周曉寧　李明　毛秋亞　楊亞麗

【摘 要】 郭會(huì)卿教授總結(jié)30余年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論在仙桔湯的基礎(chǔ)上總結(jié)出仙桔合劑治療炎性腸病性關(guān)節(jié)炎，該方運(yùn)用健脾除濕、澀腸止瀉與舒筋通絡(luò)藥物，扶正與祛邪兼顧，除胃腸之痛瀉，解筋骨之重著。急性期重腸胃，加健脾除濕、澀腸止瀉之品；慢性期重關(guān)節(jié)，加活血舒筋、通絡(luò)止痛之品。

【關(guān)鍵詞】 炎性腸病性關(guān)節(jié)炎；辨證施治；澀腸止瀉；舒筋通絡(luò)；郭會(huì)卿

郭會(huì)卿教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨病一科主任，河南省中醫(yī)風(fēng)濕病研究所所長(zhǎng)，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，省級(jí)知名專(zhuān)家。先后從師于郭維淮、李振華、朱良春、婁多峰等多位名老中醫(yī)，臨床治療風(fēng)濕骨病30余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

炎性腸病性關(guān)節(jié)炎（arthritis with inflammatory bowel disease）主要指由潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohns disease，CD）兩種炎性腸道疾病引起的關(guān)節(jié)炎。兩者均以腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等腸道癥狀及脊柱關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，可伴發(fā)其他臨床表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)紅斑、血管炎、眼色素膜炎等。本病有慢性遷延、反復(fù)發(fā)作、不易根治的特點(diǎn)。以侵犯下肢大關(guān)節(jié)為主，多為單側(cè)、非對(duì)稱(chēng)性，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陰性，被列入脊柱關(guān)節(jié)炎范圍[1]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與病毒感染、遺傳、自身免疫功能障礙有關(guān)[2]。本病在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)相似病名記載，但有典型的臨床表現(xiàn)描述，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病宜歸屬于痹病中“腸痹”或“痢風(fēng)”范疇[1]。

1 病因病機(jī)

本病病因雖復(fù)雜多變，但總以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。婁玉鈐[3]認(rèn)為本病多與濕熱有關(guān)，并辨證分為熱毒內(nèi)攻、閉阻經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)陽(yáng)虛弱、三邪犯經(jīng)，濕熱蘊(yùn)蒸、流注關(guān)節(jié)三型。周翠英[4]將本病按照濕熱浸淫與脾胃虛弱等分為四型。郭會(huì)卿教授認(rèn)為急性期邪實(shí)為主，尤以濕熱毒邪多見(jiàn)，慢性期本虛為主，尤以脾胃虧虛多見(jiàn)。先天稟賦不足或飲食不調(diào)、起居不節(jié)等，復(fù)感外邪，致脾胃虛弱，邪客腸道。急性期脾胃失于運(yùn)化，機(jī)體氣血不足，濕熱毒氣蘊(yùn)結(jié)腸胃，迫血妄行，濕熱交結(jié)，故里急后重，見(jiàn)黏液膿血便；或邪氣閉阻于經(jīng)脈，肢體失于濡養(yǎng)而致關(guān)節(jié)筋骨重著疼痛。慢性期寒濕傷脾或久病損傷脾胃，脾氣虧虛，運(yùn)化不利，氣血生化無(wú)源，經(jīng)脈肢體失于濡養(yǎng)而成痹，水道不通，糟粕不化，清濁不分，脾虛統(tǒng)血無(wú)力，故見(jiàn)下利清谷，便血耗氣。

2 治法方藥

國(guó)醫(yī)大師朱良春治療腸痹以腹痛瀉痢等腸道表現(xiàn)為主者，用驗(yàn)方仙桔湯，藥用仙鶴草30 g、桔梗6 g、烏梅炭4 g、白槿花9 g、炒白術(shù)9 g、廣木香5 g、生白芍9 g、炒檳榔10 g、甘草4 g。郭會(huì)卿教授在治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)用此方，獲效頗佳[5]。而炎性腸病性關(guān)節(jié)炎除腸道癥狀外，多伴肢體關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等，郭會(huì)卿教授遂在朱良春驗(yàn)方仙桔湯的基礎(chǔ)上加大藥物用量，并加入活血通絡(luò)、舒筋止痛藥物，擬為仙桔合劑，治療炎性腸病伴關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，臨證加減，每獲良效。藥用仙鶴草70 g、桔梗15 g、烏梅炭6 g、炒白術(shù)10 g、木香6 g、生白芍10 g、白頭翁10 g、炒檳榔2 g、血余炭30 g、雞血藤20 g、敗醬草20 g、赤石脂30 g、川牛膝10 g、穿山龍30 g、甘草6 g。大劑量仙鶴草功擅止血治痢，調(diào)養(yǎng)氣血，桔梗既有升提之意，又有排膿治痢之效，二者合用無(wú)寒涼溫燥之慮，功擅升提止痢。白術(shù)、木香益氣健脾，理氣除脹；欲止血，先清熱，熱毒不去，妄血不止，故用清熱解毒，祛瘀排膿力強(qiáng)之?dāng)♂u草，與白頭翁合用以增強(qiáng)除濕排膿，止血止痢之效；牛膝、穿山龍祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)止痛；白芍、烏梅炭、甘草酸甘斂陰，酸以收斂止瀉，甘以緩急止痛；赤石脂收斂固澀；雖欲止血，但不宜過(guò)澀留瘀，舊血不祛，新血不生，故用雞血藤養(yǎng)血活血；小劑量的檳榔行氣消脹。諸藥合用，既無(wú)攻伐傷正之弊，又無(wú)留邪戀邪之余，共奏理氣健脾，除濕止痛之效。

3 病案舉例

患者，男，23歲，2015年6月17日初診。主訴：腹瀉膿血便伴多關(guān)節(jié)疼痛1年，加重1周。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛腹瀉，未予重視，自行口服止瀉藥物，3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作，伴低熱、乏力，黏液膿血便，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查后診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。住院后給予輸液治療（具體藥物不詳），口服藥物甲氨蝶呤、潑尼松（具體用量不詳），經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，出院后未堅(jiān)持服藥，病情控制欠佳。1個(gè)月前患者因備考?jí)毫^大，復(fù)因淋雨感受風(fēng)寒濕邪后，腹瀉癥狀加重，惡心、乏力伴腰背部疼痛，活動(dòng)受限，再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，效果欠佳，遂至我院就診。入院癥見(jiàn)神志清，精神差，面色少華，消瘦，貧血貌，乏力，惡心，腹痛腹瀉，便質(zhì)稀，每日6～10次，腰背部僵硬疼痛，遇寒加重。飲食生冷或辛辣后，腹痛腹瀉加重，納差，眠差，小便少，便血色淡。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。既往體健。專(zhuān)科檢見(jiàn)腰背部及腹部壓痛明顯。輔助檢查見(jiàn)Hb 90 g·L-1，ESR 29mm·h-1，CRP 20 mg·L-1。中醫(yī)診斷為腸痹（脾胃虛弱、寒濕阻滯型）。治宜補(bǔ)脾除濕、澀腸止瀉與舒筋通絡(luò)，方用仙桔合劑加減，藥用仙鶴草70 g、桔梗20 g、烏梅炭6 g、炒白術(shù)30 g、木香6 g、白芍10 g、炒檳榔2 g、血余炭30 g、雞血藤20 g、赤石脂30 g、川牛膝10 g、穿山龍30 g、續(xù)斷15 g、焦三仙各15 g、茯苓15 g、草果仁6 g、附子3 g、生姜6 g、干姜6 g、夜交藤15 g、炒酸棗仁15 g、甘草6 g。10劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。同時(shí)予艾灸督脈、中脘、血海、梁丘。隔日1次。囑患者忌食辛辣寒涼刺激之品，暢情志，避風(fēng)寒，注意休息。

2015年6月30日二診，神志清，精神一般，貧血貌，乏力較前改善，惡心、腹痛較前減輕，腹瀉較前明顯好轉(zhuǎn)，每日3次以內(nèi)，便質(zhì)稀，便血色淡。腰背部疼痛減輕，飲食一般，眠一般。舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。上方去附子、生姜、干姜。10劑，繼服。

2015年7月20日三診，患者神志清，精神佳，因數(shù)日前畢業(yè)聚餐，飲食生冷，腹痛腹瀉反復(fù)，下利清谷，無(wú)血色，每日4～8次，腰背部偶感疼痛，受涼或勞累后加重。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。仙桔合劑加茯苓、薏苡仁各25 g，砂仁6 g，醋乳香、醋沒(méi)藥各6 g。15劑，繼服。

2015年8月20日四診，患者神志清，精神佳，面色紅潤(rùn)，無(wú)明顯腹痛腹瀉，大便成形，受涼或勞累后感腰酸腰痛，二便調(diào)，納眠可。舌淡紅，苔白，脈弦。復(fù)查血液示Hb 118 g·L-1，ESR 13 mm·h-1，

CRP 10 mg·L-1。上方去醋乳香、醋沒(méi)藥。20劑，繼服。

2015年9月20日五診，患者神志清，精神佳，面色紅潤(rùn)，未訴特殊不適，二便調(diào)，納眠可。舌淡紅，苔白，脈弦。守上方，20劑，繼服。另本方制丸，囑再繼服2個(gè)月鞏固療效，不適隨診。

至2016年6月期間隨訪，2015年12月因受涼飲食不節(jié)復(fù)發(fā)1次，繼續(xù)于我院門(mén)診治療，余無(wú)不適。

2017年4月其母至門(mén)診就診時(shí)，訴其期間未復(fù)發(fā)，體重上升10余斤。

4 按 語(yǔ)

郭會(huì)卿教授學(xué)習(xí)先賢的經(jīng)驗(yàn)，但又不拘泥于此。在辨證論治的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)方藥?kù)`活，隨癥加減的優(yōu)勢(shì)。急則治其標(biāo)，急性期邪實(shí)為主，治宜祛邪通絡(luò)，除濕止痢。本病案中，初期寒濕之邪偏盛，故加用附子、草果仁等品，取實(shí)脾散溫中健脾除濕之意，使寒濕去，泄瀉止。濕性重濁凝滯，寒性收引凝滯，宜加活血理氣藥，但考慮到患者初期脾胃虛弱，惡心嘔吐，故待癥狀減輕后，加用乳香、沒(méi)藥以理氣活血，祛邪外出。緩則治其本，慢性期正虛為主，治宜扶助正氣，理氣健脾。故加用茯苓、砂仁之品，取香砂理中之意以健脾理氣，扶助正氣。濕邪偏重者，加黃芩、黃連、葛根清熱祛濕解毒；熱邪偏重者，加秦皮、黃柏等清熱涼血祛濕；腹脹甚者，加佛手、蘇梗等理氣健脾除脹；腹瀉日久，體虛氣弱，無(wú)腹脹，去木香、檳榔，加升麻、黨參、黃芪扶正升陽(yáng)止瀉；肢體關(guān)節(jié)拘急不舒者，加羌活、桑枝、伸筋草通絡(luò)柔筋止痛。

炎性腸病性關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重影響消化道功能，并且累及其他臟器的自身免疫性疾病，西醫(yī)治療常用各種免疫抑制劑、非甾體抗炎藥，見(jiàn)效快，服用方便，但長(zhǎng)期服用部分患者會(huì)有胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常等副作用，難以堅(jiān)持。對(duì)于急性期患者可中西醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮各種治療的優(yōu)勢(shì)，以更快更好地改善患者的病情，減輕疾病帶來(lái)的痛苦，提高生活質(zhì)量。此外注重治療與調(diào)養(yǎng)相結(jié)合，服藥的同時(shí)，可配合中藥熏蒸及物理療法。在日常生活中要注意保暖，禁食辛辣生冷食物，注意休息，適度功能鍛煉。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2017-03-13；修回日期：2017-06-19