陳巧娜　江春紅

[摘要]目的 探討健康信念模式對(duì)肝膽手術(shù)患者的影響。方法 分析我院普外科2014年1月～2016年12月收治的肝膽手術(shù)患者92例的臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施健康信念模式進(jìn)行分組，對(duì)照組42例和健康信念模式組50例。觀察兩組患者護(hù)理前后的疼痛指數(shù)評(píng)分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）評(píng)分，觀察兩組患者的健康教育知曉率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的疼痛指數(shù)評(píng)分、Spitzer PQLI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組的疼痛指數(shù)評(píng)分低于治療前，Spitzer PQLI評(píng)分均高于治療前，健康信念模式組護(hù)理后的疼痛指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，Spitzer PQLI評(píng)分高于對(duì)照組，健康教育知曉率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康信念模式應(yīng)用于肝膽手術(shù)患者可以緩解患者術(shù)后疼痛，提高其生活質(zhì)量、健康教育知曉率、護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]健康信念模式；肝膽手術(shù)；疼痛指數(shù)評(píng)分；Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of health belief model on patients undergoing hepatobiliary surgery.Methods The clinical data of 92 patients undergoing hepatobiliary surgery in department of general surgery from January 2014 to December 2016 were analyzed.All the patients were divided into two groups according to the implementation of health belief model：there were 42 cases in control group and 50 cases in healthy belief model group.The pain index score and Spitzer physical quality of life index （PQLI） score before and after nursing of patients with hepatobiliary surgery in the two groups were observed.The patients′ awareness rate of health education and the degree of nursing satisfaction of patients with hepatobiliary surgery in the two groups were observed.Results There were no statistical difference of pain index score and Spitzer PQLI score of patients with hepatobiliary surgery before nursing between the two groups （P>0.05）.After nursing，the pain index score of two groups was significantly lower than that before nursing，while Spitzer PQLI score of two groups was higher than that before nursing，and the pain index score of health belief model group was significantly lower than that of control group，Spitzer PQLI score of health belief model group was higher than that of control group，and the patients′ awareness rate of health education and the degree of nursing satisfaction of health belief model group were higher than those of control group with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of health belief model in patients undergoing hepatobiliary surgery can relieve postoperative pain，improve the quality of life，health education awareness and nursing satisfaction degree，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Health belief model；Hepatobiliary surgery；Pain index score；Spitzer physical quality of life index；Influence

肝膽疾病屬于外科常見(jiàn)疾病，主要包括膽囊炎、膽結(jié)石、肝囊腫、肝血管瘤及肝膽手術(shù)等，手術(shù)治療是常用的方法[1-2]。隨著生活壓力增大和不良習(xí)慣的養(yǎng)成，肝膽疾病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)，肝膽手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作也引起了廣泛的關(guān)注[3-4]。健康信念模式是近年來(lái)引入我院護(hù)理工作之中的一種新的健康宣教方式，其在肝膽手術(shù)患者的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的肝膽手術(shù)患者92例的臨床資料進(jìn)行分析，探討健康信念模式對(duì)肝膽手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2014年1月～2016年12月收治的肝膽手術(shù)患者92例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施健康信念模式進(jìn)行分組，對(duì)照組42例，年齡19～89歲，平均（59.0±12.3）歲；原發(fā)病：膽囊結(jié)石10例，膽總管結(jié)石9例，膽囊息肉5例，肝血管瘤9例，肝囊腫9例；文化程度：初中及以下8例，高中及大專(zhuān)20例，大學(xué)及以上14例。健康信念模式組50例，年齡20～87歲，平均（58.6±13.4）歲；原發(fā)病：膽囊結(jié)石11例，膽總管結(jié)石10例，膽囊息肉3例，肝血管瘤13例，肝囊腫13例；文化程度：初中及以下12例，高中及大專(zhuān)23例，大學(xué)及以上15例。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要是手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程中積極配合、術(shù)后向患者講解出院指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防。健康信念模式組，具體內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面。①指導(dǎo)肝膽手術(shù)患者呼吸配合：指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行深吸氣-深呼氣-再次深吸氣-屏氣的呼吸訓(xùn)練，屏氣時(shí)間為10 s，這個(gè)過(guò)程需要對(duì)肺活量進(jìn)行訓(xùn)練。②心理健康疏導(dǎo)：護(hù)理人員不僅讓患者了解肝膽手術(shù)過(guò)程，還要與患者交流，提高肝膽手術(shù)治療的透明度，提高患者治療的依從性。③診療方面健康宣教：患者在肝膽手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)緊張不適感，護(hù)理人員要注意觀察患者是否有氣喘、心慌等不良反應(yīng)。耐心講解一些不良反應(yīng)的原因，提高患者對(duì)診療知識(shí)的了解。腹部疼痛的原因是手術(shù)創(chuàng)傷造成的，給予患者心理安慰或者轉(zhuǎn)移注意力，如果有必要可以對(duì)癥應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。④手術(shù)后健康教育：患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)理人員要將患者送回至病房，指導(dǎo)患者保持舒適的體位。向患者介紹術(shù)后體位調(diào)整、飲食護(hù)理的內(nèi)容，加強(qiáng)患者生命體征和病情變化的監(jiān)測(cè)，做好感染預(yù)防、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防的健康宣傳。及時(shí)聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，調(diào)整相關(guān)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組護(hù)理前后疼痛指數(shù)評(píng)分、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）評(píng)分 疼痛指數(shù)評(píng)分：采用100 mm直線來(lái)表達(dá)疼痛程度，0表示無(wú)痛，100 mm直線末端表示無(wú)法忍受的疼痛，從0開(kāi)始，隨著直線距離延長(zhǎng)，疼痛程度逐步增加[7-8]。Spitzer PQLI評(píng)分：主要包括患者的活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[9-10]。

1.3.2觀察兩組的健康教育知曉率、護(hù)理滿意度 健康教育知曉率：我院為患者制定手術(shù)相關(guān)知識(shí)考核表，患者在手術(shù)后至出院前進(jìn)行測(cè)試，總分為100分，分?jǐn)?shù)≥60分為知曉，<60分為不知曉，知曉率=知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。滿意度評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查方式，主要對(duì)手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過(guò)程的服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、護(hù)理過(guò)程等情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后疼痛指數(shù)評(píng)分、Spitzer PQLI評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的疼痛指數(shù)評(píng)分、Spitzer PQLI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組的疼痛指數(shù)評(píng)分均低于治療前，Spitzer PQLI評(píng)分均高于治療前，健康信念模式組護(hù)理后的疼痛指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，Spitzer PQLI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者健康教育知曉率、護(hù)理滿意度的比較

健康信念模式組患者的健康教育知曉率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肝膽疾病屬于普外科多發(fā)性疾病中重要組成部分，患者在生活節(jié)奏加快、生活壓力和社會(huì)壓力不斷增大的今天，肝膽疾病發(fā)生率明顯升高[13-14]。單純藥物治療很難獲得良好的效果，臨床上多采用手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)治療方法的進(jìn)步，肝膽手術(shù)技術(shù)顯著提高，患者預(yù)后水平明顯改善。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)重要內(nèi)容，對(duì)于臨床治療效果有重要影響[15-16]。

健康信念模式是一種新型的健康教育方法，其通過(guò)健康知識(shí)、信念和行為，改善患者健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者健康方式改進(jìn)。護(hù)理人員要向患者介紹護(hù)理的安全性，消除其疑惑和顧慮，加強(qiáng)與患者的溝通交流，贏得患者家屬的支持，了解患者的家庭背景、心理動(dòng)態(tài)，從家屬角度向患者陳述護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和必要性。對(duì)患者和家屬提出的疑問(wèn)給予及時(shí)解釋?zhuān)瑵M足患者的合理要求。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的疼痛指數(shù)評(píng)分低于治療前，Spitzer PQLI評(píng)分均高于治療前，健康信念模式組護(hù)理后的疼痛指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，Spitzer PQLI評(píng)分高于對(duì)照組，提示健康信念模式對(duì)患者進(jìn)行全面、全程、系統(tǒng)的健康教育，在一定程度上滿足了患者生理、心理和社會(huì)支持等多方面的需求，減輕了手術(shù)引起的疼痛感，提高了患者的生活質(zhì)量，促使其感覺(jué)到周?chē)h(huán)境的溫暖，有利于改善患者的不良情緒，提高治療效果。健康信念模式組患者的健康教育知曉率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，提示有效的健康教育可提高患者的健康知識(shí)水平，間接提高其滿意度。

綜上所述，健康信念模式應(yīng)用于肝膽手術(shù)患者可以緩解其術(shù)后疼痛，提高其生活質(zhì)量、健康教育知曉率、護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：許俊琴）