低月齡低體重先天性心臟病嬰兒，通過術前積極抗感染，術中良好的心肌保護，細致的體外循環(huán)技術及精湛的外科技術，以及術后維持循環(huán)穩(wěn)定，積極呼吸道管理，維持內環(huán)境平衡等處理后，術后無嚴重并發(fā)癥的患兒大多是可以實現(xiàn)早期拔管的，而體重、室間隔缺損大小、主動脈阻斷時間及CPB時間長短是術后能否早期拔管的主要影響因素。

1 黃悅，張馬忠，宋艷艷，等.小兒先天性心臟病快通道手術后早拔管的體外循環(huán)影響因素分析［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（09）：1320—1324.DOI：10. 396／j.issn.1674—8115.2011.09.025. Huang Y，Zhang MZ，Song YY，et al.Cardiopulmonary bypass related factors associated with early extubation after surgery for congenital heart disease under fast-track cardiac anesthesia in children［J］.Journalof Shanghai Jiao Tong University（Medical Science），2011，31（09）：1320—1324.DOI：10.396／j.issn.1674—8115.2011.09.025.

2 曾敏，李守軍，王旭，等.嬰兒期簡單先天性心臟矯治術后快速康復及相關風險因素研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（7）：2107—2109.DOI：10.3877／cma.j.issn.1674—0785.2011.07.080 Zeng M，Li SJ，Wang X，et al.Fast tracking and related risk factors after postoperative simple congenital heart disease in infancy［J］.Chin JClinicians（Electronic Edition），2011，5（7）：2107—2109.DOI：10.3877／cma.j.issn.1674—0785. 201 1.07.080.

3 楊思源，陳樹寶.小兒心臟病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：344—426. Yang SY，Chen SB.Pediatric cardiology［M］.Beijing：People’s Medical Publishing House，2012：344—426.

4 丁曉晨，董培青.紫紺型先天性心臟病患兒的體外循環(huán)再氧合損傷［J］.中華胸心血管外科雜志，2013，29（9）：532—536. DOI：10.3760／cma.j.issn.1001—4497.2013.09. 006. Ding XC，Dong PQ.Research of reoxygenation injury in cardiopulmonary bypass of cyanotic congenital heart disease［J］.Chin J Thorac Cardiovasc Sur，2013，29（9）：532—536.DOI：10.3760／cma.j.issn.1001—4497.2013.09.006.

5 王晟，梁杰賢，陳萍，等.低出生體重兒及早產兒先天性心臟病手術的麻醉處理［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（10）：954—957. Wang S，Liang JX，Chen P，et al.Anesthetic management of low birth weight neonates and prematureinfants undergoing cardiovascular operation［J］.JClin Anesthesiol，2012，28（10）：954—957.

6 Seo DM，Park JJ，Yun TJ，et al.The outcome of open heart surgery for congenital heart disease in infants with low body weight less than 2500g［J］.Pediatr Cardiol，2011，32（5）：578—584.DOI：10.1007／s00246—011—9910—2.

7 胡振東.小于8個月嬰兒室間隔缺損修補的手術治療

Hu ZD.Experience of surgical treatmentof ventricular septal defect in infants aged under 8 months［J］.China Journal of Practical Medicine，2013，40（16）：13—15.DOI：10.3760／cma.j.issn.1674—4756.2013.16.007.

8 呂瑛，劉召明，王軍，等.低月齡低體重先天性心臟病的

外科治療［J］.臨床心血管雜志，2015，31（3）：339—342. DOI：10.13201／j.issn.1001－1439.2015.03.029.

Lv Y，Liu ZM，Wang J，etal.Surgical treatment for conge-nital heart disease in low months and low-weight infants［J］. Journal of Clinical cardiology，2015，31（3）：339—342.DOI：10.13201／j.issn.1001－1439.2015.03.029.

9 Kin N，Weismann C，Srivastava S，et al.Factors affecting the decision too defer endotracheal extubation after surgery for congenital heart disease：a prospective observational study［J］.Anesth Analg，2011，113（02）：329—335.DOI：10. 1213／ANE.0b013e31821cd236.

10 丁文祥，蘇肇伉.現(xiàn)代小兒心臟外科學［M］.山東：山東科學技術出版社，2013：207—208. Ding WX，Su ZK.Modern pediatric cardiac surgery［M］. Shandong：Shandong Science and Technology Press，2013：207—208.

11 徐志偉.小兒心臟手術學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：226—232. Xu ZW.Pediatric Cardiac Surgery［M］.Beijing：People’s Military Medical Press，2006：226—232.

12 徐志偉.小兒心臟手術學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：137—145. XU ZW.Pediatric Cardiac Surgery［M］.Beijing：People＇s Military Medical Press，2006：137—145.

（本文編輯：仇 君）

本文引用格式：施經(jīng)添，何倫德，金凌暉，等.影響6月齡以下嬰兒室間隔缺損手術后早期氣管拔管的因素分析［J］.臨床小兒外科雜志，2017，16（4）：386—390.DOI：10.3969／j.issn.1671—6353.2017.04.017.

Citing this article as：Shi JT，He LD，Jin LH，et al.Influencing factors of early tracheal extubation after operation of ventricular septal defect in infants aged under6months［J］. JClin Ped Sur，2017，16（4）：386—390.DOI：10.3969／j. issn.1671—6353.2017.04.017.

Influencing factors of early tracheal extubation after operation of ventricular septal defect in infants aged under 6 months.

Shi Jingtian，HeLunde，Jin Linghui，Huang Huiyi，F(xiàn)u Minghong.Department of Pediatric Cardiac Surgery，Affiliated Quanzhou Children＇s Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)ujian 362000，China.Corresponding author：Shi Jingtian，Email：9803005sjt＠163.com

ObjectiveTo analyze the influencing factors of early tracheal extubation after operation of ventricular septal defect（VSD）in infants aged under6months.M ethods In recent3 years，operationswere performed for 70 VSD infants aged under 6 months.Based upon timing of tracheal extubation，they were divided into two groups.Body weight，age，cardiopulmonary bypass time，aortic cross-clamping time，diameter size of ventricular septal defect，presence of lung infection，pulmonary hypertension and tracheal stenosiswere collected for two groups and entered into computer using SPSSby two research assistants.Univariate andmultivariate logistic regression analyseswere used for identifying the possible risk factors and analyzing the influencing factors of early tracheal extubation after operation of VSD.Results Among them，51 cases had early extubation. Multivariate analysis revealed thatbody weight，aortic cross-clamping time，cardiopulmonary bypass time and diameter size of ventricular septal defectwere significantly associated with early tracheal extubation.Conclusion For low-weight infants with congenital heart disease，early tracheal extubation is both safe and feasible.And body weight，aortic cross-clamping time，cardiopulmonary bypass time and diameter size of ventricular septal defect are important influencing factors of early tracheal extubation after operation.

Infant；Ventricular Septal Defect；Tracheal Extubation

?.中國實用醫(yī)刊，2013，40（16）：13—15.

10.3760／cma.j.issn.1674—4756.2013.16.007.

2015—05—28，

2016—11—10）

doi：10.3969／j.issn.1671－6353.2017.04.017

福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院泉州市兒童醫(yī)院小兒心 外科（福建省泉州市，362000），Email：9803005sjt＠163.com