辛永青 丹東市第一醫(yī)院普外科 （遼寧 丹東 118000）

結(jié)直腸癌并腸梗阻經(jīng)腸鏡下支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的臨床應(yīng)用

辛永青 丹東市第一醫(yī)院普外科 （遼寧 丹東 118000）

目的：分析結(jié)直腸癌并腸梗阻采用經(jīng)腸鏡下支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法：選取2015年8月～2016年8月期間本院收治的被診斷為直腸癌合并腸梗阻的患者82例，作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各41例，實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)腸鏡支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組單純應(yīng)用急診腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)腸鏡支架置入手術(shù)均成功解除腸梗阻并順利排氣，平均操作時(shí)間為（29.8±4.7）min，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者于支架置入后平均（5.4±1.9）d進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、清掃淋巴個(gè)數(shù)、住院時(shí)間與對(duì)照組比較數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：結(jié)直腸癌合并腸梗阻的患者采用經(jīng)腸鏡下支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，具有手術(shù)效果好、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，患者的康復(fù)進(jìn)程明顯加快。

結(jié)直腸癌 腸梗阻 支架 腹腔鏡 安全性

單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式治療雖然效果尚可，但由于患者合并梗阻，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中極易造成影響。采用結(jié)腸鏡下置入支架，對(duì)腸梗阻先行解除后，再擇期采用腹腔鏡方式治療直腸癌，提高了腹腔鏡手術(shù)的治療效果[1]。本次研究選取了2015年8月～2016年8月期間本院收治的82例直腸癌并腸梗阻的患者作為研究對(duì)象，探討了經(jīng)腸鏡下支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月～2016年8月期間本院收治的被診斷為直腸癌合并腸梗阻的患者82例，所有患者均經(jīng)過(guò)X線(xiàn)及CT等輔助檢查，確定所有患者均合并腸梗阻。本次研究需排除于腸管內(nèi)多個(gè)部位均存在狹窄的病例。采用隨機(jī)分組方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有41例患者，其中男27例，女14例，年齡53～76歲，平均（61.54±2.57）歲，12例為直腸癌，14例為乙狀結(jié)腸癌，15例為降結(jié)腸癌；對(duì)照組有41例患者，其中男26例，女15例，年齡52～77歲，平均（61.83±2.24）歲，13例為直腸癌，15例為乙狀結(jié)腸癌，13例為降結(jié)腸癌，兩組患者的一般資料差異不大，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。具體方法如下：全身麻醉起效后，在臍緣處做一切口，作為術(shù)中觀(guān)察腹腔內(nèi)情況的觀(guān)察孔，根據(jù)惡性腫瘤所在的位置，給予患者行腫瘤根治術(shù)，如直腸癌根治術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)以及左半結(jié)腸切除術(shù)等。將手術(shù)部位周?chē)苡坞x后進(jìn)行結(jié)扎，之后清掃周?chē)馨徒M織，再次確認(rèn)病灶完全切除無(wú)誤后，切除部位徹底止血后，在恥骨聯(lián)合上方做一切口，作為操作孔，從此操作孔取出切除的腫瘤組織送至病理科，常規(guī)關(guān)腹[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者先采用經(jīng)腸鏡下支架置入，待腸梗阻解除后，擇期性腹腔鏡治療。具體方法如下：術(shù)前，以0.6μg/kg的劑量給予患者靜脈輸注右美托咪定，待患者狀態(tài)平穩(wěn)后，給予患者常規(guī)清潔灌腸，將腸鏡沿著腸道置入至患者腸道比較狹窄的位置。在X線(xiàn)的輔助下觀(guān)察腸道內(nèi)情況[3]。將超滑導(dǎo)絲以及雙腔造影管沿著腸道插入，一直穿越到患者的狹窄位置或梗阻位置，取三腔針狀切開(kāi)刀，在其輔助下，幫助導(dǎo)絲不斷調(diào)整插入方向。一旦導(dǎo)絲進(jìn)入腸腔內(nèi)充滿(mǎn)氣體，將造影劑注入腸道，將造影管慢慢退出，以判斷導(dǎo)絲的具體路徑以及狹窄段的具體長(zhǎng)度。在X線(xiàn)的輔助下找到腸管的擴(kuò)張段，將軟頭超硬導(dǎo)絲重新推送，將置入腸管的造影管緩慢退出，按照梗阻的具體情況，為患者選取大小合適的腸道金屬支架，置入至梗阻處的病灶位置，其材質(zhì)為鎳鈦記憶合金支架。仍舊在X線(xiàn)的監(jiān)測(cè)下將其送入腸道并釋放支架[4]。觀(guān)察置入支架后腸道通暢度有無(wú)改善。腹腔鏡手術(shù)同對(duì)照組。

表1. 比較兩組患者手術(shù)情況±s)組別 n 手術(shù)用時(shí)(min) 肛門(mén)首次排氣時(shí)間(d) 淋巴結(jié)清掃數(shù)(枚) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 41 314.4±10.5 2.1±0.8 14.7±2.6 8.7±1.6對(duì)照組 41 301.3±8.7 3.7±1.1 9.1±2.2 15.4±2.1 t值 6.1514 7.5322 10.5281 16.2498 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本次研究需要觀(guān)察并比較的指標(biāo)包括：手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、清掃淋巴個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)腸鏡支架置入后，均成功解除腸梗阻并順利排氣，平均操作時(shí)間為（29.8±4.7）min，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者于支架置入后平均（5.4±1.9）d進(jìn)一步采用腹腔鏡治療。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、清掃淋巴個(gè)數(shù)、住院時(shí)間與對(duì)照組比較數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也不斷發(fā)生著變化，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，尤其是處于結(jié)直腸癌中晚期的患者，多數(shù)存在合并腸梗阻的情況，其中多數(shù)為左半結(jié)腸梗阻。以往治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻的患者主要采用梗阻近端造瘺方式，2～3個(gè)月后，再行二期手術(shù)。目前，臨床則主要采用腹腔鏡或內(nèi)鏡方式治療，但均具有一定的局限性。本次研究實(shí)施經(jīng)腸鏡下支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌并腸梗阻，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）先解除腸梗阻再切除腫瘤，有利于腸道恢復(fù)并做好充分準(zhǔn)備。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，手術(shù)成功率也有所提高；（2）將支架置入腸道，縮短了整體手術(shù)時(shí)間。對(duì)機(jī)體損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性更高。

綜上所述，結(jié)直腸癌合并腸梗阻的患者采用經(jīng)腸鏡下支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，具有手術(shù)效果好、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，患者的康復(fù)進(jìn)程明顯加快。

[1] 姜冰.腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床療效與安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(1):47-49.

[2] 李凱,肖慧杰,劉銅軍,等.右半結(jié)腸癌根治術(shù)后吻合口出血的治療[J].中華普通外科雜志,2015,30(12):1001-1002.

[3] 程云飛.腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架置入治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻37例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(12):75-77.

[4] 吳勝春.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防策略探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):55-56.

1006-6586(2017)14-0115-02

R735.3

A

2017-02-20

辛永青，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：胃腸方面。