邵梅華

[摘要] 目的 探討導(dǎo)尿管與COOK宮頸擴(kuò)張球用于晚期妊娠促宮頸成熟并引產(chǎn)的臨床效果。方法 2015年1月～2016年12月68例晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分兩組，導(dǎo)尿管組采用導(dǎo)尿管進(jìn)行引產(chǎn)治療，宮頸擴(kuò)張球組采用COOK宮頸擴(kuò)張球進(jìn)行引產(chǎn)，比較兩組患者宮頸成熟度、剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)出血量、引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)效果、住院時(shí)間和治療費(fèi)用。 結(jié)果 （1）宮頸擴(kuò)張球組宮頸成熟度為（6.88±1.38）分，明顯高于治療前，導(dǎo)尿管組宮頸成熟度為（6.90±1.38）分，明顯高于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的宮頸成熟度和剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）兩組患者的宮頸裂傷和引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮頸擴(kuò)張球組治療費(fèi)用明顯高于導(dǎo)尿管組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)尿管與COOK宮頸擴(kuò)張球用于晚期妊娠促宮頸成熟并引產(chǎn)的臨床效果顯著，并且二者效果相當(dāng)，但是導(dǎo)尿管比COOK宮頸擴(kuò)張球治療成本低，有利于降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，更實(shí)用。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)尿管；COOK宮頸擴(kuò)張球；晚期妊娠；促宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類號] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-83-03

Clinical study of catheter and COOK cervical dilating ball in cervical ripening and induction of labor in late pregnancy

SHAO Meihua

Guangning Maternal And Child Health Care Hospital，Guangning 526300，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of catheter and COOK cervical dilating ball for cervical ripening and induction of labor in late pregnancy. Methods 68 cases of maternal labor in late pregnancy from January 2015 to December 2016 were randomly divided into two groups.Patients in catheter group were treated with urethral catheter to induce labor，and patients in cervical dilation ball group were treated with COOK cervical dilation ball induced labor.The cervical maturity，cesarean section rate，abortion bleeding，induction time，induction effect the hospitalization time，and treatment costs of the two groups were compared. Results （1）The cervical maturity of cervical dilation ball group was （6.88+1.38），which was significantly higher than that before treatment.The cervical maturity of catheter group was （6.90+1.38），which was significantly higher than that before treatment，there had statistical significance（P<0.05）.There was no significant difference in cervical maturity and cesarean section rate after treatment between the two groups（P>0.05）.（2）There was no significant difference between the two groups in the rate of cervical laceration，the rate of induced labor，the amount of induced labor and the length of stay in hospital（P>0.05）.The cost of cervical dilating ball group was significantly higher than that of catheter group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effects of catheter and COOK cervical dilating ball in cervical ripening and induction of labor in late pregnancy are significant.And the two are equally effective.But the cost of catheter is less than the COOK cervical dilating ball.It helps to reduce the patients financial pressure，more practical.

[Key words] Urinary catheter；COOK cervical expansion ball；Late pregnancy；Cervical ripening；Induced labor

妊娠晚期由于母體或者胎兒的因素導(dǎo)致引產(chǎn)，引產(chǎn)成功取決于宮頸成熟度?？梢姳仨氝_(dá)到足夠的宮頸成熟度方可保證引產(chǎn)成功[1-2]。Bishop評量表是評估宮頸成熟度的重要指標(biāo)，評分越高，宮頸成熟度越高，臨床實(shí)踐上Bishop評分超過9分即表明引產(chǎn)成功率較高；當(dāng)評分低于6分，則其引產(chǎn)失敗率達(dá)到20%[3-4]。所以，妊娠晚期促宮頸成熟是引產(chǎn)成功的重要保證。本院采用導(dǎo)尿管和COOK宮頸擴(kuò)張球進(jìn)行晚期妊娠促宮頸成熟并引產(chǎn)，并且對比二者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年12月68例晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均足月、單胎妊娠；超聲檢查胎兒情況正常，具備引產(chǎn)指征，羊水少，延期妊娠等；陰道分泌物檢查無異常；患者均知情且同意。排除妊娠并發(fā)癥患者等。隨機(jī)分為兩組，導(dǎo)尿管組34例，年齡20～42歲，平均（28.5±2.0）歲，孕次1～3次，孕周最小為38周，最大為41周，平均（39.0±0.3）周；宮頸擴(kuò)張球組34例，年齡20～42歲，平均（28.0±2.5）歲，孕次1～3次，孕周最小為38周，最大為41周，平均（39.0±0.5）周。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

導(dǎo)尿管組采用導(dǎo)尿管進(jìn)行引產(chǎn)治療。采用一次性氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行引產(chǎn)。按照常規(guī)使用超聲確定胎盤的位置，充分評估產(chǎn)婦的情況后，簽署引產(chǎn)同意書。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范打開導(dǎo)尿包，取出一次性氣囊導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿管氣囊4cm中間位置打折，在頂端平行位置標(biāo)記，注入10mL氯化鈉溶液檢查導(dǎo)尿管是否漏水漏氣，然后抽盡氯化鈉溶液備用。使用卵圓鉗把氣囊導(dǎo)尿管置入宮頸內(nèi)口上方的標(biāo)記位置，注入80mL氯化鈉溶液進(jìn)入氣囊，向外牽拉，把水囊壓迫在宮頸內(nèi)口，對外露的尿管進(jìn)行消毒，使用無菌紗布包裹，置入陰道內(nèi)，觀察破水時(shí)間。次日進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)。

宮頸擴(kuò)張球組采用COOK宮頸擴(kuò)張球進(jìn)行引產(chǎn)，其適應(yīng)證包括以下幾點(diǎn)：單胎妊娠、頭先露、胎膜完整、宮頸成熟度評分低于6分，指數(shù)低于8cm，陰道分泌物為陰性，孕周超過40周尚未臨產(chǎn)。對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，把COOK宮頸擴(kuò)張球囊置入子宮頸內(nèi)口，固定于宮頸雙側(cè)，向球囊注入80mL氯化鈉溶液。使用紗布在球囊外部包裹后，并且固定在患者大腿內(nèi)側(cè)。上述操作完畢后，監(jiān)測胎心音，當(dāng)胎心出現(xiàn)異常、宮縮過強(qiáng)或者陰道出血的時(shí)候，取出球囊。反之，繼續(xù)放置12h。次日進(jìn)行人工破膜，靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者宮頸成熟度、剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)出血量、引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)效果、治療后的B-HCG值、住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟度和剖宮產(chǎn)率比較

宮頸擴(kuò)張球組宮頸成熟度為（6.88±1.38）分，明顯高于治療前，導(dǎo)尿管組宮頸成熟度為（6.90±1.38）分，明顯高于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的宮頸成熟度和剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者引產(chǎn)效果

兩組患者的宮頸裂傷和引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮頸擴(kuò)張球組治療費(fèi)用明顯高于導(dǎo)尿管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

采用一次性氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于妊娠晚期促宮頸成熟和引產(chǎn)中具有明顯的效果，其主要通過水囊對子宮壁產(chǎn)生刺激進(jìn)而導(dǎo)致宮縮，以達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的[5-9]；同時(shí)通過水囊促使子宮腔膨脹，能夠?qū)е麓贵w后葉素反射增加，導(dǎo)致宮縮；除此植入水囊促使周圍胎膜剝離，引起前列腺素產(chǎn)生和釋放，促使宮縮[10-11]。COOK子宮頸擴(kuò)張球囊的作用機(jī)制和導(dǎo)尿管球囊相當(dāng)，但是其體積超過常規(guī)球囊的兩倍，并且擴(kuò)張宮頸作用較為平穩(wěn)且持久，放置后不會(huì)對產(chǎn)婦的活動(dòng)和睡眠產(chǎn)生影響，適用于羊水過少、妊娠合并癥產(chǎn)婦[12-16]。本研究顯示，宮頸擴(kuò)張球組宮頸成熟度為（6.88±1.38）分，明顯高于治療前，導(dǎo)尿管組宮頸成熟度為（6.90±1.38）分，明顯高于治療前（P<0.05）。兩組患者治療后的宮頸成熟度和剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的宮頸裂傷和引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮頸擴(kuò)張球組治療費(fèi)用明顯高于導(dǎo)尿管組（P<0.05）。導(dǎo)尿管與COOK宮頸擴(kuò)張球促宮頸成熟和引產(chǎn)效果相當(dāng)，但是宮頸擴(kuò)張球組治療費(fèi)用明顯高于導(dǎo)尿管組。

綜上所述，導(dǎo)尿管與COOK宮頸擴(kuò)張球用于晚期妊娠促宮頸成熟并引產(chǎn)的臨床效果顯著，并且兩者效果相當(dāng)，但是導(dǎo)尿管比COOK宮頸擴(kuò)張球治療成本低，有利于降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，更實(shí)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉繼文，黃綺濤，盛克雄，等.Foley尿管聯(lián)合間苯三酚及縮宮素在晚期妊娠促宮頸成熟方面的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（16）：110-112.

[2] 杜曲曉.18號雙腔導(dǎo)尿管促宮頸成熟放置時(shí)間與引產(chǎn)效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，（2）：38-39.

[3] 崔金暉，滕奔琦，伍玲，等.宮頸擴(kuò)張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）：622-626.

[4] 顧小燕，黃靖冰，王奕芳，等.超小水囊聯(lián)合人工破膜及縮宮素用于晚期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（z1）：70.

[5] 孫翔，王樂樂，鄭崢，等.子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及對 患者引產(chǎn)成功率的影響分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：168-170.

[6] 張春艷.單腔水囊壓迫止血用于產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（33）：44-45，51.

[7] 時(shí)增玉.宮頸擴(kuò)張球囊用于晚期妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：71-73.

[8] 陳瓊，王亞寧，游艷琴，等.Cook子宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮對晚期妊娠促宮頸成熟效果的對比分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：435-437.

[9] Shwarzman P，Waintraub AY，F(xiàn)rieger M，et al.Third-trimester abnormal uterine artery doppler findings are associated with adverse pregnancy outcomes[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（12）：2107-2113.

[10] 朱紅云，趙囡囡，周洪英，等.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（6）：455-457.

[11] 李豐玲，姜鋒.Cook子宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮促宮頸成熟效果的對比[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26 （10）：1150-1152.

[12] 周新娥，陳媛，程薇，等.Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1334-1336.

[13] 楊娜娜，孫麗洲.不同容量球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（24）：3000-3001.

[14] 孫真香，趙舜枝，謝麗珠，等.妊娠晚期引產(chǎn)宮頸放置宮頸擴(kuò)張雙球囊促宮頸成熟的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（9）：1097-1098.

[15] 錢璐，黃敏，溫小婷，等.一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在晚期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（8）：13-14.

[16] 林秀芝.COOK宮頸雙球囊與地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（14）：35-36.

（收稿日期：2017-04-13）