彭靈

【摘要】 目的 探討米非司酮與依沙吖啶（利凡諾）聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 150例剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)患者， 隨機(jī)分為研究組與對照組， 各75例。對照組采用利凡諾治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮治療。觀察兩組療效。結(jié)果 研究組用藥-宮縮時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時-產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對照組（P<0.05）。研究組胎膜胎盤殘留的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮與利凡諾聯(lián)合作用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)中具有引產(chǎn)時間短、出血量少、胎膜胎盤殘留量低等優(yōu)勢， 適于推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；依沙吖啶；剖宮產(chǎn)；再孕；引產(chǎn)

近年來， 隨著我國剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷升高， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕的發(fā)生率也隨之遞增。雖然人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠有效措施之一， 但針對剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕患者卻有較高的操作風(fēng)險[1]。目前， 如何通過有效的引產(chǎn)措施， 減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)患者的機(jī)體損傷是婦產(chǎn)科學(xué)者探討重點(diǎn)課題[2]。本院對75例剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)患者應(yīng)用了利凡諾聯(lián)合米非司酮治療， 收效肯定， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年10月～2015年10月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)患者150例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲顯示子宮瘢痕處愈合情況較佳；無陰道分娩史， 且僅進(jìn)行過1次子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)；與前手術(shù)時間間隔>10個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史；其他腹部手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組， 各75例。研究組年齡23～40歲， 平均年齡（28.9±3.7）歲；孕周17～27周， 平均孕周為（19.3±2.6）周。對照組年齡22～40歲， 平均年齡（28.8±3.7）歲；孕周17～27周， 平均孕周（19.5±2.5）周。兩組患者年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾（江蘇迪賽諾制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32024696）， 100 mg/次， 研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20040365）， 在注入利凡諾后空腹口服， 50 mg/次， 每間隔12 h服用1次， 直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者用藥-宮縮時間、總產(chǎn)程（規(guī)律宮縮-胎盤胎兒娩出）、產(chǎn)時-產(chǎn)后2 h出血量（產(chǎn)時出血量+血墊重量）。②觀察比較兩組患者軟產(chǎn)道損傷及胎膜胎盤殘留情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥-宮縮時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時-產(chǎn)后2 h出血量對比 研究組用藥-宮縮時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時-產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者軟產(chǎn)道損傷及胎膜胎盤殘留情況對比 研究組無一例軟產(chǎn)道損傷， 胎膜胎盤殘留30例（40.00%）；對照組發(fā)生2例軟產(chǎn)道損傷（2.67%）， 胎膜胎盤殘留45例（60.00%）；研究組胎膜胎盤殘留的發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=12.000， P<0.05）。

3 討論

利凡諾是目前用于妊娠引產(chǎn)的主要方法， 它能夠使胎膜、胎盤壞死、變性來剝離胎兒；同時該藥可以提高蛻細(xì)胞內(nèi)前列腺素釋放合成量， 促使宮頸成熟、軟化、擴(kuò)張， 強(qiáng)化子宮收縮。然而， 利凡諾作用下的宮縮不屬于自發(fā)性宮縮， 且無臨產(chǎn)征象的宮頸管也尚未成熟， 所以延長了宮頸擴(kuò)張周期， 而劇烈的宮縮在未成熟的宮頸發(fā)揮作用時， 可出現(xiàn)產(chǎn)程延長、宮縮乏力等情況， 顯著提高了出血量[3]。此外， 利凡諾是吖啶類衍生物， 對組織細(xì)胞有腐蝕作用， 這也是增加胎膜殘留的主要原因之一。

米非司酮是一種甾類化合物， 它可以阻斷孕酮的活性物來調(diào)節(jié)子宮肌細(xì)胞抑制功效， 提高子宮肌細(xì)胞間生理作用的傳遞， 繼而誘發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮。有學(xué)者指出， 米非司酮能夠直接作用于妊娠子宮螺旋動脈上的孕激素及雌激素受體， 調(diào)控供血能力， 致使胎盤血供不足， 繼而達(dá)到終止妊娠的目的[4]。相較于利凡諾， 米非司酮可以促使宮頸成熟， 同時不會造成過強(qiáng)、過頻的宮縮狀態(tài)， 當(dāng)兩藥聯(lián)用時既可以發(fā)揮出利凡諾的優(yōu)勢， 同時也可降低對子宮的損傷度， 縮短排胎時間及產(chǎn)程。有學(xué)者對30例瘢痕子宮再孕引產(chǎn)患者應(yīng)用了利凡諾與米非司酮， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者產(chǎn)程、出血量及并發(fā)癥顯著優(yōu)于單純利凡諾用藥組[5]。本文結(jié)果顯示利凡諾與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可以有效縮短剖宮產(chǎn)后再孕引產(chǎn)患者的宮縮時間、總產(chǎn)程， 降低出血量， 且胎膜胎盤殘留發(fā)生率低， 與上述結(jié)果相符?？梢娫诶仓Z的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮可以有效降低胎膜胎盤殘留情況， 保證引產(chǎn)效果。

總之， 米非司酮與利凡諾聯(lián)合作用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)中具有引產(chǎn)時間短、出血量少、胎膜胎盤殘留量低等優(yōu)勢， 適于推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳英， 劉瓊輝.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 10（5）：517.

[2]胡浩梅， 楊華， 楚素?zé)?中期妊娠并邊緣性胎盤前置患者的引產(chǎn)方法及效果.山東醫(yī)藥， 2013， 10（27）：65-67.

[3]葛曉英.米非司酮與生化湯應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的療效比較. 中國藥房， 2012， 4（40）：3786-3787.

[4]鄭桂華.米非司酮聯(lián)合利凡諾及生化湯用于中期引產(chǎn)的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志， 2012， 2（11）：46.

[5]朱建春.不同藥物聯(lián)合應(yīng)用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中的療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 8（9）：2181-2182.

[收稿日期：2016-01-14]