王穎 遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110003）

動(dòng)靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器康復(fù)護(hù)理的效果

王穎 遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的：研究動(dòng)靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選取本院骨科收治的動(dòng)靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒30例作為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組各15例。兩組患兒均給與常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以踝足矯形器進(jìn)行患兒動(dòng)靜態(tài)尖足的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，通過(guò)采用改良Ashworth量表、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）對(duì)兩組患兒的小腿三頭肌肌張力及粗大運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：患兒經(jīng)1個(gè)療程（3個(gè)月）治療后小腿三頭肌肌張力評(píng)價(jià)顯示：觀察組患兒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組GMFM得分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：踝足矯形器康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的動(dòng)靜態(tài)尖足得到顯著改善使患兒在行走及提高平衡功能等方面取得了良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝足矯形器 治療 痙攣型腦癱 患兒 動(dòng)靜態(tài)尖足 療效

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是指出生1個(gè)月內(nèi)的新生兒由于各種病理性原因?qū)е碌哪X實(shí)質(zhì)的進(jìn)行性損害，導(dǎo)致患兒的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能等出現(xiàn)障礙，其中四肢運(yùn)動(dòng)障礙較多累及，嚴(yán)重的可伴有智力、語(yǔ)言、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)等障礙。給患兒及家屬造成極大傷害。腦癱患兒中，痙攣型腦癱約有60%～70%，為臨床最多見(jiàn)的類型[1]?；純罕憩F(xiàn)以粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育受到限制為主，如尖足、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展、伸肌肌張力增高、髖關(guān)節(jié)屈曲等[2]。對(duì)患兒的步行影響較大。踝足矯形器（AFO）臨床多用于改善屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈膝及尖足的異常姿勢(shì)矯正及運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[3]。本研究通過(guò)應(yīng)用踝足矯形器輔助治療痙攣型腦癱患兒的動(dòng)靜態(tài)尖足取得了良好的效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院骨科2014年12月～2015年12月收治的動(dòng)靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒30例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行編號(hào)，按照編號(hào)的奇偶性進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組各15例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究患兒診斷按照2006年長(zhǎng)沙第2屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的小兒腦癱及腦癱分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]；②患兒年齡范圍在20～72月之間，具有行走能力（依靠輔助工具行走或依靠人為扶助行走）；③患兒裸足狀況下，自行站立10秒以上；④患兒具有靜態(tài)或動(dòng)態(tài)足跖屈（尖足）癥狀；⑤患兒具有一定的認(rèn)知能力；⑥家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的畸形及其他骨科疾患；②不能配合完成本研究的患兒。兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行以提高運(yùn)動(dòng)能力為主，配合采用作業(yè)療法進(jìn)行語(yǔ)言等功能的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)不間斷治療3個(gè)月（1個(gè)療程）。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上輔以踝足矯形器的配合訓(xùn)練。

1.2.1 踝足矯形器的制作。由同一組的矯形師為參與研究的患兒進(jìn)行踝足矯形器的取型制作，標(biāo)準(zhǔn)的石膏繃帶作為取型材料，采用聚乙烯板高溫板材真空成型法制作。囑咐家屬協(xié)助患兒采取坐位，髖關(guān)節(jié)90度位置，膝關(guān)節(jié)90度位置，踝關(guān)節(jié)90度中立位置，嚴(yán)格控制足下垂、足內(nèi)翻及足外翻的出現(xiàn)。取型完畢后進(jìn)行模型修整，修整過(guò)程中嚴(yán)格按照患兒足內(nèi)、外縱弓的取型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修整，避免踝足矯形器對(duì)患兒足弓的支持和穩(wěn)定作用受到影響。

1.2.2 踝足矯形器的應(yīng)用。制作成功的踝足矯形器應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行試穿戴，試穿戴時(shí)間為2h/d，每穿戴1h應(yīng)取下踝足矯形器觀察皮膚及關(guān)節(jié)有無(wú)受壓損傷等異常情況的出現(xiàn)，試穿戴顯示符合患兒標(biāo)準(zhǔn)并使患兒適應(yīng)后再指導(dǎo)協(xié)助患兒家屬進(jìn)行正確的穿戴，保證每天穿戴時(shí)間在6～12h。踝足矯形器的應(yīng)用3個(gè)月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 改良Ashworth量表[3]。采用Ashworth量表進(jìn)行小腿三頭肌肌張力的評(píng)定，為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方便，將評(píng)價(jià)等級(jí)的0、1、1+、2、3、4級(jí)分別評(píng)價(jià)為1、2、3、4、5、6分進(jìn)行量化評(píng)定。

1.3.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）[4]。通過(guò)GMFM量表的站立位評(píng)價(jià)區(qū)的D能區(qū)及行走與跑跳評(píng)價(jià)區(qū)的E能區(qū)進(jìn)行評(píng)定患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，因患兒已具有翻身、坐、爬的能力，因此只進(jìn)行D能區(qū)及E能區(qū)的評(píng)價(jià)。站立區(qū)總分為39分，行走與跑跳總分為72分，評(píng)定方法為：完全不能做到位0分，完成能力不到10%為1分，完成能力達(dá)到10%～99%為2分，完成能力達(dá)到100%為3分。計(jì)分以各功能區(qū)實(shí)際得分與各功能區(qū)總分的比值乘以100%為所得的分?jǐn)?shù)。兩組患兒分別于治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

觀察組患兒經(jīng)3個(gè)月治療后，兩組患兒的改良Ashworth量表、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）評(píng)分比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1. 兩組患兒入院時(shí)一般資料比較組別 例數(shù) 性別(n) 平均年齡(月)入院時(shí)GMFM評(píng)分(分)觀察組 15 男8，女7 52.13±5.25 42.27±4.46對(duì)照組 15 男9，女6 56.35±6.15 43.12±4.33

表 2 兩組患兒的改良Ashworth量表、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)評(píng)分比較組別(n) Ashworth量表 GMFM量表治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組15 3.32±1.85 2.62±1.35 站立24.61±2.43走跑跳21.12±2.35站立34.51±2.43走跑跳28.63±2.57觀察組15 3.43±1.33 2.02±1.01 站立24.51±2.43走跑跳21.22±2.45站立41.53±2.64走跑跳34.56±2.78

3.討論

踝足矯形器是用來(lái)進(jìn)行支撐踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在患兒進(jìn)行行走或站立時(shí)減小步態(tài)偏移和改善步態(tài)的一種裝置，踝足矯形器應(yīng)用于腦癱患兒，可提高患兒的踝關(guān)節(jié)的控制能力及穩(wěn)定性，對(duì)患兒的足內(nèi)外翻等異常步態(tài)進(jìn)行有效的矯正，從而使患兒的行走及日常生活能力進(jìn)一步提高[4]。本研究中患兒應(yīng)用踝足矯形器治療1個(gè)療程后，通過(guò)改良Ashworth量表評(píng)分比較顯示：觀察組患兒的小腿三頭肌肌張力顯著下降，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

踝足是人體站立及行走時(shí)最大的承重支撐部位，其穩(wěn)定性在站立及步行時(shí)對(duì)其他關(guān)節(jié)也具有極大的影響。踝足矯形器在保持踝足穩(wěn)定性及促使患兒維持其生物力學(xué)特征方面具有關(guān)鍵作用，對(duì)患兒步行康復(fù)至關(guān)重要[5]。本研究通過(guò)站立及跑跳區(qū)的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)作為療效評(píng)價(jià)的一個(gè)指標(biāo)，結(jié)果顯示：觀察組GMFM得分結(jié)果與對(duì)照組相比明顯提高，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明踝足矯形器可以有效改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，踝足矯形器制作簡(jiǎn)便、效果好、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患兒和家長(zhǎng)易于接受，是腦癱康復(fù)治療的理想康復(fù)輔助器具，利于推廣。

[1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2] 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:107,382.

[3] 郭鐵成,衛(wèi)小梅,陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評(píng)定的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(10):906-909.

[4] 呂智海,張震,李瑩瑩,等.踝足矯形器提高痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的研究[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1):25-27.

[5] 方新.為痙攣型腦癱患兒設(shè)計(jì)的功能性踝足矯形器[J].中國(guó)康復(fù),2003,18(4):209.

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2017-03-13