何靈生+鄧少珍+李艷芬

[摘要]目的 探討和分析經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管在尿道球部斷裂治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年11月～2016年11月在本院接受臨床治療的60例尿道球部斷裂患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組采用開放性手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管治療，比較兩組的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)成功率、尿流率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治療總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)尿道球部斷裂患者實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管治療的效果較佳，明顯優(yōu)于開放性手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡；導(dǎo)尿管；尿道球部斷裂；治療

[中圖分類號(hào)] R691.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0072-03

Application of endoscope-assisted catheter in the treatment of bulbar urethral rupture

HE Ling-sheng DENG Shao-zhen LI Yan-fen

Department of the First Surgery，F(xiàn)enggang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523690，China

[Abstract]Objective To explore and analyze the effect of application of endoscope-assisted catheter in the treatment of bulbar urethral rupture.Methods Altogether 60 patients with bulbar urethral fracture who accepted clinical treatment from November 2013 to November 2016 in our hospital were selected as the object of this research and divided into the control group and the experiment group according to the random number table method，with 30 patients in each group.The control group was treated with open surgery，while the experiment group was treated with endoscopic-assisted catheter.The curative effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the surgical success rate and urine flow rate between the experiment group and the control group （P>0.05）.The amount of bleeding in the experiment group was less than that in the control group，and the operation time and hospital stay in the experiment group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The treatment total satisfaction degree of the experimental group was 96.67%，which was higher than that of the control group （73.33%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of endoscope-assisted catheter in the treatment of patients with bulbar urethral rupture delivers obviously better curative effect than open surgeries.

[Key words]Endoscope；Urinary catheter；Urethral rupture；Treatment

尿道球部斷裂傷患者多數(shù)是因?yàn)轵T跨傷所引起，而男性患者的尿道球部斷裂多數(shù)是由于經(jīng)高處墜落騎跨在硬物上所引起，患者的尿道球部受到硬物和恥骨下緣的擠壓，導(dǎo)致其尿道局部發(fā)生鈍挫以及撕裂的情況。另外，少數(shù)的醫(yī)源性損傷也有可能引發(fā)患者出現(xiàn)尿道球部斷裂情況，其嚴(yán)重危害尿道球部斷裂患者的機(jī)體健康，給尿道球部斷裂患者的日常生活和工作均帶來嚴(yán)重不良影響。以往對(duì)尿道球部斷裂傷患者試行導(dǎo)尿而失敗之后，常會(huì)對(duì)尿道球部斷裂傷患者使用開放手術(shù)治療，但是開放手術(shù)治療對(duì)患者的損傷較大，因此，選取一種創(chuàng)傷較小且治療效果確切的治療方式十分關(guān)鍵[1-2]。本研究旨在探討經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管在尿道球部斷裂治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2016年11月在本院就診和接受治療的60例尿道球部斷裂患者，均為男性，為所有患者編號(hào)1～60，然后使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中，年齡為26～57歲，平均（41.22±1.29）歲；自受傷到來院就診的時(shí)間為2～11 h，平均（3.69±0.73）h；其中騎跨傷致傷25例，醫(yī)源性損傷5例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡為26～58歲，平均（41.18±1.33）歲；自受傷到來院就診的時(shí)間為2～10 h，平均（3.67±0.70）h；其中騎跨傷致傷24例，醫(yī)源性損傷6例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入的尿道球部斷裂患者及患者家屬均知情同意本研究內(nèi)容，自愿參與本次研究并已簽署知情同意書。兩組的年齡、受傷時(shí)間、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施開放性手術(shù)治療，患者保持截石位，選擇會(huì)陰部位行1個(gè)“人”字形的手術(shù)切口，暴露出患者的尿道球部，使用金屬探子經(jīng)尿道口置于尿道斷裂的遠(yuǎn)端，對(duì)會(huì)陰中心腱給予一定的離斷處理，使用5-0的可吸收線對(duì)患者的尿道背側(cè)半給予縫合處理，應(yīng)用14～18號(hào)的硅膠氣囊置入到患者的導(dǎo)尿管，完成之后對(duì)患者的尿道腹側(cè)半進(jìn)行縫合，待保證患者的導(dǎo)尿管未見到縫線貫穿之后給予氣囊注水，將患者的吻合口和前列腺包膜固定在遠(yuǎn)端的尿道海綿體肌的覆蓋部位，對(duì)患者實(shí)施會(huì)陰中心腱重建并進(jìn)行常規(guī)的恥骨膀胱造瘺處理等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管治療，對(duì)患者實(shí)施麻醉成功之后，使患者保持截石位，并于患者的尿道外口處置入尿道鏡，對(duì)患者持續(xù)灌注等滲的氯化鈉溶液，灌注的壓力需控制在60～100 cmH2O，并緩慢地向內(nèi)鏡進(jìn)行推進(jìn)，觀察到尿道黏膜的部分中斷或者完全中斷后，使用海綿體組織、血塊對(duì)患者的破口部位進(jìn)行充填，觀察到近端的尿道后，適當(dāng)調(diào)整內(nèi)鏡的角度，并于患者的膀胱插入1根5F輸尿管導(dǎo)管，然后將尿道鏡退出，將18F導(dǎo)尿管的頭端剪去大約0.3 cm，暴露出管腔，并將輸尿管的尾端插入到患者的導(dǎo)尿管管腔中，之后將導(dǎo)尿管順著患者的輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入膀胱內(nèi)，然后將輸尿管導(dǎo)管退出，對(duì)患者氣囊注水15～20 ml。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)與分析兩組的手術(shù)成功率、尿流率、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)以及患者的治療滿意度，患者的治療滿意度使用我院自行設(shè)計(jì)的患者治療滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，主要包括患者對(duì)工作人員的態(tài)度、技能、治療效果等情況的滿意程度，使用百分制對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，如果患者的得分為90～100分，則評(píng)定為十分滿意；如果患者的得分為75～89分，則評(píng)定為比較滿意；如果患者的得分為60～74分，則評(píng)定為基本滿意；如果患者的得分<60分，則評(píng)定為不滿意?；颊叩闹委煗M意度計(jì)算方法為：（十分滿意+比較滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)成功率的比較

對(duì)照組中，手術(shù)未成功2例，手術(shù)成功28例，患者的手術(shù)成功率為93.33%。實(shí)驗(yàn)組中，手術(shù)未成功1例，手術(shù)成功29例，患者的手術(shù)成功率為96.67%。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)成功率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

2.2兩組尿流率、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)的比較

實(shí)驗(yàn)組的尿流率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組治療總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

尿道球部斷裂是臨床治療中比較常見的急癥，對(duì)患者的機(jī)體危害較大，對(duì)尿道球部斷裂患者實(shí)施手術(shù)治療的原則是盡量恢復(fù)其尿道的連續(xù)性并引流患者的膀胱尿液和尿外滲，以明顯減少患者的尿道狹窄等[3-8]。

對(duì)尿道球部斷裂患者實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡輔助下的置導(dǎo)尿管治療，可于直視下進(jìn)行手術(shù)相關(guān)操作，有助于充分了解患者的尿道損傷的程度，能夠明顯減少對(duì)患者的手術(shù)損傷，有助于促使患者的尿道破裂處的盡快愈合等[9-13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)成功率、尿流率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示對(duì)尿道球部斷裂患者實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管治療與開放性手術(shù)治療均可獲得良好效果。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。筆者以往研究選取50例尿道球部斷裂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施開放性手術(shù)治療，研究組實(shí)施內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管治療，研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）[7]，與本研究結(jié)果具有一致性，提示本研究結(jié)果具有一定的可靠性。

綜上所述，與應(yīng)用開放性手術(shù)治療相比，在尿道球部斷裂患者的治療上，應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管治療的效果更佳，經(jīng)內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管治療可在直視下實(shí)施手術(shù)操作，能夠?qū)δ虻狼虿繑嗔鸦颊叩哪虻罁p傷程度進(jìn)行充分的了解，可明顯減少患者的術(shù)中出血，縮短患者的手術(shù)耗時(shí)，減少對(duì)患者的手術(shù)損傷，縮短患者的住院時(shí)間，并能夠提高患者對(duì)于治療效果的滿意情況，具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義[14-16]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kuo TL，Venugopal S，Inman RD，et al.Surgical tips and tricks during urethroplasty for bulbar urethral strictures focusing on accurate localisation of the stricture：results from a tertiary centre[J].Eur Urol，2015，67（4）：764-770.

[2]李顥，葉達(dá)夫，李京濤，等.雙鏡聯(lián)合二期治療尿道球部斷裂一例[J].臨床外科雜志，2016，24（11）：878.

[3]Morey AF.Re：surgical tips and tricks during urethroplasty for bulbar urethral strictures focusing on accurate localisation of the stricture：results from a tertiary centre[J].J Urol，2015，194（4）：1027.

[4]余洋，陳福寶，韋娟，等.輸尿管鏡引導(dǎo)放置導(dǎo)尿管治療前尿道損傷8例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（8）：719-720.

[5]Liu JS，Walker K，Stein D，et al.Lichen sclerosus and isolated bulbar urethral stricture disease[J].J Urol，2014，192（3）：775-779.

[6]Granieri MA，Webster GD，Peterson AC，et al.The evolution of urethroplasty for bulbar urethral stricture disease：lessons learned from a single center experience[J].J Urol，2014，192（5）：1468-1472.

[7]何靈生，鄧少珍，李艷芬，等.內(nèi)鏡輔助置導(dǎo)尿管治療尿道球部斷裂的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（3）：237-239.

[8]Granieri MA，Webster GD，Peterson AC，et al.Critical analysis of patient-reported complaints and complications after urethroplasty for bulbar urethral stricture disease[J].Urology，2015，85（6）：1489-1493.

[9]張中華，謝文虎，楊健，等.輸尿管鏡下尿道置管會(huì)師術(shù)治療尿道斷裂八例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（2）：107-109.

[10]符駿.輸尿管鏡在尿道斷裂治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（5）：88-89.

[11]饒迪，李克功，鄭昕，等.輸尿管鏡輔助男性尿管置入困難95例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：166-167.

[12]尹冬梅，王娟，薛梅彥，等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南在ICU的應(yīng)用及效果研究[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：464-466.

[13]舒楊柳，謝楊科，周斌，等.輸尿管鏡應(yīng)用于泌尿外科急診手術(shù)[J].中外醫(yī)療，2010，29（22）：174-175.

[14]楊華，謝妍，賈蓉，等.氣囊導(dǎo)尿管在我院結(jié)腸造口患者灌腸中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（26）：116-119.

[15]駱安德，蘇美如，梁瓊，等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的臨床應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011， 21（2）：311-313.

[16]李鈞，王曉峰.經(jīng)皮經(jīng)尿道輸尿管鏡輸尿管會(huì)師手術(shù)在醫(yī)源性輸尿管損傷中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，43（4）：570-573.

（收稿日期：2017-02-08 本文編輯：祁海文）