許發(fā)明

摘 要 目的：探討降宣平喘湯治療支氣管哮喘的臨床效果。方法：選取2014年4月—2016年4月我院支氣管哮喘患者90名，隨機(jī)分成A、B兩組各45人。A組：常規(guī)西藥+降宣平喘湯。B組：常規(guī)西藥+湯劑安慰劑。分別在治療前及治療7天后進(jìn)行癥狀評(píng)分，判斷療效。并進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、IgE水平、肺功能測(cè)定。結(jié)果：治療后，A組的控顯率高于B組（P<0.05），喘息、胸悶癥狀好轉(zhuǎn)較B組更明顯（P<0.05），EOS、IgE水平均明顯低于B組（P<0.05），肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等指標(biāo)均明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：降宣平喘湯治療支氣管哮喘總有效率為95.56%，其效果值得肯定。降宣平喘湯還能降低血液中EOS、IgE水平，并顯著提高肺功能。

關(guān)鍵詞 降宣平喘湯 支氣管哮喘 急性發(fā)作

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）15-0034-04

Effect of Jiangxuan Pingchuan decoction in the treatment of patients with bronchial asthma

XU Faming*

（Department of TCM Internal Medicine， Shangli Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang 337009， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the efficacy of Jiangxuan Pingchuan decoction in the treatment of bronchial asthma. Methods： Ninety patients with bronchial asthma treated in our hospital were recruited from April， 2014 to June， 2016 and randomly divided into group A and B with 45 cases each. Patients in group A were treated with Jiangxuan Pingchuan decoction and common therapy while only with common therapy and decoction-placebo in group B. The efficacy was assessed by symptom score before treatment and 7 days after and the serum eosinophils （EOS） and immunoglobulin E （IgE） levels and lung function were determined. Results： Clinical control and significant effectiveness rates were higher and the improvement in symptoms such as asthma and chest tightness were more significant and the EOS and IgE levels were significantly lower in group A than group B after treatment （P<0.05）. The lung function in both groups was significantly improved after treatment （P<0.05）. Conclusion： Total efficiency of Jiangxuan Pingchuan decoction for the treatment of bronchial asthma is 95.56% with the exact effect and it can reduce EOS and IgE levels and significantly improve the lung function.

KEY WORDS Jiangxuan Pingchuan decoction； bronchial asthma； acute onset

支氣管哮喘是世界上最常見的慢性病之一，并無(wú)根治方法，目前的主要西醫(yī)手段就是激素改善癥狀，長(zhǎng)期控制[1-2]。但激素治療有一定的副作用，且效果尚不能令人滿意[3-4]。我在工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)降宣平喘湯對(duì)支氣管哮喘的急性發(fā)作較為有效，但并無(wú)相關(guān)臨床依據(jù)。因此，本研究針對(duì)降宣平喘湯治療支氣管哮喘的臨床效果進(jìn)行研究，以期為降宣平喘湯臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年4月來我院就診的支氣管哮喘患者90名。全部患者按照隨機(jī)雙盲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編號(hào)，并按照計(jì)算機(jī)給出的隨機(jī)數(shù)列將患者分成A、B兩組各45人。所有患者均了解試驗(yàn)內(nèi)容并簽署了知情同意書。兩組患者的基本情況詳見表1，病情分級(jí)見表2，各項(xiàng)均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中醫(yī)哮喘和西醫(yī)哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情輕、中度；②發(fā)作不超過7 d；③年齡16～70歲；④愿意配合治療、觀察及進(jìn)行各項(xiàng)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哮喘緩解期，或急性發(fā)作重度、急危重患者；②合并有呼吸系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾?。虎勰挲g<16歲或>70歲；④妊娠、哺乳期的婦女；⑤對(duì)治療中任何一味中藥過敏者；⑥合并有心臟、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者及精神病患者。

1.3 診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 哮喘急性發(fā)作期病情分度

1）急性發(fā)作期 突然發(fā)作或突然加重的喘息、胸悶、呼吸困難，伴有呼氣流量降低，發(fā)作前可有變應(yīng)原接觸史或治療不當(dāng)史。

2）輕度 久行或上樓時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸頻率輕度增加，雙肺可聞及少量哮鳴音，可伴焦慮，各項(xiàng)檢查正常。

3）中度 日?；顒?dòng)便會(huì)引起胸悶氣喘，說話時(shí)往往不能說完整句，呼吸頻率增加，可有三凹癥，雙肺滿布哮鳴音，心率快，可出現(xiàn)奇脈，使用支氣管舒張劑后呼吸峰值流速（PEF）占預(yù)計(jì)值的60%～80%，SaO2為91%～95%[5]。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，可見張口點(diǎn)頭樣呼吸，不能平臥，口唇發(fā)紺；②有反復(fù)性，可因天氣突變、情志失調(diào)、飲食欠妥、過于疲乏等因素誘發(fā)；可能于發(fā)作前出現(xiàn)鼻尖癢、干咳、胸悶等癥狀；③多有過敏史或家族史；④雙肺可聞及廣泛哮鳴音，部分可有少量濕啰音；⑤血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常常增高，胸片或CT排除其他疾病[6]。

1.3.3 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

癥狀評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)[7]詳見表3。

1.4 治療方法

A組：常規(guī)西藥+降宣平喘湯。西藥治療方案同B組。降宣平喘湯藥物組成：炙麻黃、紫蘇子、紫苑、防風(fēng)、浙貝母、款冬花、地龍干、射干、法夏、海蛤殼、北杏仁、甘草。每包煎服150 ml，每日1次。共服用7 d。

B組：常規(guī)西藥+湯劑安慰劑。常規(guī)西藥治療方案：臥床休息、吸氧；口服沐舒坦鹽酸氨溴索片，30 mg，每日3次；口服多索茶堿片 0.2 g，每日2次；特布他林5 mg加入生理鹽水10 ml中壓縮霧化吸入，每日2次。若病情需要加用抗生素及地塞米松靜脈滴注治療。共治療7 d。湯劑安慰劑采用玉米粉1.5 g，紅糖5 g，食用焦糖色素0.5 g，苦味劑（糖八乙酸酯）3 mg，加水300 ml煎煮20 min，由我院中藥房制備，湯劑安慰劑與降宣平喘湯色、味均一致。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)

分別對(duì)患者在治療前及治療7 d后進(jìn)行癥狀評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果判斷療效。

臨床控制：患者癥狀、體征基本消失，癥狀積分下降>95%。顯效：癥狀、體征改善明顯，癥狀積分下降>70%；有效：癥狀、體征稍有改善，癥狀積分下降>30%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善甚至加重，癥狀積分下降<30%?？傆行蕿榕R床控制、顯效、有效之和?？仫@率為臨床控制及顯效之和[8]。

1.5.2 療效觀察

分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平、IgE水平、肺功能（FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC等指標(biāo)）測(cè)定。

1.5.3 安全性觀察

分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝、腎功能及心電圖檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀測(cè)數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計(jì)量資料組間、組內(nèi)比較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

兩組療效對(duì)比見表4。A組顯效人數(shù)及控顯率明顯高于B組（P<0.05），但總有效率兩組并無(wú)明顯差別（P>0.05）。

2.2 癥狀、體征積分對(duì)比

兩組經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、哮鳴音均較前有明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）。治療前兩組癥狀評(píng)分并無(wú)顯著差異（P>0.05），但治療后，A組喘息、胸悶癥狀評(píng)分明顯低于B組（P<0.05），說明A組對(duì)于喘息胸悶癥狀的治療效果更好（表5）。

2.3 EOS和IgE水平對(duì)比

A組治療后與治療前相比EOS、IgE水平均明顯下降（P<0.05）。B組IgE水平有顯著下降（P<0.05），但EOS水平并無(wú)明顯改變（P>0.05）。兩組在治療前EOS、IgE水平無(wú)明顯差別（P>0.05）。治療后，A組EOS、 IgE水平均明顯低于B組（P<0.05，表6）。

2.4 肺功能比較

兩組治療后較治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等指標(biāo)均明顯提高（P<0.05，表7）。兩組治療前后各項(xiàng)肺功能結(jié)果并無(wú)明顯差異（P>0.05，表7）。

2.5 安全性觀察指標(biāo)

兩組治療前后各項(xiàng)檢查（血、尿常規(guī)、肝、腎功能及心電圖檢查）均未見異常改變。初步表明本藥物聯(lián)合西藥治療無(wú)明顯毒副作用。

3 討論

支氣管哮喘，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)的喘息、胸悶、呼吸困難。研究表明[9]，其發(fā)病機(jī)制與持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)相關(guān)。近30年來糖皮質(zhì)藥物的應(yīng)用使得支氣管哮喘已經(jīng)可以得到一定程度的控制，但其發(fā)病率和病死率并無(wú)明顯降低[10]。隨著近幾年我國(guó)大氣污染的加重，哮喘的患病率也在逐年增加[11]，哮喘已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康的主要慢性疾病，成為目前研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘為宿痰內(nèi)伏于肺，長(zhǎng)致氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆[12-13]。哮喘反復(fù)發(fā)作的根由在于風(fēng)和痰，多是由于宿痰內(nèi)伏，蘊(yùn)于氣道，遇風(fēng)而觸，由表入肺[14]。因此，哮喘急性發(fā)作期治療應(yīng)風(fēng)痰同治[15]。降宣平喘湯便有祛風(fēng)除痰的功效。

本研究顯示，降宣平喘湯總有效率高達(dá)95.56%，控顯率較常規(guī)西藥也明顯提高。對(duì)哮喘的癥狀體征，特別是喘息、胸悶有著良好的效果。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，降宣平喘湯能有效降低EOS及IgE水平，并能提高肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。總之，降宣平喘湯用于治療支氣管哮喘療效值得肯定，且較為安全，值得進(jìn)一步研究推廣。

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