朱東林，劉紅麗

集束化護(hù)理干預(yù)對169例介入手術(shù)患者的壓瘡預(yù)防效果

朱東林1，劉紅麗2

壓瘡；集束化護(hù)理；介入手術(shù)

壓瘡也稱為“壓力性潰瘍”，是由于身體的局部組織長期受壓使皮膚缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，失去正常功能，而引起的皮膚發(fā)紅、破潰以及壞死[1]。介入手術(shù)過程中由于特殊體位及麻醉的影響，患者骨隆凸處皮膚長時間處于受壓狀態(tài)，會發(fā)生局部壓紅，壓紅是壓瘡初期的表現(xiàn)，如護(hù)理不當(dāng)就會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因此介入手術(shù)中采取護(hù)理措施防止皮膚發(fā)生壓紅，對壓瘡的預(yù)防起著重要作用。集束化護(hù)理是采用以詢證為基礎(chǔ)的護(hù)理措施，進(jìn)而整合為一體的綜合護(hù)理方案，與傳統(tǒng)護(hù)理措施比較，使護(hù)理人員有預(yù)見性和針對性的實(shí)施護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者身體健康[2]。2016-01秦皇島市第一醫(yī)院外科將集束化護(hù)理引入介入手術(shù)護(hù)理中，取得較滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 338例介入手術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組,每組169例，兩組患者的手術(shù)類型包括冠狀動脈造影術(shù)、冠狀動脈支架術(shù)、全腦血管造影術(shù)、腦動脈瘤介入栓塞術(shù)、頸動脈支架術(shù)、腦動脈取栓術(shù)等。其中，對照組男87例，女47例，年齡18～88歲，平均(59.36±14.86)歲；干預(yù)組男75例，女59例，年齡17～87歲，平均(58.54±13.95)歲；兩組患者在性別、年齡、體重、病情以及手術(shù)類型、住院天數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理措施：(1)術(shù)前床旁評估以及宣教。介入室護(hù)士在手術(shù)前1 d進(jìn)行床頭訪視患者，對患者以及親屬給予健康宣教，告知預(yù)防壓瘡的重要性，同時講解壓瘡發(fā)生的原因以及預(yù)防措施，并完成壓瘡評估，降低壓瘡的高危因素。(2)手術(shù)中護(hù)理。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師要求正確擺放體位，并且結(jié)合評估結(jié)果采取相應(yīng)的保護(hù)措施，包括采用壓瘡保護(hù)貼，避免術(shù)中潮濕，保持肢體處于功能位。對于術(shù)中使用頭架的患者，用海綿或者紗布墊于患者耳部和枕后，用以減輕局部壓力防止壓紅。(3)手術(shù)中實(shí)時評價術(shù)中的高危因素。如發(fā)現(xiàn)床單位受到污染物的浸濕，立即給予更換或者加蓋，如手術(shù)持續(xù)時間大于2 h，每隔1 h交替傾斜手術(shù)床5 °，用于緩解受壓皮膚。(4) 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，告知手術(shù)和麻醉方式、術(shù)中給藥情況，與病區(qū)護(hù)士共同查看患者皮膚，同時摘除手術(shù)中置于骨隆凸處的保護(hù)貼，仔細(xì)觀察隆凸處皮膚情況，對有潛在風(fēng)險的應(yīng)提醒病房護(hù)士給予足夠的重視，并積極采取相關(guān)的防護(hù)措施。

1.3 評價方法 觀察兩組患者壓紅發(fā)生部位以及例數(shù)，并對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 兩組骶尾部、肩胛部壓紅率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，足跟部壓紅比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組患者護(hù)理滿意度為82.35%，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者不同部位壓紅情況比較 (n;%)

注：與對照組比較，①P<0.05

2 討 論

壓瘡是由于局部組織長期受壓，而導(dǎo)致皮膚組織發(fā)生潰爛甚至壞死[2]，主要發(fā)生于脂肪組織覆蓋少，肌肉層較薄或沒有肌肉包裹，長時間受壓的骨隆凸部位，發(fā)生的原因?yàn)閴毫?、皮膚抵抗力差和營養(yǎng)狀況差[3，4]。介入手術(shù)中，患者發(fā)生壓瘡的主要原因有手術(shù)時間長，患者長時間處于一種體位導(dǎo)致局部受壓皮膚變形，毛細(xì)血管血流受阻，致使局部皮膚缺血缺氧引起皮膚損傷[5]；腦動脈瘤栓塞、腦血管支架等手術(shù)對麻醉的深度要求較高，患者長時間處于肌肉松弛狀態(tài)，這也是壓瘡的主要危險因素；安裝心臟起搏器、射頻消融術(shù)等要求充分暴露手術(shù)視野，需要墊高患者的肩胛部位，此時身體的其他受壓部位的重力加大[6,7]。以上這些原因?qū)е陆槿胧中g(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險較大，壓瘡一旦發(fā)生，不僅增加患者的痛苦并降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可因感染危及生命。因此壓瘡的預(yù)防是臨床護(hù)理中的棘手問題。

本研究表明，采用集束化護(hù)理術(shù)前介入室護(hù)士對患者身體進(jìn)行全面評估，充分體現(xiàn)了預(yù)防在先的原則，了解患者各項(xiàng)器官功能、皮膚狀況，再制定針對性護(hù)理措施，如在骨隆凸處給予貼膜保護(hù)，用以預(yù)防術(shù)中皮膚壓瘡形成，降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率[8]，同時讓患者和家屬在第一時間了解壓瘡的相關(guān)知識，增加了護(hù)患的溝通，對提高護(hù)理的滿意度有較大的作用。在進(jìn)行介入手術(shù)消毒時，患者一般采取平臥位，消毒液會沿著患者腿以及會陰部位積聚在骶尾處，過多的消毒液殘留超過手術(shù)單的吸水能力就會造成患者皮膚潮濕，術(shù)中護(hù)士勤觀察局部皮膚有無潮濕，如發(fā)現(xiàn)有潮濕現(xiàn)象及時更換產(chǎn)墊，能有效的降低壓瘡的發(fā)生。如手術(shù)持續(xù)時間大于2 h，每隔1 h交替傾斜手術(shù)床5度，用于緩解受壓皮膚。手術(shù)結(jié)束后與病房護(hù)士共同查看患者皮膚狀況，及時的進(jìn)行評估，減輕護(hù)理的心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組骶尾部、肩胛部壓紅率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明集束化護(hù)理應(yīng)用于介入手術(shù)患者，能夠有效減少壓瘡的發(fā)生，同時高質(zhì)量的護(hù)理措施提高了患者對護(hù)士的滿意度，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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(2017-01-10收稿 2017-06-10修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

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朱東林，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

1.066000，河北省秦皇島市第一醫(yī)院外科；2.100039 北京，武警總醫(yī)院耳鼻喉科

劉紅麗，E-mail:liuhl-wj@126.com

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