盧微 江西省尋烏縣中醫(yī)院手術(shù)室 （江西 贛州 342200）

“1+3”模式在手術(shù)室儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用

盧微 江西省尋烏縣中醫(yī)院手術(shù)室 （江西 贛州 342200）

目的：研究“1+3”模式應(yīng)用于手術(shù)室儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)量管理中的作用。方法：本院手術(shù)室自2016年1月開始在儀器設(shè)備管理中應(yīng)用“1+3”模式，特選取實施前后各1年的手術(shù)室儀器設(shè)備管理為對象，統(tǒng)計實施前后的儀器設(shè)備維修率、故障報損率、護士業(yè)務(wù)素養(yǎng)。結(jié)果：實施“1+3”模式后，手術(shù)室儀器設(shè)備的維修率和故障報損率均明顯降低，且護士的理論考核、技能考核成績有明顯的提高（P＜0.05）。結(jié)論：“1+3”模式應(yīng)用到手術(shù)室儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)量管理中效果顯著，有助于實現(xiàn)手術(shù)室儀器設(shè)備的有序化管理，確保儀器設(shè)備的正常運行，減少儀器設(shè)備的報損，減輕醫(yī)院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得推廣。

“1+3”模式 手術(shù)室儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)量管理 故障 維修 滿意度

醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種醫(yī)療儀器設(shè)備發(fā)展迅速，尤其是精密、復(fù)雜的儀器設(shè)備逐漸增多[1]。在手術(shù)室的儀器設(shè)備中，種類越來越多，且儀器設(shè)備的使用方法各異，這就使得手術(shù)室儀器設(shè)備的質(zhì)量管理越來越重要，確保儀器設(shè)備在使用時的有效性和安全性[2-3]。本院自2016年1月開始在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中實施“1+3”模式，取得滿意的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

自2016年1月開始在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中實施“1+3”模式，選取實施前后各1年手術(shù)室儀器設(shè)備管理為對象，實施前共有195件儀器設(shè)備，實施后共有203件儀器設(shè)備。主要儀器設(shè)備為高頻電刀、腦外科動力系統(tǒng)、五官科動力系統(tǒng)、腹腔鏡、椎間盤鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、顯微鏡、C型臂X線機、滅菌儀、止血儀、超聲乳化儀、鉸激光治療儀等。選取前后各1年時間內(nèi)均在職的手術(shù)室護士有15名，均為女性，年齡26～47歲，平均（34.9±3.1）歲，其中副主任護師1名，主管護師6名，護師6名，護士2名。

1.2 方法

“1+3”模式的具體方法為：（1）調(diào)查現(xiàn)存問題以及原因。分析當(dāng)前手術(shù)室設(shè)備管理中存在損耗過大、故障率過高等問題的原因，主要原因為：①人員因素。儀器設(shè)備的管理護理人員認(rèn)知水平偏低，知識更新速度遠落后于設(shè)備的更新速度，沒有及時的維護儀器設(shè)備；醫(yī)護人員在手術(shù)中存在儀器設(shè)備操作失誤，影響了設(shè)備的使用壽命；②管理因素。沒有形成健全的儀器設(shè)備管理制度、工作流程等。醫(yī)院與廠家的售后脫節(jié)，未形成良好的溝通平臺；③儀器設(shè)備因素。儀器設(shè)備的使用、維護管理等未實現(xiàn)數(shù)據(jù)化信息化管理，相關(guān)參數(shù)設(shè)計難以理解，清洗滅菌、保養(yǎng)等要求專業(yè)化提高。（2）制定對策。①完善儀器設(shè)備的管理規(guī)章制度。根據(jù)手術(shù)室現(xiàn)有的儀器設(shè)備制定出相應(yīng)的管理制度，就儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)、使用管理、維修等制定嚴(yán)格的管理制度，并且將制度打印成冊，要求手術(shù)室護士、相關(guān)手術(shù)醫(yī)師等人手一份，掌握儀器設(shè)備的管理方法、流程等。對于儀器設(shè)備的管理做到專人負(fù)責(zé)、定點擺放、定時維修保養(yǎng)、登記備案等。對儀器設(shè)備采用三級管理機制，護士是設(shè)備的直接操作者、保養(yǎng)者，為一級管理；專科組長定期檢查儀器設(shè)備的管理情況，為二級管理；護士長則統(tǒng)籌儀器設(shè)備的管理，為三級管理；②建立1+3的培訓(xùn)教育系統(tǒng)。1表示儀器設(shè)備的操作培訓(xùn)理念。由設(shè)備科技術(shù)人員、?？平M長以及廠家專業(yè)人員組成管理小組，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃、考核方法、考核標(biāo)準(zhǔn)等。3表示三階段的分層培訓(xùn)模式，在儀器設(shè)備使用前、使用中、使用后三個階段分別進行不同內(nèi)容的培訓(xùn)教育，以臺旁操作培訓(xùn)、理論授課等方式確保手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)師掌握各種儀器設(shè)備的使用方法、使用注意事項、保養(yǎng)方法等，掌握儀器設(shè)備的安裝、使用、連接方法、參數(shù)設(shè)定、故障排除等；③成立儀器設(shè)備維護小組。成立以設(shè)備科人員為主的儀器設(shè)備維護小組，對手術(shù)室的儀器設(shè)備運行狀態(tài)、故障情況、保養(yǎng)方法等制定嚴(yán)格的維護保養(yǎng)方案，及時與保養(yǎng)公司溝通進行儀器設(shè)備的保養(yǎng)，定期進行設(shè)備的狀態(tài)檢修、運行監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)故障。

1.3 觀察指標(biāo)

對比實施前后的儀器設(shè)備維修率、故障報損率、護士業(yè)務(wù)素養(yǎng)（設(shè)計儀器設(shè)備使用管理的理論考卷和技能考核項目，滿分均為100分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)納入到SPSS17.0軟件中進行χ2/t對比檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 儀器設(shè)備維修率、故障報損率

實施“1+3”模式后，手術(shù)室儀器設(shè)備的維修率和故障報損率均有明顯的降低（P＜0.05），見表1。

2.2 護士業(yè)務(wù)素養(yǎng)

實施后，護士的理論成績和技能成績均有明顯的提高（P＜0.05），見表2。

3.討論

表1. 儀器設(shè)備維修率、故障報損率組別 維修率 故障報損率實施前(n=195) 27(13.85) 9(4.62)實施后(n=203) 7(3.45) 1(0.49) χ213.763 6.902 P＜0.05 ＜0.05

表2. 護士業(yè)務(wù)素養(yǎng)組別 理論考核 技能考核實施前(n=15) 78.2±12.5 83.1±14.3實施后(n=15) 93.1±14.1 95.4±17.3 t 3.063 2.122 P＜0.05 ＜0.05

持續(xù)質(zhì)量管理中人員、物品、時間、信息等是關(guān)鍵因素，手術(shù)室儀器設(shè)備的質(zhì)量管理控制需要由高水平的人員來管理，需要醫(yī)院多個部門的協(xié)同合作，保證儀器設(shè)備得到最好的保養(yǎng)管理和使用管理，確保儀器設(shè)備使用中的正常運行和使用壽命延長[4-5]。而只有通過正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)教育才能為儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)量管理水平提升奠定堅實基礎(chǔ)[6]。而當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的問題原因主要是醫(yī)護人員對儀器設(shè)備使用、維護知識更新不及時，經(jīng)常出現(xiàn)違規(guī)使用儀器設(shè)備的情況，增加了儀器設(shè)備的耗損，無法及時發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備的故障，導(dǎo)致儀器設(shè)備的帶病工作，難以保證手術(shù)的安全性[7]。因此，在儀器設(shè)備的持續(xù)質(zhì)量管理中，除了制定健全的管理規(guī)章制度保證儀器設(shè)備保養(yǎng)、使用管理等有章可循外，結(jié)合設(shè)備的生命周期理論建立“1+3”模式的培訓(xùn)教育體系，在不同的階段開展不同內(nèi)容的培訓(xùn)活動，提高醫(yī)護人員的健康認(rèn)知水平，規(guī)范、正確的使用、保養(yǎng)儀器設(shè)備，及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備的故障，并立即排查故障，解決問題。研究結(jié)果顯示：實施后手術(shù)室儀器設(shè)備的維修率和報損率均明顯降低，而護士的業(yè)務(wù)素養(yǎng)明顯提高，P＜0.05。

綜上所述，“1+3”模式滲透到手術(shù)室儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)量管理中是可行的，有助于實現(xiàn)儀器設(shè)備維護管理的規(guī)范化，提高醫(yī)護人員的管理能力，以多部門的協(xié)同合作保證儀器設(shè)備的正常運行，減少報損，減輕醫(yī)院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；減少故障發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

[1] 邵亞莉,毛雅琴,李勝琴,等.區(qū)域化管理模式提高手術(shù)室護理質(zhì)量的效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(13):1577-1579.

[2] 孫桂榮.品管圈活動在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的實施效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(24):3120-3121.

[3] 鄧露,王惠平,劉衛(wèi)紅,等.綜合醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護人員對儀器設(shè)備知識需求的調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(2):157-160.

[4] 王曉礎(chǔ),鄭鳳燕,顧一君,等.品質(zhì)管理圈活動在降低手術(shù)室儀器維修件數(shù)中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,44(6):461-462.

[5] 許文珍,羅燕.品管圈活動對提高手術(shù)室術(shù)后儀器設(shè)備歸位率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(30):4680-4681.

[6] 吳枚禪,詹舟茹.PDCA 循環(huán)在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2014,11(7):125-126.

[7] 程宗燕,李福宣,龐蓉,等.PDCA循環(huán)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用與成效[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(11):1752-1754.

1006-6586(2017)14-0137-02

R197.32

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2017-05-26

盧微，主管護師，研究方向：臨床護理。