瑪麗婭·尤努斯++古米熱·各地++馬依努爾·亞森

摘要：目的 深刻全面的認(rèn)識供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)士的自我防護(hù)意識，并探求其防護(hù)措施，減少職業(yè)性感染的發(fā)生。方法 通過調(diào)查問卷的形式總結(jié)并分析2013年1月～2014年6月消毒供應(yīng)室護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷共計(jì)150人次。結(jié)果 其中銳器損傷60人次，直接接觸28人次，高溫高濕損傷23人次，噪聲與粉塵損傷9人次，化學(xué)消毒劑損傷17人次，紫外線損傷2人次，長期慢性勞損1人，其他損傷10人次。結(jié)論 加強(qiáng)對供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危害知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守工作流程，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識可有效減少供應(yīng)室護(hù)士由于職業(yè)暴露所造成的傷害。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；危險(xiǎn)因素；安全防護(hù)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）承擔(dān)著醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用的各種診療器械、器具、物品的回收、清洗、消毒工作，是各種醫(yī)療污染物集中的地方，也是醫(yī)院銳器傷及預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生高?？剖抑籟1]。在這一系列的工作流程中供應(yīng)室工作人員長期接觸污染用品，化學(xué)消毒劑，處于高溫環(huán)境，輻射，噪聲，空氣污染，身心危害的高度風(fēng)險(xiǎn)中。工作環(huán)境是否安全或是否存在安全隱患與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員的生活質(zhì)量密切相關(guān)。目前多數(shù)醫(yī)院存在注重以管理、監(jiān)測以及防控措施等保護(hù)患者，以防止發(fā)生醫(yī)院感染，，而對于經(jīng)常接觸污染物的護(hù)理人員的職業(yè)暴露問題未予足夠的重視，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，如何避免職業(yè)危害，做好日常防護(hù)，減少職業(yè)暴露的危害是供應(yīng)室管理中的一個(gè)極其重要的問題。本文對消毒供應(yīng)中心護(hù)士的潛在危險(xiǎn)與防護(hù)措施進(jìn)行了總結(jié)，分析結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院32名CSSD工作人員為對象，均意識清晰，言語正常，能與研究人員正常溝通并自愿參加本研究，通過調(diào)查問卷的形式總結(jié)并分析2013年1月～2014年6月發(fā)生的職業(yè)損傷。

1.2研究方法[2] 本研究遵循自愿參與的原則，采取匿名填寫，并保證對資料保密。填寫前研究者向研究對象講解本次研究的目的、問卷的填寫規(guī)則、方法和注意事項(xiàng)。資料收集的工具為研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容包括：年齡、性別、傷殘類型、處理方法、工作量、教育程度、工作環(huán)境等20個(gè)條目。

1.3結(jié)果 其中銳器損傷60人次，直接接觸28人次，高溫高濕損傷23人次，噪聲與粉塵損傷9人次，化學(xué)消毒劑損傷17人次，紫外線損傷2人次，長期慢性勞損1人，其他損傷10人次。

2供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素

2.1物理因素危素

2.1.1噪音 供應(yīng)室的護(hù)士要負(fù)責(zé)很多醫(yī)療器械的清洗，清洗過程中會用到很多先進(jìn)的設(shè)備，現(xiàn)噪音主要來源于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)、干烤箱等，其中真空壓力蒸汽滅菌器在其抽真空時(shí)噪音強(qiáng)度大概在90～98dB，超過了我國對工業(yè)區(qū)噪音標(biāo)準(zhǔn)的極限值55～60dB，長時(shí)間暴露于大于90dB分貝噪聲環(huán)境中能引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠，甚至?xí)馃┰?、焦慮等，長期以往會嚴(yán)重?cái)_亂護(hù)士的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，嚴(yán)重威脅到供應(yīng)室護(hù)士的身體健康，故噪音是消毒供應(yīng)室護(hù)士最大的職業(yè)危險(xiǎn)因素之一。

2.1.2輻射 紫外線和三氯消毒劑是供應(yīng)室用于空氣消毒的主要方法。紫外線燈發(fā)出的紫外線波長為180～290nm，這種具有殺菌作用光波的波長對人體有害，極易損害眼睛和皮膚，當(dāng)臭氧濃度超過0.3mg/m2時(shí)，長期受到紫外線的輻射會導(dǎo)致皮膚的灼傷、紅斑，眼睛也會發(fā)生角膜炎、玻璃體混濁等疾病，若長此以往可導(dǎo)致皮膚癌變，而且與紫外線燈和三氯消毒劑共同作用形成的臭氧還能刺激呼吸道引起黏膜水腫，出現(xiàn)咳嗽、胸悶等不適。

2.1.3高溫、高濕 滅菌過程中，供應(yīng)室的護(hù)士常需接觸到高溫工作的設(shè)備，若操作不當(dāng)易被燙傷，高壓蒸汽消毒鍋溫度高達(dá)136℃，干熱滅菌鍋溫度可高達(dá)180℃，整個(gè)過程中散發(fā)的熱量使操作區(qū)的溫度明顯升高，工作人員因要監(jiān)測滅菌器的運(yùn)轉(zhuǎn)過程，長期處于高溫、高濕的環(huán)境中，對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)可造成不同程度的危害；消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)回收器械的清洗工作，室內(nèi)空氣濕度大，長期處于潮濕的工作環(huán)境中，易發(fā)生關(guān)節(jié)病變等。

2.1.4粉塵 工作需要供應(yīng)室的護(hù)士在制作各種敷料、棉球或手工給手套上化石粉，纖維、粉塵到處飛揚(yáng)。極易吸入呼吸道，長期刺激呼吸道可損害呼吸系統(tǒng)功能。

2.2生物因素危害 由于消毒供應(yīng)室扮演回收全院病房和門診的污染物品的角色，因此供應(yīng)室護(hù)士每天都要接觸血液、分泌物、體液等，面臨巨大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。特別是一次性醫(yī)療用品在使用后的回收處理已成為供應(yīng)室護(hù)士的重要工作，這些物品均攜帶多種病原微生物，在回收、清點(diǎn)、交換物品過程中，稍微不慎就有病原微生物污染過的針頭、注射器、各類手術(shù)刀片等銳利器械刺傷的可能，從而導(dǎo)致供應(yīng)室護(hù)理人員產(chǎn)生血液暴露，增加其感染HIV、HBV及HCV病毒及其他傳染病的概率。美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）報(bào)道，全球每年至少有大于100萬人被針刺傷，可引起20余種血源性疾病傳播并已證實(shí)職業(yè)暴露感染HIV中主要是護(hù)士[3]，再說我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器傷后感染幾率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.8%[4]。

2.3化學(xué)性因素危害 消毒供應(yīng)中心護(hù)士每天都要對大量物品、輔料及無菌室進(jìn)行消毒。常用的化學(xué)消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸，其因具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，在應(yīng)用時(shí)，揮發(fā)于空氣中可污染環(huán)境，這些揮發(fā)氣體被吸入后可引起呼吸系統(tǒng)損害。此外，環(huán)氧乙烷還具有毒性，對人的眼睛、呼吸道刺激性強(qiáng)，可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，皮膚接觸可引起皮炎和水泡，還可致癌；在空氣中超過一定的濃度被人體吸入時(shí)可發(fā)生急性中毒，出現(xiàn)上述臨床癥狀，還有它是易燃、易爆，空氣中濃度3%以上時(shí)即有爆炸的然危險(xiǎn)。

2.4個(gè)人因素 很多CSSD工作人員管理難度大，培訓(xùn)工作不易開展。其次，在CSSD的工人教育程度基本為高中或以下，均沒有醫(yī)學(xué)教育背景，培訓(xùn)效果不理想，對銳器傷造成的后果認(rèn)識不夠，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，從而導(dǎo)致銳器傷發(fā)生率高[5]。其余臨時(shí)工作人員如試用期、見習(xí)或?qū)嵙?xí)護(hù)士，工作時(shí)間短，培訓(xùn)不夠充分，對銳器傷的防護(hù)意識不強(qiáng).操作流程不熟練，也易發(fā)生針刺傷。同時(shí)上報(bào)的過程也是對銳器傷發(fā)生過程的總結(jié)反省、對銳器傷防護(hù)知識的強(qiáng)化過程。工作人員自己對銳器傷相關(guān)防護(hù)的重視程度及對銳器傷的認(rèn)知影響著其防護(hù)意識，有些工作人員認(rèn)為銳器傷是不可避免的，于是消極地面對銳器傷，不進(jìn)行自我總結(jié)，導(dǎo)致同一原因數(shù)次引發(fā)銳器傷。

3供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)措施

3.1物理危險(xiǎn)因素的防護(hù) 整個(gè)操作過程中必須戴口罩、帽子、手套、防護(hù)眼鏡等；加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心內(nèi)機(jī)器的保養(yǎng)和維修，保持性能良好，減少金屬物品的相互碰撞，減少噪音的產(chǎn)生，建造合理布局的供應(yīng)室、嚴(yán)格分區(qū)，給一些噪音較大的設(shè)備安裝消聲器，或者給護(hù)士配備防噪用品。紫外線消毒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免直接受到其照射，在打開后應(yīng)立即離開消毒室，并將消毒的時(shí)間選在午休或下班后人員較少的時(shí)間進(jìn)行，消毒后還要及時(shí)通風(fēng)減少空氣中臭氧的發(fā)生。紫外線消毒過程中，如必須進(jìn)入房間時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉紫外線燈。熱力滅菌時(shí)防止?fàn)C傷，干熱滅菌取物品時(shí)，須待爐門溫度降至40℃時(shí)才可開門。高溫高壓蒸汽滅菌時(shí)要先檢查機(jī)器性能，掌握正確的操作程序。防止滅菌器操作故障或操作不當(dāng)而引起爆炸。滅菌程序結(jié)束后待冷卻30min后方可卸下裝入下送車或送放無菌物品存放室。制作敷料、棉球、給手套上滑石粉時(shí)，應(yīng)帶上口罩，防止損傷呼吸道粘膜。

3.2生物危險(xiǎn)因素的防護(hù) 供應(yīng)室工作人員被銳器刺傷是不可避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明，62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的[6]。在回收、清洗、包裝銳利物品時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，清點(diǎn)時(shí)養(yǎng)成用鑷子的習(xí)慣，任何時(shí)候不得彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對著他人。避免在接觸和清洗回收醫(yī)療用品過程中皮膚黏膜接觸到感染性血液和殘留在醫(yī)療用品上的有毒物質(zhì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查報(bào)道，針刺傷只需0.004mL帶有乙肝病毒的血液足以導(dǎo)致感染，針刺傷可傳播20多種血源性傳染病[7]。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理，首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速、敏捷地按照常規(guī)脫去手套。用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液；然后用流動(dòng)水徹底沖洗傷口，擦干用碘酒、酒精消毒后包扎傷口。重視洗手，洗手是預(yù)防感染傳播的最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可達(dá)到從手表面去除細(xì)菌的目的，研究表面通過肥皂流動(dòng)水洗手，綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的對數(shù)減少至為2.0～2.5。操作后應(yīng)用快速手消毒液搓擦2min，洗手時(shí)要執(zhí)行七部洗手法，自來水龍頭應(yīng)采用腳踏式或感應(yīng)式，以防止洗手后再次污染。

3.3化學(xué)危險(xiǎn)因素的防護(hù) 在需要進(jìn)行化學(xué)性消毒的室內(nèi)要注意保持通風(fēng)，避免由于具有揮發(fā)性的化學(xué)消毒劑揮發(fā)，在空氣中積聚，引起慢性損害。掌握供應(yīng)室常用化學(xué)消毒劑的特性、配制、毒副作用及注意事項(xiàng)。正確使用各種消毒劑，做好防護(hù)措施。提高防護(hù)意識，做好個(gè)人防護(hù)，使用各種防護(hù)技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握化學(xué)消毒劑的性能、配制方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。環(huán)氧乙烷滅菌器須安放于通風(fēng)良好處，切勿接近火源，環(huán)氧乙烷接觸皮膚后，用水沖洗至少15 min。對環(huán)氧乙烷工作人員進(jìn)行專業(yè)知識和緊急事故處理的培訓(xùn)。用其清洗物品時(shí)需要戴橡膠手套、面罩，穿防護(hù)衣，并在專用的清洗池中清洗，清洗后用肥皂水沖洗雙手。

3.4加強(qiáng)自我保護(hù)意識 針對存在的問題和供應(yīng)室工作條件建立完善供應(yīng)室工作規(guī)程和防護(hù)措施，通過學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，使護(hù)士自身防護(hù)能力得到了提高。加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)技能由于受傳統(tǒng)觀念的影響，部分醫(yī)院仍將消毒供應(yīng)室視作后勤科室與輔助科室，供應(yīng)室的工作人員多為非專業(yè)人員，缺乏必要的專業(yè)知識。故應(yīng)對消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)消毒隔離知識的學(xué)習(xí)，掌握職業(yè)防護(hù)技能方能上崗。

4結(jié)論

據(jù)報(bào)道，每年全球有300萬的醫(yī)務(wù)工作人員受到職業(yè)性銳器傷害[8]。作為整個(gè)醫(yī)院運(yùn)作醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是的核心之一，是醫(yī)院各科室進(jìn)行接觸最多的部門.其供應(yīng)著醫(yī)院的所有供需要求，對保障醫(yī)療安全有重要的作用。消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素是客觀存在的又是可防護(hù)的。因此，供應(yīng)室工作人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)接觸防護(hù)，消除恐懼感和盲目性，從預(yù)防入手，安全操作，盡量避免和減少損害因子的侵襲。不斷提高自身思想與業(yè)務(wù)水平，提高交流溝通技巧，調(diào)整自身心態(tài)，樹立" 一切以臨床為中心，全心全意為臨床服務(wù)"的理念，熱情為臨床做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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編輯/孫杰