王 新，董一潁，高婧怡，劉陸陸，韋佳賓，王 藩，梁子亮，劉海峰

基于OA協(xié)同辦公系統(tǒng)實現(xiàn)院內(nèi)跨專科聯(lián)合會診的全流程閉環(huán)管理實踐

王 新1，董一潁1，高婧怡1，劉陸陸1，韋佳賓1，王 藩2，梁子亮2，劉海峰2

目的 梳理院內(nèi)科室間的協(xié)作工作流程，保障臨床醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療安全水平。方法 基于OA協(xié)同辦公系統(tǒng)的設(shè)計實踐，將跨?？坡?lián)合會診流程，融入項目管理的思路，從前期跨?？瓶剖覝贤?，到協(xié)作診療的方案討論，再回溯跟蹤進行質(zhì)量評估，形成整體標準化的院內(nèi)跨專科聯(lián)合會診工作流程。結(jié)果 實現(xiàn)了全流程的閉環(huán)管理和質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)論 該系統(tǒng)完善了院內(nèi)跨?？频穆?lián)合會診業(yè)務(wù)流程和監(jiān)管手段，有效提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量，也為管理者提供了數(shù)字化管理依據(jù)。

聯(lián)合會診；醫(yī)療質(zhì)量；OA；項目管理；閉環(huán)管理

軍隊醫(yī)院配發(fā)的均為軍衛(wèi)一號HIS系統(tǒng)，在沒有進行改造的情況下，科室聯(lián)合會診結(jié)果會登記在紙質(zhì)報告單上同病案記錄進行歸檔，但是會診后翻查記錄困難。原配發(fā)的系統(tǒng)已經(jīng)難以滿足當(dāng)前的業(yè)務(wù)需求，雖然目前電子病歷系統(tǒng)中包含會診的管理，但是電子病歷系統(tǒng)昂貴，上線周期長，同時醫(yī)院在電子病歷上線前期對于會診的管理也存在空缺。筆者利用OA平臺系統(tǒng)可以無縫銜接各科室所有人員的特點，基于閉環(huán)的管理思路，自定義開發(fā)聯(lián)合診療流程，即解決了醫(yī)院當(dāng)前的業(yè)務(wù)需求，也省去了較高的專項軟件購買和維護費用。

1 現(xiàn)狀和問題

1.1 會診記錄難以查詢，非標準化信息存儲 會診單普遍存在紙質(zhì)化合并病歷文件歸檔的情況，對于會診的記錄查詢、會診發(fā)起情況、會診過程的歷史記錄的跟蹤查詢都非常困難?？剖倚枰獏R總期限內(nèi)的會診案例，無法獲得歷史會診資料。醫(yī)師也存在無法直接調(diào)閱參與過的會診病例資料記錄。這樣難以將聯(lián)合會診的臨床經(jīng)驗應(yīng)用帶教，總結(jié)積累。

1.2 會診質(zhì)量難以監(jiān)督，缺乏有效管理工具 會診過程的追蹤把控缺失，多數(shù)醫(yī)院的會診單靠人工傳送，一般由邀請醫(yī)師開具，再運送到會診科室轉(zhuǎn)會診醫(yī)師，少則數(shù)小時，多則數(shù)天，傳送效率底下，環(huán)節(jié)過多[1]，且僅能在病歷記錄中留下聯(lián)合診療的會診意見。根據(jù)周期內(nèi)對于醫(yī)療質(zhì)量評估的方式，反向管理核查會診情況及會診質(zhì)量，對于申請泛濫，會診到位不及時，通知及交流過程缺乏有效手段，信息不對稱，會診難以達到預(yù)期效果，會診人員不符合資質(zhì)要求等現(xiàn)象[2]，缺乏有效監(jiān)控，監(jiān)督管理手段。

1.3 會診數(shù)據(jù)難以統(tǒng)計，不能動態(tài)實時匯總 臨床會診，發(fā)生在科室之間，而醫(yī)院體量大，在統(tǒng)計核算會診費，考評會診情況的時候，存在大量的手工核算，需要耗費大量時間按期按科室統(tǒng)計。分析管理方面，缺乏動態(tài)實時調(diào)整，無法獲知會診需求和會診不足，信息缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)入口和出口，想通過統(tǒng)計結(jié)果了解整個會診的環(huán)節(jié)因素和專科會診總體情況非常困難。

2 院內(nèi)跨專科聯(lián)合會診的閉環(huán)管理流程場景設(shè)計

院內(nèi)跨?？坡?lián)合會診需要與HIS系統(tǒng)做數(shù)據(jù)對接，會診雙方、多方科室需要在會診前對于患者資料進行傳閱調(diào)取，預(yù)判患者情況，因此按照實際的會診過程，設(shè)計流程按照“申請—分診—應(yīng)診—歸檔”四個環(huán)節(jié)(圖1)，將發(fā)起會診、進行會診、以及會診過程，歸檔過程，使用電子會診單代替手寫會診單。各環(huán)節(jié)需要的信息在HIS上做數(shù)據(jù)讀取，為避免數(shù)據(jù)安全性問題，并不從流程中做寫入操作，最后OA電子會診單和會診過程記錄歸檔于數(shù)據(jù)庫， 打印的會診單隨附在病案系統(tǒng)中一并歸檔。

圖1 基于OA協(xié)同辦公系統(tǒng)設(shè)計的院內(nèi)跨?？坡?lián)合會診的流程層級結(jié)構(gòu)

2.1 會診申請場景 基于OA提供電子會診單申請入口，申請人輸入患者的就診唯一主索引ID號，自動關(guān)聯(lián)HIS系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)協(xié)同自動填寫登記患者在院的姓名、年齡、性別、入院診斷等基本信息。申請人選擇需要的聯(lián)合會診科室名稱、注明會診要求，提交會診申請電子申請單即可。

2.2 會診分診場景 受邀科室的住院總醫(yī)師，接受到會診申請?zhí)嵝?，通過OA查看具體會診的情況，根據(jù)申請科室的需求，比如指定的醫(yī)師資歷、?？品较?，會診的時間、地點來分配適合的醫(yī)師前往會診。在OA的處理環(huán)節(jié)中，在“會診醫(yī)師”一欄進行指定，該流程單及患者資料即轉(zhuǎn)到該醫(yī)師名下。

2.3 會診應(yīng)診場景 受邀會診醫(yī)師能同步在申請單上看到病人基本信息及病情概況，并對于參與會診的情況作接受處理，按期按地點進行聯(lián)合會診的醫(yī)療行為，并在OA系統(tǒng)的會診流程中記錄會診意見和醫(yī)師當(dāng)次的會診結(jié)果，反饋給申請科室。同時對于當(dāng)次會診的邀約進行評級，反饋該會診申請是否必要，是否重復(fù)，減低無效會診情況。

2.4 會診歸檔場景 聯(lián)合會診結(jié)束后，申請會診的醫(yī)師能夠收到會診單的結(jié)果，并需要對當(dāng)次會診結(jié)果評價是否滿意，是否達到預(yù)期效果進行評價。歸檔病歷同時打印電子會診單，和病案文件一并歸檔病案室。

3 系統(tǒng)成果

3.1 標準化業(yè)務(wù)流程，大幅壓縮了會診消耗時間，提高工作效率 通過業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管理方法，在OA協(xié)同管理平臺上把不同科室醫(yī)師間的聯(lián)合診療行為，同科室間醫(yī)師的業(yè)務(wù)分配工作高效的結(jié)合在一起，按照指定的標準化流程環(huán)節(jié)來辦理會診這項業(yè)務(wù)。在實際工作操作中，有效避免了跨科室間患者信息傳遞不及時，減少了患者、患者主管醫(yī)師邀請會診需要付出的大量協(xié)調(diào)溝通工作。各環(huán)節(jié)責(zé)任人依據(jù)會診流程要求辦理各自名下業(yè)務(wù)，有效保證了會診質(zhì)量，同時將單次會診消耗時間(除有效聯(lián)合會診時間外，所需的溝通協(xié)作及申請、安排等時間)從平均32 h壓縮到15 min，促使了該工作合理化、高效化的進行。

3.2 數(shù)字化會診信息，能夠直觀掌握臨床工作業(yè)務(wù)量，調(diào)配醫(yī)療資源 從數(shù)據(jù)看到3年平均年會診量，心血管內(nèi)科從申請總量和受邀總量上都排在全院第一，周業(yè)務(wù)量達到58例。排在前面的幾個科室分別是心內(nèi)科、內(nèi)分泌、消化內(nèi)科。那么從工作安排上，就要針對科室業(yè)務(wù)特點，多開展這些?？频膶＜医涣髟簝?nèi)課程、案例分享，使青年醫(yī)師等對于臨床常見病例，以及其他專科知識有更多的了解，有助于臨床方案的確定。

表1 會診業(yè)務(wù)OA流程標準化前后環(huán)節(jié)說明

表2 臨床科室的會診工作量情況

3.4 閉環(huán)式業(yè)務(wù)流程管理，有效減少非必要性會診，提高整體會診質(zhì)量 在當(dāng)前日趨嚴峻的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)壓力明顯增大，診療過程中遇到其他?？萍膊。瑸楸苊饴闊?，動輒申請會診，導(dǎo)致醫(yī)院總體會診量驟升，會診科室不堪重負[3]。院內(nèi)跨?？坡?lián)合會診流程所涉及的全部環(huán)節(jié)，都集中在OA平臺進行數(shù)據(jù)跟蹤閉環(huán)管理，會診雙方或多方能夠?qū)嵤┎榭吹礁魅素?zé)任范圍內(nèi)會診的情況，以及患者的信息。該閉環(huán)管理的流程提供一種雙向反饋的評價機制，避開醫(yī)師人情世故方面的顧忌，如實的反映了客觀情況，反向促進了會診邀約及會診應(yīng)診雙方對于會診必要性、會診質(zhì)量的重視[4]。

表3 不合格會診量逐年情況

通過這種閉環(huán)管理的標準化業(yè)務(wù)方式，目前院內(nèi)總體會診量呈現(xiàn)逐年降低趨勢，從表3可看到非必要流程從273例(2014年)下降至117例(2016年)，不合格會診總量下降1.14個百分點，總體會診滿意度穩(wěn)步提升(圖2)。

圖2 閉環(huán)管理會診流程上線后會診量逐年下降情況

4 討 論

本流程已經(jīng)在醫(yī)院運行4年，經(jīng)歷多次業(yè)務(wù)細節(jié)調(diào)整回溯，覆蓋62個臨床科室，年度會診量17 943例，日均49例，目前運行良好、安全穩(wěn)定，全數(shù)字化跟蹤監(jiān)控并記錄存檔，不合格會診總量占比將至1.58%?；贠A設(shè)計實施的院內(nèi)跨專科聯(lián)合會診的閉環(huán)管理流程，高效協(xié)調(diào)了該項工作的各個重要環(huán)節(jié)，梳理制定了會診工作的標準化流程，是保障臨床醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療安全的有效手段[5]，作為臨床信息系統(tǒng)的有利補充，也是科室間交流學(xué)習(xí)，學(xué)科間相互促進的重要橋梁。

[1] 李大江，鐘 彥，文 強，等.院內(nèi)科間會診管理的探索與實踐[J].中國醫(yī)院管理，2010，30(10)：42-43.

[2] 吳偉斌，肖 強，陳聯(lián)忠，等.醫(yī)院科間會診系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(4)：259-260.

[3] 田 柯，耿仁文，林凱程.院內(nèi)會診存在問題及對策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011， 11(2)：110-111.

[4] 舒小敏，張 茜，王 鵬.信息系統(tǒng)項目閉環(huán)管理體系的探討及應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11(10)：103-105.

[5] 徐曉輝，王 前，蘇小剛，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的科間會診系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，6(37)：53-56.

(2016-08-11收稿 2017-04-21修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

Practice on collaborative diagnosis across departments base on coordination function of office automation(OA) system

WANG Xin1,DONG Yiying1,GAO Jingyi1,LIU Lulu1,WEI Jiabin1，WANG Fan2,LIANG Ziliang2,and LIU Haifeng2.
1.Department of computer information management，2.Medical Department, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

Objective Combing the work process of inter departments is becoming an important means of improving clinical medical quality and ameliorate medical safety.Methods This paper describes in the design of a collaborative diagnosis system based on OA in hospital, to merge the interdisciplinary collaborative diagnosis into the idea of project management thinking. From the previous interdisciplinary communication to the discussing of diagnosis and treatment, in addition to conduct quality assessment, such procedure could form a closed-loop consultation process in the hospital.Results The whole process of closed-loop management and quality monitoring has been achieved.Conclusions This system has refined the process of interdisciplinary joint diagnosis and the means of supervision, the quality of clinical care effectively has improved, and also provides managers basis of digital management.

collaborative diagnosis; medical quality;OA;project management; closed-loop management

王 新，碩士，工程師。

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.計算機管理中心，2.醫(yī)務(wù)部

董一潁，E-mail：dyy610@live.cn

R197.324