萬(wàn)程偉，廖麗軍，樂永宏，張 敏，歐陽(yáng)遠(yuǎn)輝，曾小紅

(贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 贛州 341000)

乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影響Δ

萬(wàn)程偉*，廖麗軍，樂永宏，張 敏，歐陽(yáng)遠(yuǎn)輝，曾小紅

(贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 贛州 341000)

目的：探討乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影響。方法：選取2016年1月—2017年2月贛州市人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者720例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察1組和觀察2組，每組240例。對(duì)照組患者給予鹽酸氨溴索片30 mg、口服、1日3次；觀察1組患者給予乙酰半胱氨酸泡騰片600 mg、泡水口服、1日2次；觀察2組患者給予乙酰半胱氨酸泡騰片600 mg、泡水口服、1日3次。三組患者均持續(xù)治療7 d。觀察三組患者的臨床療效及治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。結(jié)果：觀察1組、觀察2組患者的總有效率分別為92.92%(223/240)、89.58%(215/240)，明顯高于對(duì)照組的75.00%(180/240)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察1組、觀察2組患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效顯著，且藥物劑量對(duì)結(jié)果影響不大。

乙酰半胱氨酸； 慢性阻塞性肺疾??； 急性加重期； CD4+/CD8+

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是臨床常見的免疫系統(tǒng)功能異常疾病，主要臨床特征是氣流特征受限，多因慢性氣道炎癥發(fā)展而來(lái)，如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等，部分可見(抗)氧化失衡，或(抗)蛋白酶失衡，且病情呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，發(fā)展速度依據(jù)內(nèi)外源性催化劑而定，可包括空氣污染、煙草，感染等[1-3]。COPD常采用藥物治療，可有效緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)抗氧化效用[4]。本研究探討了乙酰半胱氨酸對(duì)COPD急性加重期患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2016年1月—2017年2月贛州市人民醫(yī)院收治的COPD急性加重期患者720例作為研究對(duì)象。患者入院后進(jìn)行肺功能、胸部X線、血尿常規(guī)等相關(guān)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及既往病史，參照《GOLD慢阻肺指南》(2016版)明確為COPD急性加重期。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有慢性咳嗽、慢性咳痰、呼吸困難癥狀及COPD風(fēng)險(xiǎn)因素暴露史；(2)使用支氣管擴(kuò)張劑后，肺功能檢查顯示，1 s用力呼氣容積/用力肺活量<70%，確定持續(xù)性氣流阻塞；(3)年齡45～80歲；(4)心、腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，意識(shí)清醒；(5)能夠耐受并完成研究[5-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患精神系統(tǒng)疾病、無(wú)法正常溝通交流者；(2)患傳染性、感染性、血液系統(tǒng)疾病者；(3)腫瘤患者；(4)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(5)有機(jī)械通氣禁忌證者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察1組和觀察2組，每組240例。對(duì)照組患者中，男性137例，女性103例；年齡45～79歲，平均(60.39±10.44)歲。觀察1組患者中，男性129例，女性111例；年齡46～80歲，平均(59.85±8.60)歲。觀察2組患者中，男性154例，女性86例；年齡50～78歲，平均(61.45±9.75)歲。三組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧及祛痰治療[8-10]，必要時(shí)給予氣管插管行機(jī)械通氣術(shù)或激素霧化吸入治療，以保證呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予鹽酸氨溴索片(規(guī)格：1片30 mg)1次30 mg、口服、1日3次。觀察1組患者給予乙酰半胱氨酸泡騰片(規(guī)格：1片0.6 g)1次600 mg、泡水后服用、1日2次。觀察2組患者給予乙酰半胱氨酸泡騰片(規(guī)格：1片0.6 g)1次600 mg、泡水后口服、1日3次。7 d為1個(gè)療程，三組患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組患者的臨床療效：(1)顯效，咳嗽、咯痰、紫紺癥狀顯著緩解甚至消失，肺部啰音基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)；(2)有效，咳嗽、咯痰等癥狀有所緩解，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音減少，血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)或變化不明顯；(3)無(wú)效，臨床癥狀或體征無(wú)任何改變，甚至惡化，血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化不明顯，甚至惡化[11]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。所有患者于治療前后，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血4 ml，妥善保存后送檢；血液樣本經(jīng)3 000 r/min 離心10 min后靜置，取上層澄清血清，置于-60 ℃保溫箱備用，測(cè)定血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察1組、觀察2組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但觀察1組、觀察2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較

治療后，觀察1組、觀察2組患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組及本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但觀察1組、觀察2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較Tab 2 Comparison of CD4+,CD8+ and CD4+/CD8+levels between two groups(±s)

3 討論

COPD為發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人，典型特征為氣流受限，病情呈進(jìn)行性持續(xù)發(fā)展。COPD的主要病理特征為肺實(shí)質(zhì)及氣道方面的病變，如黏膜分泌過(guò)多、氣道受限、纖毛功能出現(xiàn)障礙、肺動(dòng)脈高壓等，導(dǎo)致咳嗽、咯痰、紫紺等。目前，臨床多采用藥物治療COPD，如支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素及抗膽堿藥等，均可改善炎癥、緩解通氣受限癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常，延遲病情發(fā)展[12-14]。

氧化及抗氧化作用在體內(nèi)的失衡是造成COPD病情發(fā)展的重要原因之一。乙酰半胱氨酸可在人體內(nèi)發(fā)揮抗氧化作用，減少脂質(zhì)過(guò)氧化物合成，抑制炎癥發(fā)展；其通過(guò)T淋巴細(xì)胞亞群活動(dòng)能力的調(diào)節(jié)來(lái)改善免疫功能，并通過(guò)增加黏蛋白的分解力度，減少痰液黏稠度，改善痰液過(guò)多癥狀，促進(jìn)氣道纖毛功能恢復(fù)正常，保證氣道處于通暢狀態(tài)。王雯[15]的研究結(jié)果顯示，霧化吸入N-乙酰半胱氨酸用于COPD急性加重期的治療，能有效改善肺功能，促進(jìn)動(dòng)脈血二氧化碳分壓及氧分壓恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察1組、觀察2組患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效顯著，且藥物劑量對(duì)結(jié)果影響不大，臨床使用時(shí)應(yīng)結(jié)合輔助檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等資料進(jìn)行綜合性判斷。

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Effects of Acetylcysteine on Immune Function of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Acute ExacerbationΔ

WAN Chengwei,LIAO Lijun,LE Yonghong,ZHANG Min,OUYANG Yuanhui,ZENG Xiaohong

(Dept.of Respiration Medicine,Ganzhou People’s Hospital,Jiangxi Ganzhou 341000,China)

OBJECTIVE: To probe into the effects of acetylcysteine on immune function of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in acute exacerbation. METHODS: 720 patients with COPD in acute exacerbation admitted into Ganzhou People’s Hospital from Jan. 2016 to Feb. 2017 were selected and divided into control group,observation group 1 and observation group 2 via random number table,with 240 cases in each group. The control group was given 30 mg of ambroxol hydrochloride orally,3 times a day; the observation group 1 was given 600 mg of acetylcysteine effervescent tablets orally with water,twice a day; the observation group 2 was given 600 mg of acetylcysteine effervescent tablets orally with water,3 times a day. All 3 groups

a 7-day treatment. The clinical efficacy,CD4+,CD8+and CD4+/CD8+levels of three groups before and after treatment were observed. RESULTS: The total effective rates of observation group 1 and observation group 2 were respectively 92.92% (223/240) and 89.58% (215/240),which were significantly higher than that of the control group [75.00%(180/240)],with statistically significantly difference (P<0.05). Levels of CD4+,CD8+and CD4+/CD8+of observation group 1 and observation group 2 were significantly higher than those of the control group,with statistically significantly differences (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of acetylcysteine in treatment of COPD patients in acute exacerbation is remarkable，and drug doses had little effect on the results.

Acetylcysteine; COPD; Acute exacerbation; CD4+/CD8+

江西省贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.GZ2016ZSF099)

R974

A

1672-2124(2017)08-1033-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.08.010

2017-03-01)

*主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科疾病。E-mail:wangjh669@163.com