文 鐵 姬 星 王 劍

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螺旋CT和MRI檢查對子宮頸癌的診斷價值

文 鐵 姬 星 王 劍

目的 探討螺旋CT和MRI檢查對子宮頸癌的診斷價值。方法 比較70例宮頸癌患者行螺旋CT和MRI檢查的結(jié)果，分析螺旋CT、MRI以及螺旋CT聯(lián)合MRI對子宮頸癌的診斷及分期效果。結(jié)果 螺旋CT與MRI對子宮頸癌的診斷率明顯低于螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；螺旋CT對子宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期的診斷率明顯低于MRI，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；螺旋CT對病灶直徑≤3 cm的子宮頸癌診斷靈敏度、特異性均明顯低于MRI和螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷(P<0.05)；螺旋CT對病灶直徑>3 cm的子宮頸癌診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率與MRI相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；螺旋CT與MRI對病灶直徑≤3 cm和直徑>3 cm的子宮頸癌診斷準(zhǔn)確率均明顯低于螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 MRI對子宮頸癌診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于螺旋CT，尤其表現(xiàn)在對病灶直徑≤3 cm的宮頸癌診斷中，但二者聯(lián)合診斷效果更佳。

子宮頸癌；螺旋CT；MRI；診斷；分期

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1376～1379)

宮頸癌是婦科發(fā)病率較高的1種生殖器惡性腫瘤，多發(fā)于育齡期或絕經(jīng)期女性。宮頸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確，多數(shù)專家認(rèn)為其與早婚早育、性交感染、性生活紊亂以及其他相關(guān)病毒感染有關(guān)[1]。宮頸癌早期是實施手術(shù)治療的最佳時機(jī)，也是改善患者預(yù)后，降低死亡率的最佳干預(yù)期[2]。因此，早期診斷宮頸癌和明確臨床分期對及時實施手術(shù)治療和指導(dǎo)手術(shù)方案的實施尤為重要。大量文獻(xiàn)報道指出，螺旋CT和MRI檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌[3]。本研究即對其在子宮頸癌診斷中的應(yīng)用價值和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月至2015年10月來我院接受治療的70例宮頸癌患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟發(fā)布的《2012宮頸癌診治指南》[4]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；初診病例，臨床以腹部包塊、腹痛以及陰道不規(guī)則出血等為主要表現(xiàn)；經(jīng)CT、MRI和病理組織學(xué)活檢確診；病歷資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；依從性差或存在交流溝通障礙者?；颊吣挲g為32～70歲，平均年齡為(50.16±6.88)歲；病理分期：Ⅰ期29例、Ⅱ期21例、Ⅲ期17例、Ⅳ期3例；病理分級：低分化癌27例、中分化癌36例、高分化癌7例；病理分型：鱗癌48例、腺癌16例、腺鱗癌6例。病灶直徑：≤3 cm 41例、>3 cm 29例。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查 患者取仰臥位，憋尿后使膀胱充盈，使用西門子SOMATOM ensation64層螺旋CT掃描儀對恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴進(jìn)行檢查。掃描層厚設(shè)定為5～10 mm，螺距設(shè)定為1，重建間隔設(shè)定為0.5～2.5 mm，重建算法為軟組織算法B2Of smooth。增強(qiáng)掃描使用非離子造影劑碘海醇進(jìn)行肘靜脈高壓注射，注射劑量為1.3～1.5 ml/kg，注射速度控制在2.5～3.5 ml/s。同時開啟計算機(jī)造影示蹤技術(shù)，與掃描野上界上緣5 cm部位腹部主動脈CT值達(dá)到既定域值170～180 HU后進(jìn)行動脈期掃描。延遲65 s實施實質(zhì)期掃描。掃描完畢后將圖像傳輸至配套工作站中進(jìn)行處理，獲得不同切面最佳圖像。

1.2.2 MRI檢查 患者取仰臥位，憋尿后使膀胱充盈，使用GE1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀對腎下極至?xí)幩竭M(jìn)行檢查。選擇常規(guī)矢狀面SE T1WI、TSE T2WI和矢狀面脂肪抑制T2WI進(jìn)行加權(quán)掃描，體部相控陣線圈，層厚設(shè)定為5 mm，層間隔設(shè)定為1～2 mm。增強(qiáng)掃描使用對比劑多它靈進(jìn)行肘靜脈高壓注射，注射劑量為0.1 mmol/kg，注射速度控制在1.5～2.0 ml/s。同時進(jìn)行T1WI增強(qiáng)矢狀面和橫斷面掃描，參數(shù)設(shè)定與T1WI平掃相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較本組患者的螺旋CT及MRI檢查結(jié)果。宮頸癌分期判斷依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟發(fā)布的《2012宮頸癌診治指南》[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT檢查結(jié)果

本組70例患者中39例螺旋CT圖像表現(xiàn)為典型宮頸不同程度增大，且呈軟組織腫塊狀，腫瘤直徑為1.6～4.8 cm，平均(3.14±0.68)cm。其中21例宮頸失去正常形態(tài)，呈不規(guī)則或密度不均勻影，宮旁結(jié)構(gòu)未見明顯改變；11例宮頸增大，宮頸邊緣模糊且不規(guī)則，宮旁軟組織可見條索影，部分患者可見陰道上1/3受侵；6例盆壁或陰道下1/3部位可見不規(guī)則條索影或腫塊結(jié)節(jié)影，其中3例累及閉孔內(nèi)肌、梨狀肌或子宮闊韌帶，與子宮正常間隙消失，2例侵及一側(cè)附件，2例侵及雙側(cè)附件；1例表現(xiàn)為膀胱、直腸明顯受累并伴有積液和盆腔淋巴結(jié)腫大。

2.2 MRI檢查結(jié)果

本組70例患者中53例MRI圖像表現(xiàn)為典型宮頸不同程度增大，病灶為類圓形或不規(guī)則形，腫瘤直徑為1.4～5.0 cm，平均(3.22±0.71)cm?；颊逿1WI成像中實性部分信號與宮頸組織相等或略高于宮頸組織。21例表現(xiàn)為片狀或者小片狀壞死的低信號，在T2WI成像中宮頸基質(zhì)環(huán)正常低信號中斷或者消失，出現(xiàn)異常的高信號，DWI彌散受限。8例陰道和宮體有不同程度侵犯，1例侵及直腸或膀胱，有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 3種檢查方式對子宮頸癌的診斷和分期結(jié)果比較

螺旋CT與MRI對子宮頸癌的診斷率明顯低于螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；螺旋CT對子宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期的診斷率明顯低于MRI，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；螺旋CT對子宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的診斷率明顯低于螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 3種檢查方式對子宮頸癌的診斷和分期結(jié)果比較(例，%)

注：*為與MRI對比，P<0.05；△為與螺旋CT+MRI對比，P<0.05。

2.4 3種檢查方式對不同病灶直徑患者的診斷結(jié)果

螺旋CT對病灶直徑≤3 cm的子宮頸癌診斷靈敏度、特異性均明顯低于MRI和螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；螺旋CT對病灶直徑>3 cm的子宮頸癌診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率與MRI相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MRI對病灶直徑≤3 cm和直徑>3 cm的子宮頸癌診斷靈敏度、特異性與螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；螺旋CT與MRI對病灶直徑≤3 cm和直徑>3 cm的子宮頸癌診斷準(zhǔn)確率均明顯低于螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 3種檢查方式對不同病灶直徑患者的診斷結(jié)果(例，%)

注：*為與MRI對比，P<0.05；△為與螺旋CT+MRI對比，P<0.05。

3 討論

子宮頸癌是婦科發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染[5]。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查逐漸在臨床上廣泛開展，為宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和治療提供了重要依據(jù)，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查等均可作為診斷子宮頸癌的可靠手段，較影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率更高[6]。但影像學(xué)檢查以其操作簡單和可重復(fù)性強(qiáng)等方面的優(yōu)勢仍然是臨床醫(yī)師依賴性較高的診斷手段[7]。

臨床研究指出，對于臨床分期不超過Ⅰa期且腫瘤直徑低于4 cm的早期子宮頸癌患者可接受根治性切除治療，大部分患者可保留生育能力，預(yù)后效果較好[8]。借助影像學(xué)手段進(jìn)行子宮頸癌的診斷和分期，明確病變范圍、侵犯情況以及是否存在轉(zhuǎn)移等對子宮頸癌的臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。另外，影像學(xué)檢查也是指導(dǎo)放療靶區(qū)定位的可靠手段。

螺旋CT空間分辨率較高，操作簡單，檢查費用便宜，是患者診斷和治療后病情評估的首選檢查方式[9]。國外學(xué)者也指出，螺旋CT常用于對宮頸癌的分期和術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移評估[10]。國內(nèi)專家也指出，螺旋CT能夠獲取的數(shù)據(jù)最小可達(dá)到亞毫米層厚，通過工作站三維重建后可獲得多方位、多視角的清晰圖像，對局部解剖結(jié)構(gòu)和周圍臟器侵犯情況也能很好的顯示[11]。與螺旋CT相比，MRI具有更好的組織分辨率、更多的圖像采集信號以及多方位和多序列的成像特點，且無放射性輻射，能夠?qū)δ[瘤病灶以及周圍組織情況進(jìn)行直接顯示，廣泛用于各種婦科盆腔疾病的檢查[12-13]。

本研究中以《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南》中的分期標(biāo)準(zhǔn)作為子宮頸癌分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于其主要根據(jù)患者體格檢查結(jié)合胸片、靜脈腎盂造影、直腸鏡和膀胱鏡檢查等作為評價依據(jù)，因此準(zhǔn)確性方面略有不足。本研究中也顯示，單純使用螺旋CT或MRI對宮頸癌的診斷率僅為55.71%和75.71%，對臨床分期診斷的符合率也隨著分期增加而逐漸下降。但螺旋CT對子宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期的診斷率明顯低于MRI，進(jìn)一步對2種檢查方式對不同病灶直徑患者的診斷結(jié)果進(jìn)行比較可見，螺旋CT對病灶直徑≤3 cm的子宮頸癌診斷靈敏度、特異性均明顯低于MRI，但對病灶直徑>3 cm的子宮頸癌診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率與MRI相近，提示MRI較螺旋CT的臨床優(yōu)勢主要體現(xiàn)在對早期子宮頸癌的診斷和分期中。螺旋CT與MRI對子宮頸癌的診斷率明顯低于螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷，螺旋CT與MRI對病灶直徑≤3 cm和直徑>3 cm的子宮頸癌診斷準(zhǔn)確率均明顯低于螺旋CT+MRI聯(lián)合診斷，提示聯(lián)合檢查在宮頸癌診斷和分期中效果更佳。

MRI對子宮頸癌診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于螺旋CT，尤其表現(xiàn)在對病灶直徑≤3 cm的宮頸癌診斷中，但二者聯(lián)合診斷效果更佳。

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(編輯：甘 艷)

Diagnostic Value of Spiral CT and MRI for Cervical Cancer

WEN Tie,JI Xing,WANG Jian.

Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an,716000

Objective To explore the diagnostic value of spiral CT and MRI for cervical cancer.Methods 70 cases of patients with cervical cancer diagnosed by spiral CT and MRI were compared,the diagnosis and classification were analyzed.Results The diagnostic rate of CT,MRI were lower than CT+MRI(P<0.05);The diagnostic rate of CT for stageⅠ,Ⅱ cervical cancer were lower than MRI(P<0.05);Spiral CT cervical cancer diagnosis of focal diameter ≤3 cm sensitivity and specificity were lower than CT + MRI(P<0.05);There had no statistically significant difference in cervical cancer diagnostic sensitivity,specificity and accuracy in diameter on >3 cm for spiral CT and MRI(P>0.05);Spiral CT and MRI of lesion diameter ≤3 cm and >3 cm in diameter cervical cancer diagnosis accuracy rate were lower than the spiral CT +MRI(P<0.05).Conclusion MRI for cervical cancer diagnosis accuracy is better than that of spiral CT,especially in the lesions in cervical cancer diagnosis ≤3 cm in diameter,both joint diagnosis effect is better.

Cervical cancer;Spiral CT;MRI;Diagnosis;Classification

716000 陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.047

R737.33

A

1001-5930(2017)08-1376-04

2016-08-09

2017-04-25)