毛林煥 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 （天津 300050）

撳針聯(lián)合毫針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

毛林煥 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 （天津 300050）

目的：觀察撳針穴位埋藏法聯(lián)合毫針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效。方法：將59例確診為神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，針刺組30例，撳針組29例，其中針刺組采用常規(guī)毫針刺治療；撳針組在針刺組基礎(chǔ)上加用撳針穴位埋藏法治療，所有患者每周治療5次，休息2日，4周為一個(gè)療程，治療1療程后觀察療效。結(jié)果：兩組治療1療程后，均能改善患者癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組顯愈率比較，撳針組療效優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：撳針穴位埋藏法聯(lián)合毫針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，且優(yōu)于單純毫針刺治療。

撳針 神經(jīng)根型頸椎病 頸夾脊穴

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸部的脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈等而出現(xiàn)的一系列癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)西醫(yī)將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型等6型[1]。神經(jīng)根型頸椎病較為多見且發(fā)病年齡趨于年輕化。

中醫(yī)將本病歸為“痹病”范疇。目前中醫(yī)治療頸椎病方法較多，藥物治療、針灸、按摩、拔罐等。撳針作為一種新型針具，用于治療神經(jīng)根型頸椎病報(bào)道很少[2]。撳針穴位埋藏法可將針刺效應(yīng)持續(xù)作用于穴位局部，加強(qiáng)并延長(zhǎng)針刺效應(yīng)；且埋藏?fù)遽槻僮骱?jiǎn)便，疼痛感小。筆者自2014年以來(lái)運(yùn)用撳針穴位埋藏法聯(lián)合毫針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 臨床資料

本研究59例患者均為本院針灸科門診患者，按照掛號(hào)時(shí)診號(hào)順序，隨機(jī)分為2組，即針刺組（30例）和撳針組（29例）。針刺組男性16例，女性14例；年齡28～66歲，平均51.0歲；病程6～90天，平均15.0天。撳針組男性15例，女性14例；年齡28～66歲，平均49.9歲；病程6～60天，平均16.0天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

①具有較典型的神經(jīng)根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相一致。除外非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的疾患，如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等；

②X光片顯示，頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化；

③可行CT或MRI檢查輔助診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為神經(jīng)根型頸椎??；

②年齡20～70歲（包括20歲和70歲）；③自愿參加臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②精神病患者及合并有造血系統(tǒng)、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；

③哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；

④過(guò)敏體質(zhì)及嚴(yán)重皮膚病患者；

⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2.治療方法

2.1 針具

①撳針：清鈴撳針，直徑0.2mm、長(zhǎng)1.5mm；②毫針：華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針，直徑為0.25mm，長(zhǎng)度為40mm。

2.2 方法

針刺組采取常規(guī)毫針刺法。主穴：頸夾脊、大椎、肩井、天宗、曲池、外關(guān)；配穴：風(fēng)寒痹阻證加風(fēng)門、風(fēng)府，勞傷血瘀證加膈腧、合谷、太沖，肝腎虧虛證加肝俞、腎俞、足三里。撳針組在針刺組治療基礎(chǔ)上加用撳針在頸夾脊穴穴位埋藏。

2.3 操作方法

針刺組選取主穴，再根據(jù)證型不同選取配穴，穴位局部用75%酒精棉球常規(guī)消毒2遍后，取毫針直刺1.0～1.5寸得氣，手法用平補(bǔ)平瀉法，使針感向肩臂部傳導(dǎo)，留針30min。撳針組起針后局部再用75%酒精棉球常規(guī)消毒2遍后，將撳針外包裝紙撕下一半，露出針尖后，埋置在頸夾脊穴上，固定后再將剩余的一半包裝紙去掉。令患者活動(dòng)頸項(xiàng)部，詢問(wèn)患者埋藏?fù)遽樚幨欠裼胁贿m感，若有不適感應(yīng)取下?lián)遽樦匦侣裰?。?4h內(nèi)將所埋置的撳針取下，囑患者埋針期間按壓刺激埋針部位2～3次，并注意保持局部清潔，如中途出現(xiàn)局部疼痛劇烈，皮膚紅腫、瘙癢等不適癥狀，及時(shí)將撳針取下，以免感染。所有患者每周治療5次，休息2日，4周為一個(gè)療程，治療1療程后觀察療效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.療效判定

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定量表（頸椎病癥狀評(píng)分量表）。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：疼痛、麻木癥狀、體征積分減少≥95%；

表1. 兩組基線評(píng)分組間比較(±s)組別 例數(shù) 量表評(píng)分 P值針刺組 30 3.67±1.37 0.338撳針組 29 3.10±1.18

撳針組治療前后比較，*P＜0.01

?

顯效：疼痛、麻木癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%；有效：疼痛、麻木癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%；無(wú)效：疼痛、麻木癥狀、體征減少不足30%。計(jì)算公式為：[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。顯愈率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.結(jié)果

4.1 基線的可比性

兩組患者入組前頸椎病癥狀量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

4.2 療效比較

兩組患者治療1療程后，有效率均為100%。頸椎病癥狀量表評(píng)分與治療前比較，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。針刺組顯愈率70%，撳針組顯愈率93%，兩組顯愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明撳針組與針刺組均能明顯改善神經(jīng)根型頸椎病癥狀，且撳針組療效更優(yōu)，見表2，表3。

5.討論

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)屬“痹證”范疇，主要是由于肝腎不足，筋骨失養(yǎng)或久坐耗氣、勞損筋肉，或因扭挫外傷，氣血瘀滯，復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪，客于經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)頸項(xiàng)、肩胛部疼痛、僵硬或上肢疼痛、肌肉無(wú)力、麻木或頭暈、頭痛、眩暈等；部分患者還兼有失眠、惡心欲嘔等癥狀，故治則為祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)。

頸夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間，具有活血行氣、舒筋通絡(luò)、散結(jié)止痛之功。從解剖層面，每個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段的脊神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)出后穿行于頸夾脊穴下方。穴位深層有交感神經(jīng)椎旁節(jié)、交感神經(jīng)干等分布，具有主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之疾患的作用[3]。毫針刺頸夾脊穴，針尖所在處即為椎間孔周圍或頸脊神經(jīng)后支及周圍組織，直指病變部位，激發(fā)經(jīng)氣，改善了病變組織局部的血運(yùn)狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況，加快新陳代謝，消除神經(jīng)及病變組織的水腫、炎癥等病理變化，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。

撳針是一種形似圖釘狀的針，通常在針灸治療結(jié)束后使用，以期獲得持續(xù)性治療效果。因其針體微小，針尖銳利，針身光滑，并且上面覆有特殊的透氣微孔膠布，能減少膠布對(duì)皮膚表面的刺激，從而減少皮膚過(guò)敏的發(fā)生。所以特別適合于體穴和耳穴上使用。通過(guò)本次臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)頸夾脊穴撳針埋針可以提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，究其原因筆者考慮有以下三方面。第一，撳針穴位埋藏法治療原理是根據(jù)十二經(jīng)脈在體表對(duì)應(yīng)十二皮部的理論，即十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的十二皮部，十二皮部雖然在人體的最外層，但是它與經(jīng)絡(luò)氣血相通，能反映病證并能在此取穴治療疾病。頸夾脊穴正當(dāng)膀胱經(jīng)皮部之范圍內(nèi)，膀胱經(jīng)經(jīng)別入于項(xiàng)，故可治療頸椎??；第二，撳針穴位埋藏法屬于“久留針”范疇，留針期間不影響患者日?；顒?dòng)，最大限度地延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療量，提高療效。許云祥等[4]觀察不同留針時(shí)間對(duì)軟組織損傷的療效，發(fā)現(xiàn)留針60min對(duì)慢性損傷療效最佳。神經(jīng)根型頸椎病具有慢性軟組織損傷病理基礎(chǔ)，但臨床治療該病于頸項(xiàng)部取穴多為俯臥位，患者難以長(zhǎng)時(shí)間保持此固定體位。使用撳針穴位埋藏法既避免上述不足，又不影響患者生活，患者還可以自行按壓撳針以增強(qiáng)針感，增加療效，可行性高，有利于臨床推廣；第三，本病病癥與患者工作勞累、不良生活習(xí)慣、身體狀況不佳等因素密切相關(guān)，患者經(jīng)常自述因近日工作勞累或隨氣溫增減衣物不及時(shí)而發(fā)病，將撳針長(zhǎng)時(shí)間埋藏于頸夾脊穴，能夠持續(xù)改善軟組織疲勞和局部微循環(huán)情況，把握了具有針對(duì)性的最佳針灸作用時(shí)效[5]，從而產(chǎn)生最佳的治療效果。

綜上所述，撳針穴位埋藏法聯(lián)合毫針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，且較單純針刺治療療效更優(yōu)，既增強(qiáng)了療效，又避免了長(zhǎng)時(shí)間保持固定針刺體位的痛苦，節(jié)省了患者的單次門診治療時(shí)間，減輕了患者的痛苦，且埋針操作方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

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2017-06-08