潘玉芳　蘇麗萍　許永英

[摘要]目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進管理模式在降低供應(yīng)室器械回收不良事件發(fā)生率的運用效果。方法 通過對2015年6～12月對供應(yīng)室的器械回收工作記錄進行收集，并實施持續(xù)質(zhì)量改進管理，由7名供應(yīng)室護士組建器械回收持續(xù)質(zhì)量改進管理小組，分析器械回收中存在的不良事件和發(fā)生原因，并且制定和實施針對性的解決措施。結(jié)果 干預(yù)后供應(yīng)室的器械初步處理不合格、器械損耗、數(shù)目錯誤、登記不符、職業(yè)暴露以及不良事件的總發(fā)生率均明顯降低（P<0.05）；小組各護士在團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心和責任榮譽以及持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）技術(shù)的得分均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進管理方法能夠改善供應(yīng)室器械回收不良事件的發(fā)生率，提升臨床工作質(zhì)量，同時能有效提高小組各成員的持續(xù)質(zhì)量改進能力。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進；供應(yīng)室；器械回收；質(zhì)量管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0166-04

[Abstract]Objective To discuss the effect of applying the continuous quality improvement mode on reducing the occurrence rate of adverse events of apparatuses recycling in the supply room.Methods From June to December 2015，implement the collection of the records of the equipment recovery work in our hospital were collected，and implement continuous quality improvement management were used.7 nurses with the supply room set up the management team for continuous quality improvement of the apparatuses recycling.The adverse events and correspondent causes of apparatuses recycling were analyed，and enacted and implemented the specific solutions.Results After intervention，the total occurrence rate of disqualification of apparatuses after preliminary treatment，apparatuses loss， amount errors，inconsistent register，occupational exposure and adverse events in the supply room was evidently reduced（P<0.05）.All of the nurses′scores of teamwork，specialized knowledge，communication and coordination，confidence in activities，duty honor and CQI technique were evidently increased（P<0.05）.Conclusion The continuous quality improvement management method can reduce the occurrence rate of adverse events of apparatuses recycling in the supply room，enhance the clinic work quality，and improve the capability of continuous quality improvement of all members of the team effectively.

[Key words]Continuous quality improvement；Supply room；Apparatuses recycling；Quality control

供應(yīng)室是醫(yī)院承上啟下的輔助部門，其工作成效直接影響醫(yī)院臨床服務(wù)質(zhì)量[1]，器械回收、清潔處理、消毒滅菌、分類包裝、物品派發(fā)是其主要工作內(nèi)容[2]。重復(fù)回收器械的管理是供應(yīng)室監(jiān)控的重點和難點，如果器械的初步處理不當可造成器械的損耗或丟失，對醫(yī)護人員造成不必要的職業(yè)暴露，甚至引起院內(nèi)感染[3]。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是美國醫(yī)院管理組織開發(fā)的臨床質(zhì)量管理模式，包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查反饋（Check）和處理（Action）四個環(huán)節(jié)，能詳細分析和解決護理程序各個環(huán)節(jié)存在的具體問題，并根據(jù)問題充分發(fā)揮個體思維應(yīng)用多種解決方法進行促進或改善工作質(zhì)量的一種管理模式[4]，目前CQI已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護理的各個方面，并取得了一定的臨床成效[5]。本研究將CQI應(yīng)用于供應(yīng)室器械回收的質(zhì)量管理過程中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 器械回收一般情況

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，總床位數(shù)550張，包括內(nèi)、外、婦、兒等21個臨床科室，其中手術(shù)室7間。供應(yīng)室人員日定時收集各科的手術(shù)器械如剪刀、鉗子、鑷子、手術(shù)夾、拉鉤等普通手術(shù)器械以及部分軸節(jié)類器械、管腔類器械或者顯微手術(shù)器械。本研究于2015年6～12月對我院供應(yīng)室的器械回收工作實施持續(xù)質(zhì)量改進管理。

1.2 CQI具體方法及實施過程

1.2.1籌備計劃 ①構(gòu)建器械回收持續(xù)質(zhì)量改進管理小組。成立器械回收CQI管理小組，成員共7人，由護士長1人，主管護師3人、護理師2人，護士1人組成。平均年齡（39.62±11.38）歲；均具有大專或以上學歷；平均工作年限（8.34±2.02）年。護士長擔任管理小組組長，負責整個小組的組織、協(xié)調(diào)和管理工作；小組成員均參與CQI活動的每個步驟，共同制定及實施CQI方案。②調(diào)查分析器械回收的現(xiàn)狀。首先采用柏拉圖對我院2015年1月～6月供應(yīng)室器械回收的不良事件進行回顧性分析，根據(jù)數(shù)據(jù)多少按次序從左至右排列，越靠左的發(fā)生事件次數(shù)越多，也越重要。根據(jù)80/20原則，未分類擺放、器械初步處理不合格、數(shù)目錯誤和登記不符的發(fā)生率達到87.72%，為主要的不良事件。同時組織各成員運用頭腦風暴法對回收環(huán)節(jié)可能存在的風險進行討論，最終確定：缺乏器械回收相關(guān)規(guī)范、器械回收相關(guān)知識不足、表格設(shè)計不合理、分類意識差和未及時回收為影響器械回收質(zhì)量的主要因素（圖1、2）。

1.2.2方案實施 ①制定相關(guān)管理規(guī)范并進行全員培訓。根據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)療消毒技術(shù)規(guī)范2012年版》[6]結(jié)合我院器械回收工作特點，由感染科、醫(yī)務(wù)科、護理部及供應(yīng)室共同制定《可重復(fù)使用器械回收管理規(guī)范》，內(nèi)容如下：a.器械在使用后早期進行初步處理，選用合適的方法預(yù)防器械表面的污物干涸。b.規(guī)范軸節(jié)、卡鎖類和管腔類器械的處理要求。c.規(guī)范使用后器械擺放要求，使用后紗塊、敷料、包布與器械分開放置，不得夾雜于器械中。d.明確器械管理責任，臨床科室和供應(yīng)科共同承擔器械的管理工作，科室設(shè)立器械登記、使用和回收記錄本。e.組織相關(guān)知識培訓，在感染控制例會對全院護士進行相關(guān)知識培訓，內(nèi)容包括器械清潔處理、分類放置、日常維護和登記記錄等，并對供應(yīng)室護士每月培訓1次，加強對全體員工器械回收相關(guān)技能知識的培養(yǎng)。②使用器械回收登記本。根據(jù)我院器械回收的特點由護理部設(shè)計《器械回收登記本》，主要項目包括科室常用的器械名稱、基數(shù)、有效日期、使用日期、使用人、點數(shù)人和回收簽名等。要求科室每日對器械進行點數(shù)和登記，器械回收時由使用者跟回收人進行核對簽名。③調(diào)整回收時間及頻次.根據(jù)科室工作特點有計劃地實施器械回收工作，對于手術(shù)室和外科等器械使用較多的科室適當增加回收次數(shù)，同時按科室使用器械的時間進行回收，盡量減少器械停留時間。

1.2.3檢查反饋 護士長每周對器械回收環(huán)節(jié)進行抽查，對出現(xiàn)的問題進行記錄和統(tǒng)計，每月組織一次持續(xù)質(zhì)量改進小組會議，就檢查發(fā)生的問題進行討論分析。對高發(fā)生率問題的相關(guān)知識進行全員培訓，對于個體存在的問題由護士長對責任人單獨給出意見，進一步完善質(zhì)量改進策略。

1.2.4改善提高 根據(jù)反饋結(jié)果優(yōu)化質(zhì)量改進措施，并將改進后措施進行標準化整合后進一步深入推廣。經(jīng)過為期6個月的CQI探索，形成了一整套較為完善的器械回收規(guī)范化流程標準，工作人員職責分明，所有流程均能高效有序地運作，減少器械回收不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標

在實施CQI措施前后進行指標收集：①器械回收不良事件情況：包括未分類擺放、初步處理不合格、數(shù)目錯誤、登記不符、職業(yè)暴露和器械損耗等，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生數(shù)/基數(shù)×100%；②CQI能力評價：采用自編的《持續(xù)質(zhì)量改進能力自評表》進行評價，本調(diào)查表是在相關(guān)文獻[7-8]的基礎(chǔ)上自編而成，包括團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心和責任榮譽以及CQI技術(shù)6個方面，得分越高，則表明CQI進能力越好，在本研究中該調(diào)查表的克倫巴赫α系數(shù)為0.762，信效度較好。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行分析，其中計數(shù)資料采取百分比（%）表示和柏拉圖進行分類描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用配對t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1器械回收不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)后各器械回收不良事件發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2干預(yù)前后小組成員CQI能力比較

干預(yù)后小組成員的CQI能力各方面明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1 CQI模式可有效降低器械回收不良事件發(fā)生率，提升臨床工作質(zhì)量

器械回收是可重復(fù)使用器械處理的首要環(huán)節(jié)[9]。本研究將CQI模式應(yīng)用于器械回收的管理過程中，有效減少了器械回收不良事件的發(fā)生率，分析原因如下：①充分發(fā)揮了群體性智慧。通過小組“頭腦風暴法”分析器械回收各個環(huán)節(jié)中存在的缺陷及相關(guān)因素，避免制定措施的盲目性和主觀臆斷[10]。②柏拉圖和魚骨圖均是常用的質(zhì)量管理工具，主要用于查找問題的關(guān)鍵原因[11]，在制定措施前應(yīng)用柏拉圖、魚骨圖來進行分析，歸納影響工作質(zhì)量的關(guān)鍵問題，為針對性制定干預(yù)措施提供了有效依據(jù)。③器械回收工作的開展與各個臨床科室具有密切的關(guān)系，在進行質(zhì)量改進環(huán)節(jié)中，將護理部、感染科、醫(yī)務(wù)科和供應(yīng)室等部門相互協(xié)調(diào)，從而保障了干預(yù)措施的有效落實。④PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進的重要流程管理方法[12]，在本研究中，通過在實施過程中反復(fù)的總結(jié)、反饋、修正，從而形成了一種相對規(guī)范的器械回收流程，有效避免了相關(guān)不良事件的發(fā)生。

3.2 CQI模式可以有效提升臨床護士的個體素質(zhì)及團隊理念

傳統(tǒng)的護理管理模式多以由上至下的直線型集權(quán)管理模式，臨床護士通常較少直接參與臨床護理管理工作[13]。而CQI是一種發(fā)現(xiàn)問題、改變問題的護理管理模式，臨床護士通過自發(fā)參與到護理管理中，護士可以感受管理帶來的自主權(quán)和管理權(quán)，提升護士的成就感[14]。首先，CQI活動有機整合了多種護理管理工具，護士通過在干預(yù)過程中接觸并學習頭腦風暴法、魚骨圖、柏拉圖等眾多護理管理工具，可以提升護士對護理問題的分析把握能力和質(zhì)量管理能力，強化護理工作責任感。此外，CQI是一種群體性的護理管理模式，各小組成員在質(zhì)量改進實踐過程中通過共同協(xié)作、討論解決問題，可以增進彼此之間的感情和團隊精神[15]。而器械回收是全院性的臨床工作，各小組成員必須與全院多部門、不同科室護士進行工作溝通，通過不斷的交流鍛煉，加強了小組成員的溝通協(xié)調(diào)能力。再者，CQI是一個不斷改進反饋的過程，通過定期對器械回收質(zhì)量管理活動的總結(jié)反饋，各成員在工作中所取得的進步和成績將得到充分的鼓勵和肯定，從而增加了護士對CQI活動的工作信心。因此，供應(yīng)室護士通過在CQI活動中的實踐中提升了個體素質(zhì)和團隊理念，在團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心和責任心以及CQI技術(shù)方面均得到了有效提升。

綜上所述，CQI模式是一種全程管理的護理質(zhì)量管理模式，能充分發(fā)揮集體智慧，同時多種護理管理工具的共同應(yīng)用可以協(xié)助護士對器械回收的影響因素進行全面分析，促進質(zhì)量改進措施的針對性制定和落實。而通過PDCA循環(huán)進行反饋和調(diào)節(jié)，可進一步優(yōu)化和完善對回收質(zhì)量的管理，從而有效降低了器械回收不良事件的發(fā)生率，并提升供應(yīng)室護士的個人素質(zhì)和集體理念，值得在臨床中進一步推廣。

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（收稿日期：2016-08-19 本文編輯：崔建中）