李景巍王國楨羅試計勞獻明莫大藍常明何復忠肖健文曉濤

【摘要】目的：探討Hp相關性胃病中醫(yī)體質與中醫(yī)證型的關系。方法：選取350例Hp相關性胃病患者為觀察對象，按《中醫(yī)體質分類與判定》分別判定為9種體質類型，按《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胃脘痛的有關內容辨證分型為脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、瘀阻胃絡證，分析患者中醫(yī)體質與證型的關系。結果：①Hp相關性胃病患者中醫(yī)體質類型出現(xiàn)的頻次為濕熱質>氣郁質>陽虛質>氣虛質>平和質>血瘀質>痰濕質>陰虛質>特稟質；②中醫(yī)證型頻次為脾胃濕熱證>脾胃虛寒證>肝胃不和證>胃陰虧虛證>瘀阻胃絡證；③胃鏡征象、組織病理學表現(xiàn)為充血紅斑、水腫多見于陽虛質，糜爛多見于痰濕質，陽虛質、氣郁質的炎癥程度較重，陽虛質、氣虛質的萎縮程度較重，氣虛質伴腸化生多見；④脾胃虛寒證屬陽虛質的較多見，脾胃濕熱證屬濕熱質的較多見， 瘀阻胃絡證屬血瘀質的較多見，胃陰虧虛證屬氣虛質的較多見，肝胃不和證屬氣郁質的較多見。結論：濕熱質、氣郁質、陽虛質和氣虛質是Hp相關性胃病的主要體質類型，因體質具有可調性，故對易感體質進行早期干預，可望成為防治Hp相關性胃病的有效方法和途徑。

【關鍵詞】幽門螺桿菌；慢性胃炎；消化性潰瘍；中醫(yī)體質；中醫(yī)證型

【中圖分類號】R256.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0082-04

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）不僅是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病菌，同時與胃黏膜相關淋巴樣組織（MALT） 淋巴瘤及胃癌密切相關。由于西醫(yī)治療Hp 相關性胃病有一定的不良反應，耐藥性強，且價格較昂貴，患者依從性差，根治成功率逐年下降，嚴重地影響了患者的生活質量。而中醫(yī)藥治療Hp相關性胃病的良好療效在于辨證論治，近年來中醫(yī)體質學說研究的發(fā)展為中醫(yī)藥開展Hp感染的防治提供了新思路。中醫(yī)體質學說是以中醫(yī)理論為指導，研究人類各種體質類型的生理、病理特點， 并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質及發(fā)展趨向， 從而指導疾病預防和治療的一門學說[1]。本研究對2013年1月至2014年12月桂西地區(qū)壯族Hp感染相關性胃病患者350例進行了中醫(yī)體質類型的調查分析，探討疾病、證候與體質間的關系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1Hp感染的診斷標準參照2007年8月江西廬山召開的第三次全國Hp共識會議上的“第三次Hp感染若干問題共識報告”中的Hp感染的診斷[2]。Hp培養(yǎng)陽性，或下列四項中任意兩項陽性者即可診斷Hp感染：①Hp形態(tài)學（涂片、組織學染色或免疫組化染色）；②尿素酶依賴性試驗（RUT、13C或14C-UBT）；③血清學試驗（ELIAS或免疫印跡試驗等）；④特異的CPR檢測。

1.2中醫(yī)體質分類與辨證標準根據(jù)中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定》[3]標準進行體質的分型、評定。中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中胃脘痛的有關內容制定。

1.3納入標準①符合Hp現(xiàn)癥感染的診斷標準；②經(jīng)電子內鏡診斷為慢性胃炎（ 慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎）、消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、食管胃癌及膽汁反流性胃炎；③所有病例有鏡下病變均經(jīng)胃黏膜活檢病理學診斷確診；④知情同意，并根據(jù)真實情況完成中醫(yī)體質量表者。

1.4排除標準①妊娠、哺乳期婦女；②精神病患者；③合并心、腦、肺、腎等重要器官的疾病者。

1.5病例來源選擇2013年1月至2014年12月在百色市中醫(yī)醫(yī)院、右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院消化內科門診及住院患者，符合本研究納入標準者，共計350例。其中慢性淺表性胃炎105例，慢性萎縮性胃炎49例，胃潰瘍74例，十二指腸潰瘍53例，食管胃癌18例，膽汁反流性胃炎51例。男性177例，女性173例；病程1～25年，其中1～10年（不包括10年）43例，10～20年（不包括20年）210例，20年以上97例。

1.6方法

1.6.1調查對象填寫調查問卷包括背景資料及中醫(yī)體質量表[5]。背景資料有姓名、性別、年齡、婚姻狀況、聯(lián)系電話、居住地、職業(yè)、病史、病程和胃鏡征象及組織病理學表現(xiàn)等一般情況。中醫(yī)體質量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9 個亞量表構成， 每個亞量表包含7～9個條目?；卮鹬嗅t(yī)體質分類判定標準中的問題并評分，參照文獻[3]判斷對象的體質類型。

1.6.2中醫(yī)辨證由副主任醫(yī)師以上醫(yī)生接診， 在獨立安靜診室內自然光線下進行中醫(yī)四診， 填寫接診記錄并參照文獻[4]對患者進行中醫(yī)辨證分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、瘀阻胃絡證5個證型。

1.7統(tǒng)計學方法采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫進行頻數(shù)分析，使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗及對應分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1350例不同中醫(yī)體質類型的Hp相關性胃病患者中醫(yī)證型分布中醫(yī)體質類型出現(xiàn)的頻次依次為濕熱質>氣郁質>陽虛質>氣虛質>平和質>血瘀質>痰濕質>陰虛質>特稟質。氣虛質、陽虛質患者以脾胃虛寒證較多，平和質、濕熱質、痰濕質、血瘀質患者以脾胃濕熱證較多，氣郁質患者以肝胃不和證為多，陰虛質則以脾胃虛寒證、脾胃濕熱證較多。具體見表1。

2.2350例不同中醫(yī)證型的Hp相關性胃病患者中醫(yī)體質類型分布中醫(yī)證型頻次為脾胃濕熱證>脾胃虛寒證>肝胃不和證>胃陰虧虛證>瘀阻胃絡證。脾胃虛寒證患者屬于陽虛質的較多見，脾胃濕熱證患者屬于濕熱質的較多見，瘀阻胃絡證患者屬于血瘀質的較多見，胃陰虧虛證患者屬于氣虛質的較多見，肝胃不和證患者屬于氣郁質的較多見。濕熱質、氣郁質、陽虛質和氣虛質是Hp相關性胃病患者的主要體質類型。具體見表2。

2.3350例Hp相關性胃病患者中醫(yī)體質類型和中醫(yī)證型的關系通過對應分析法和對應分析圖可知：濕熱質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃濕熱證；氣郁質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為肝胃不和證；陽虛質、氣虛質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃虛寒。具體如圖1。

2.4350例HP相關性胃病患者中醫(yī)體質類型與胃鏡征象、組織病理學的關系本研究結果顯示，350例HP相關性胃病患者中醫(yī)體質類型與胃鏡征象、組織病理學表現(xiàn)存在一定的關系：充血紅斑、水腫與糜爛在不同的中醫(yī)體質類型中的分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中充血紅斑、水腫以陽虛質多見，糜爛以痰濕質多見；黏膜粗糙、膽汁反流在不同的中醫(yī)體質類型中分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；慢性炎癥在各中醫(yī)體質類型的分布中的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從重到輕依次為：陽虛質>氣郁質>血瘀質>濕熱質>痰濕質>平和質>氣虛質>陰虛質，與其他體質相比較，陽虛質、氣郁質的炎癥程度相對較重；萎縮程度在各中醫(yī)體質類型的分布中的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從重到輕依次為：陽虛質>氣虛質>血瘀質>濕熱質>痰濕質>平和質>陰虛質>氣郁質，與其他體質相比較，陽虛質、氣虛質的萎縮程度較重；是否伴有腸化生在各中醫(yī)體質類型分布中的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中氣虛質伴腸化生多見；是否伴有活動性在各中醫(yī)體質類型分布中的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

體質是指人體稟受先天遺傳、又經(jīng)后天因素的影響所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的固有特征[6]。不同體質對病邪的反應不一，如《醫(yī)學金鑒》云：“人感受邪氣難一，因其形藏不同，或從寒化，或從虛化，故多偏不齊也”。本研究結果提示，Hp相關性胃病患者以偏頗型體質為主，以濕熱質和氣郁質為多，分別占20.29%和17.14%，其次為陽虛質、氣虛質和平和質，分別占15.71%、13.43%和13.14%，血瘀質、痰濕質、陰虛質相對其他體質較少，而特稟質少見。濕熱質、氣郁質、陽虛質、氣虛質是Hp相關性胃病的主要體質類型。

中醫(yī)學認為，五味過極，辛辣無度，或嗜好肥甘厚膩，飲酒如漿，皆可傷脾礙胃，蘊濕生熱，是導致濕熱體質的重要成因。濕熱質的形成與先天稟賦，或久居濕地，勞逸失度，喜食肥甘，或長期飲酒等有關。廣西西部地區(qū)由于雨熱同季，夏長冬短，氣候比較炎熱，加上民族風俗習慣等原因，使居住在該地域的大部分壯族群眾，多有喜好辛酸，嗜食冷飲烤物，吃不分餐飯及飲酒猜碼等不良飲食生活習慣。而大部分學者認為共餐是人感染幽門螺桿菌的主要途徑之一[7]，包括進餐時使用被Hp污染的餐具、食物，或飯前不洗手等，均可以使Hp經(jīng)口入胃并附著于損傷的胃黏膜上，為Hp病原微生物穿透粘液層在胃上皮細胞表面定居和繁衍提供條件。本調查顯示濕熱質所占最多，是Hp相關性胃病患者最主要的體質。

脾虛濕熱是Hp相關性胃病的病機關鍵。既往的研究結果證明[8]脾胃虛弱是Hp感染的病理基礎，而在其基礎上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為Hp附著、繁殖、致病提供了客觀條件。因本病大多病程較長，反復發(fā)作，所以本病病機以正虛邪實，虛實夾雜為主。正虛是脾胃虛弱，邪實為濕熱蘊結。脾胃虛弱，運化不利，水濕內停，釀成濕熱，而Hp感染后可進一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱的程度，使機體無力祛邪，難以清除Hp。另一方面，脾胃虛弱則易生濕邪，濕邪內蘊日久而化熱；或因現(xiàn)代社會競爭激烈、生活節(jié)奏變快及周圍環(huán)境日益惡化，易導致情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁結，乘脾犯胃，久則脾胃虛弱，氣機升降、運化受納失常，脾失健運，濕邪內生，郁久化熱，則成虛實夾雜之證?！皾駸帷奔仁荋p感染的外在因素，又是它賴以生長、繁殖的內在環(huán)境，而氣郁、陽虛、氣虛體質則為Hp感染提供有利條件。本調查顯示濕熱質所占最多，氣郁、陽虛、氣虛質次之，是Hp相關性胃病患者最主要的體質，且體質影響著臨床證侯的發(fā)展，其證型表現(xiàn)上以脾胃濕熱證多見（占36.57%），其次為脾胃虛寒證（占27.43%），肝胃不和證（占24.00%），胃陰虧虛證、瘀阻胃絡證則較前三種少見。充血紅斑、水腫多見于陽虛質，糜爛多見于痰濕質；陽虛質、氣郁質的炎癥程度較重；陽虛質、氣虛質的萎縮程度較重；氣虛質伴腸化多見。本研究結果提示，廣西桂西地區(qū)壯族Hp相關性胃病患者體質類型與中醫(yī)證型關系密切：濕熱質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃濕熱證；氣郁質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為肝胃不和證；陽虛質、氣虛質患者發(fā)病后易表現(xiàn)為脾胃虛寒證，是進行中藥調治的重點體質型。

綜上所述，脾胃是體質形成和發(fā)展的基礎，與Hp的感染密切相關，體質決定了Hp感染后的發(fā)病、預后及證候轉化轉歸。本研究結果啟示我們應發(fā)揮中醫(yī)“治病求本”、“未病先防”之優(yōu)勢，對Hp相關性胃病的治療，當辨體、辨病、辨證相結合，既要“辨證施治”，也要注意“辨體施治”， 通過對患者體質的干預和調整，以期在中醫(yī)藥防治Hp相關性胃病感染方面有新的突破。

參考文獻

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（編輯：梁志慶）