劉 勉，宋慧娜，何露斯，高艷紅

個性化護理對藏區(qū)肝包蟲患者疾病認知度及睡眠質(zhì)量的影響

劉 勉，宋慧娜，何露斯，高艷紅

個性化護理；藏區(qū)肝包蟲患者；疾病認知度；睡眠質(zhì)量

2016-02-09武警總醫(yī)院展開精準扶貧活動，為藏區(qū)肝包蟲患者進行義診并免費手術(shù)治療。由于北京的氣候、生活、飲食、文化習(xí)慣均與藏區(qū)差異較大，均會影響到患者對疾病的認知度和睡眠質(zhì)量。因此本次護理難點是如何突破語言溝通障礙，提高患者疾病認知度，以及如何改善患者睡眠質(zhì)量。我院普外科結(jié)合這些特點，在藏民肝包蟲患者住院期間，運用個體化護理，取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2016-02至2016-04收治的藏區(qū)肝包蟲患者50例。入選標準：(1)年齡12～50歲；(2)聽力正常；自愿參加此次調(diào)查，活動無障礙。排除標準：合并其他嚴重疾病，存在智力障礙或其他認知功能障礙。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男17例，女8例；年齡(19.84±5.18)歲；文盲1例，小學(xué)21例，初中2例。對照組男16例，女9例；年齡(20.15±5.23)歲；文盲2例，小學(xué)20例，初中3例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。此次扶貧活動由醫(yī)院統(tǒng)一安排，住院天數(shù)均為20 d。

1.2 方法 (1)對照組：責(zé)任護士對患者圍術(shù)期常規(guī)護理，涉及內(nèi)容包括術(shù)前及術(shù)后衛(wèi)生、運動、飲食注意事項，給予患者做提高睡眠質(zhì)量的指導(dǎo)，方式主要采用借助圖冊及翻譯員的解說。(2)觀察組：對照組護理的基礎(chǔ)上再進行個性化的針對性評估，首先在翻譯員幫助下對觀察組患者進行疾病認知和睡眠質(zhì)量的評估，根據(jù)患者差異制定針對性的護理方案，責(zé)任護士針對該方案制定實施細節(jié)。該方案經(jīng)過主任及主治醫(yī)師的審核。

疾病認知方面根據(jù)評估結(jié)果，從患者薄弱處有側(cè)重點地借助多媒體向患者講解健康飲食及烹飪習(xí)慣，生活習(xí)慣，通過顯微鏡讓患者觀察不熟、不潔及放置過久的食物所含細菌，通過學(xué)教及親身體驗等方式對患者進行相關(guān)知識宣教及護理。通過調(diào)查了解到藏區(qū)肝包蟲患者飲食上均存在生吃牛羊肉現(xiàn)象；習(xí)慣冬天時將肉食貯藏，春天再拿出直接食用，不經(jīng)過烹飪；喜歡食用三分熟的牛羊肉；每日服用糌粑及酥油茶量過大，導(dǎo)致攝入鈉過多等。生活習(xí)慣方面包括洗澡次數(shù)太少，不注意個人清潔衛(wèi)生等等。針對這些情況一一對患者進行糾正，教會患者一些簡單消毒方法例如煮沸消毒，酒精擦拭等等。

睡眠質(zhì)量方面首先對平時睡眠情況、環(huán)境、飲食習(xí)慣等進行評估，制定并實施改善計劃。內(nèi)容根據(jù)評估了解到每位患者睡眠習(xí)慣，平素影響及助眠因素，針對性制定助眠方案，如有些患者習(xí)慣睡前食用少量青稞湯，有些患者習(xí)慣睡硬板床，有些患者睡前喜歡聽10 min藏語歌等。

干預(yù)前，干預(yù)后1、2周，向每位患者發(fā)放調(diào)查問卷進行評估，追蹤實施效果隨時進行改進?；A(chǔ)護理方面根據(jù)患者的不同需求制定基礎(chǔ)護理細節(jié)，保證患者以更好的機體狀態(tài)接受治療；心理疏導(dǎo)方面，制定有針對性的心理疏導(dǎo)方案，改善患者的不良心理狀態(tài)。對疾病認知度及睡眠質(zhì)量評估結(jié)果進行比較。

1.3 評價工具 (1)疾病認知度的評估方式為問卷調(diào)查的形式，問卷內(nèi)容為肝包蟲的相關(guān)疾病知識、診斷知識、治療知識及護理知識等全方面的知識點，問卷滿分為100分，其中90分及以上、75～89分、60～74分及60分以下分別表示認知度非常高、較高、一般及較低；(2)睡眠質(zhì)量采用AIS睡眠自測量表進行評估，本自測量表包括 8個與睡眠相關(guān)的自測問題，每個問題評估分值均為0～3分，最終評估總分 0～3分、4～5分、6分及以上分別表示無睡眠問題、可能存在睡眠問題及存在失眠的情況，需要治療干預(yù)[1，2]。

評估問卷要求藏文和中文雙語，考慮到患者文化程度，答案以對勾形式選擇，文盲患者由翻譯員給予解釋，為排除翻譯員語調(diào)、聲音對患者的干擾，提前對翻譯員進行語調(diào)聲音的培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

2.1 疾病認知度 干預(yù)前兩組患者的疾病認知度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；而干預(yù)后 1、2周觀察組疾病認知度評分均明顯高于對照組，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前兩組患者的睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而干預(yù)后 1、2周觀察組睡眠質(zhì)量評分均明顯低于對照組，與本組干預(yù)前比較，睡眠質(zhì)量有很大改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1、2周的疾病認知度及睡眠質(zhì)量比較 ；分)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.0；與對照組比較，②P<0.05

3 討 論

肝包蟲在我國的藏區(qū)發(fā)病率呈高發(fā)狀態(tài)，由于藏民患者特有飲食、生活習(xí)慣，所以臨床的相關(guān)護理干預(yù)要充分考慮患者情緒、認知程度及睡眠質(zhì)量等，這些對疾病的預(yù)后有重要的影響[3，4]。治療認知度作為有效了解患者對于疾病及預(yù)后認知程度的重要方面，當(dāng)患者對于疾病及其相關(guān)方面的認知度較高時，其對于治療的疑問相對較少，對于預(yù)后的信心也相對更高[5，6]，因此情緒及與之相關(guān)的方面也控制更好[7]。

本研究在藏民患者疾病認知度方面與以往說教式護理有很大不同。針對患者文化差異大的特點，首先評估患者對肝包蟲疾病認知度，針對每位患者不同情況制定護理方案，每種方案均有不同側(cè)重點，整個護理方案均圍繞患者的薄弱點展開。因此，個體化護理較一般護理能有效提高患者認知度，且隨著時間推移遞增。

睡眠質(zhì)量除受情緒狀態(tài)、生活習(xí)慣影響外，也與疾病認知度有關(guān)系；因此，在提高疾病認知度同時也會改善睡眠質(zhì)量。本研究中肝包蟲患者住院期間居住環(huán)境與當(dāng)?shù)赜泻艽蟛町?，患者舒適度降低，另外對疾病擔(dān)憂、思鄉(xiāng)之情等均會影響患者睡眠質(zhì)量。個體化護理首先對患者睡眠質(zhì)量評估，了解提高及影響睡眠質(zhì)量的因素，進行針對性干預(yù)，設(shè)定每位患者個體化促眠方案，避免影響睡眠的因素。干預(yù)前后借助AIS 睡眠自測量表進行評價比較，結(jié)果顯示實施個體化護理后患者睡眠質(zhì)量有很大提高。

個性化護理顧名思義即根據(jù)每例患者的個性化問題進行針對性解決的護理模式，它更為重視對患者的區(qū)別評估及干預(yù)，因此對每例患者的護理問題解決更為有效及徹底[8,9]。以往個性化護理在各類惡性腫瘤患者中的應(yīng)用較為多見，此次將個體化護理應(yīng)用到藏族肝包蟲患者中突出個體化，提高護理細致程度，克服患者文化參差不齊帶來溝通障礙，確保提高患者對肝包蟲的認知并且極大改善患者睡眠，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理。

個性化護理對于藏族肝包蟲患者中應(yīng)用效果好，但是具體工作復(fù)雜花費時間較多，如何簡化工作實現(xiàn)個性化護理值得進一步研究。

[1] 蔡亞娜，吳海英，楊 東，等. 認知行為干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國肛腸病雜志，2015，26(4)：55-57.

[2] 孟彩娟，俞耀軍，蔣月林. 心理護理干預(yù)對胃癌患者疼痛、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(15)：140-143.

[3] 唐秀英，羅 鳳，石 果，等. 乳腺癌患者配偶認知行為的心理干預(yù)對乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(22)：2848-2849.

[4] 何美萍. 浙江省蘭溪市某醫(yī)院宮頸癌患者認知情緒調(diào)節(jié)與焦慮、抑郁相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)學(xué)與社會， 2014，27(6)：81-83.

[5] 郭 貞. 個性化心理護理對甲狀腺癌圍手術(shù)期患者悲觀情緒及治療配合度的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(16)：148-149.

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[7] 周惟玉. 個體化飲食管理對妊娠期糖尿病孕婦疾病認知度及妊娠結(jié)局的影響研究[J]. 護理研究, 2014, 12(21): 1-3.

[8] 李菁華. 個性化護理對晚期乳腺癌新輔助化療患者負性情緒和免疫功能的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2015，19(6)：1214-1216.

[9] 洪水英. 個性化護理干預(yù)措施對乳腺癌手術(shù)患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(10)：1237-1240.

(2017-02-23收稿 2017-05-10修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

劉 勉，本科學(xué)歷，主管護師。

100039 北京, 武警總醫(yī)院普外科

宋慧娜，E-mail:13811127818@163.com

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