蔡美美+游玉權+陳長賢+劉聯(lián)群

【摘 要】目的：探討強直性脊柱炎患者的中醫(yī)體質特點及相關影響因素。方法：選取強直性脊柱炎患者107例，采用中華中醫(yī)藥學會頒布實施的《中醫(yī)體質分類與判定》標準對研究對象進行體質判定，采用Logistic回歸模型分析中醫(yī)體質類型與強直性脊柱炎患者之間的關系。結果：①107例強直性脊柱炎患者中，偏頗體質占絕大多數(shù)，其中陽虛質最多，其次是濕熱質、氣虛質，分別占32.71%、14.95%、12.15%。②影響體質的因素主要有病程、年齡、骶髂關節(jié)炎，其中病程與氣虛質顯著相關，年齡與瘀血質相關，骶髂關節(jié)炎與氣郁質相關。結論：強直性脊柱炎患者中偏頗體質主要為陽虛質、氣虛質、濕熱質，推測陽虛質、氣虛質可能是強直性脊柱炎發(fā)病的重要原因，認為陽氣不足是強直性脊柱炎最基本的體質特征，濕熱質是強直性脊柱炎發(fā)病過程的體質特點，而且病程的延長可能會加重氣虛，加重病情，因此及時、積極治療可以改善患者預后。

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性；陽虛；中醫(yī)體質

Study on the Constitution Characteristics of Patients with Ankylosing Spondylitis in TCM

CAI Mei-mei，YOU Yu-quan，CHEN Chang-xian，LIU Lian-qun

【ABSTRACT】Objective：To investigate the constitution characteristics and related factors of ankylosing spondylitis in TCM.Methods：Constitution of one hundred and seven cases of ankylosing spondylitis was judged according to Classification and Determination of Constitution in TCM promulgated by China Association of Chinese Medicine.The Logistic regression models were used to analyze the relationship between TCM constitution types and patients with ankylosing spondylitis.Results：①Among the 107 patients with ankylosing spondylitis，a majority had the biased constitution，most of which had yang deficiency，followed by dampness heat and qi deficiency，which accounted for 32.71%，14.95% and 12.15% respectively.②The main factors influencing the constitution were the course of disease，age and sacroiliitis.The course of disease was significantly related to the deficiency of qi，and the age was related to the blood stasis，and the sacroiliac joint was related to the qi depression.Conclusion：The biased constitutions in patients with ankylosing spondylitis are yang deficiency，qi deficiency and dampness heat.It is speculated that the yang deficiency and qi deficiency may play a key role in the incidence of ankylosing spondylitis.It is believed that yang deficiency is the basic constitution characteristic of ankylosing spondylitis，and dampness heat is the physical characteristic of the incidence of ankylosing spondylitis，and the extension of the course of disease may aggravate qi deficiency and the disease，so timely and active treatment can improve the prognosis of patients.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；yang deficiency；constitution in TCM

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是我國常見多發(fā)的風濕性疾病，其患病率約0.2%～0.4%[1]，平均患病年齡為26～29歲[2]。遺傳和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用[3-4]。體質是受先后天因素影響形成的綜合性、相對穩(wěn)定的固有特質個體特性，包括身體素質和心理特性。與人類在生長、發(fā)育過程中的環(huán)境密切相關[5]。其貫穿于人類生命的整個過程，在生理狀態(tài)下，表達為對外界刺激的反應及對環(huán)境變化的適應性；在病理狀態(tài)下，則表達為對某些疾病的易患性以及疾病傳變轉歸的某些傾向性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年10月至2015年4月在本院診斷為AS的107例患者。

1.2 診斷標準 ①符合1984年美國風濕病學會（ACR）修訂的紐約診斷標準[6]；②參考2009年國際強直性脊柱炎評估工作組（ASAS）發(fā)布的中軸型SpA分類標準[7]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②意識清楚，可正常交流；③自愿加入本次研究。

1.4 排除標準 患有精神疾患或智力障礙不能理解問卷內容者。

2 方 法

2.1 研究方法 對研究對象進行問卷調查，其內容包括患者基本信息、病情，以及中醫(yī)體質判定，并以X線或CT對患者骶髂關節(jié)炎進行影像學分級。

中醫(yī)體質量表：根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2009年頒布實施的《中醫(yī)體質分類與判定》標準進行體質判定[8-9]。共計60個條目，由9個分量表組成（包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質量表），每一條目均采用5級評分制。按照轉化分 = [（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×10，公式計算被調查者的轉化分，分值在0～100分之間，然后根據(jù)轉化分數(shù)值對被調查者進行體質判定，具體判定標準見表1。在本研究中，忽略兼夾體質，采用抓主要矛盾的方法進行分析，若出現(xiàn)兼有體質，則取分值最高的體質類型作為判斷結果。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用二元的Logistic回歸模型。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 AS患者一般情況和體質分布 107例患者中，男88例，女19例；年齡16～60歲，平均（30.97±9.23）歲；病程1～30年，平均（6.72±

5.55）年。所有患者HLA-B27均為陽性。AS患者幾乎全部為偏頗體質，其中陽虛質最多，其次是濕熱質、氣虛質，分別占32.71%、14.95%、12.15%；偏頗體質積分 > 40分的主要為陽虛質、氣虛質、濕熱質。見表2、表3。

3.2 AS患者體質形成的影響因子分析 為了便于數(shù)據(jù)分析，將體質按否是分布賦值為1，2，作為因變量，將性別、年齡、病程、骶髂關節(jié)炎級別作為自變量，采用邏輯回歸方法，進行分析，其結果見表4至表6。

由表4至表6可知，AS患者的年齡、病程及骶髂關節(jié)炎情況分別與氣虛、氣郁、瘀血顯著相關。表4中，患者病程與氣虛質顯著相關，隨著病程延長，患者為氣虛質的可能性越高（P = 0.028，OR =

1.108），表5則提示患者年齡與瘀血質相關，其年齡越大，則瘀血質可能性越高（P = 0.044，

OR = 1.119），由表6可知，骶髂關節(jié)炎越重，其氣郁質可能性越低（P = 0.035，OR = 0.318）。

4 討 論

4.1 體質分布情況分析 根據(jù)表2可知，AS患者幾乎全部為偏頗體質，這與患者長期處于疾病炎癥狀態(tài)下引起機體反應和對環(huán)境的適應性相關。同時陽虛質最多，其次是濕熱質、氣虛質?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！敝窤S的病因病機是陽虛?！端貑枴け哉摗分赋觯骸拔迮K皆有所合，病久而不去者，內舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！碧崾続S的發(fā)生是由于機體腎陽不足，督脈失養(yǎng)，筋骨失于溫煦，風寒濕邪乘虛深侵入所致。而陽虛質、氣虛質的體質主要表現(xiàn)為陽虛、氣虛，結合文獻及數(shù)據(jù)分析結果，提示陽氣不足是AS最基本的體質特征，當代醫(yī)家焦樹德主張腎陽虧虛是本病的關鍵內因，寒邪入侵是其外因，內外合邪，陽氣不化，寒邪內盛，影響筋骨的榮養(yǎng)淖澤，而致脊柱傴僂，乃成大僂[10]。氣虛質及陽虛質表現(xiàn)為陽氣不足，是AS發(fā)病的重要誘因。因此，筆者推測陽虛質或者氣虛質可能是誘發(fā)AS的重要原因，亦提示治療AS補陽的重要性，同時發(fā)現(xiàn)，AS患者濕熱體質較常見，考慮疾病在發(fā)展的過程中，長期處于疾病活動期或者治療不當，邪郁化熱從而表現(xiàn)為濕熱質。閻小萍在焦樹德學術思想的基礎上，根據(jù)多年臨證經(jīng)驗，臨床發(fā)現(xiàn)濕熱證患者約占13%[11]，由此可見，濕熱質是AS病情活動過程中的體質特點。

4.2 影響體質形成的相關因素 分析AS患者體質形成的影響因素時，發(fā)現(xiàn)AS患者的年齡、病程及骶髂關節(jié)炎情況分別與氣虛、氣郁、瘀血顯著相關，如表4所示，隨著患者病程的延長，出現(xiàn)氣虛質的可能性越高?？梢夾S隨著病程的延長，不斷耗傷人體正氣，雖然陽氣不足是AS發(fā)病的內在因素，但長期的疾病反復，將會不斷耗損人體正氣，逐漸加重病情，形成惡性循環(huán)，因此及時并且積極控制、治療，有益于改善患者預后。

數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，瘀血質的可能性越高，而在AS患者體質調查過程中，發(fā)現(xiàn)瘀血質患者多表現(xiàn)為疼痛明顯，因此提示在年齡偏大的患者當中，適當采用活血化瘀法，可以改善患者臨床癥狀。

表6中提示，隨著骶髂關節(jié)炎的加重，患者出現(xiàn)氣郁質的可能性越小。相關研究表明，氣郁體質者可能由于機體的自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定性，導致情感脆弱、心情郁悶、焦慮不安、精神緊張，或敏感多疑，或易激怒等相關情緒不穩(wěn)定癥狀[12]，提示治療中對待不一樣的病情，要適當顧及患者的情緒、心理變化。

本次調查參與患者107例，但發(fā)現(xiàn)有15例患者無法確實其真正體質，其原因有待進一步探討。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)AS患者中偏頗體質主要是陽虛質、氣虛質、濕熱質，推測陽虛質、氣虛質可能是AS發(fā)病的重要原因，認為陽氣不足是AS最基本的體質特征，濕熱質是AS發(fā)病過程的體質特點，而且病程的延長可能會不斷加重氣虛癥狀，加重病情，因此及時、積極治療有益于改善患者預后。然而AS對體質的相互影響具體機制尚未明了，有待進一步研究。

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收稿日期：2017-03-30；修回日期：2017-06-14