趙志芹

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微創(chuàng)手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效及安全性分析

趙志芹

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效及安全性。方法 回顧性分析16例妊娠合并卵巢腫瘤患者在行腹腔鏡治療后的效果及妊娠結(jié)局，并與74例健康孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 16例妊娠合并卵巢腫瘤患者在孕中期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，實(shí)施手術(shù)時(shí)的孕周(11～24)周，平均孕周(16.03±4.45)周，手術(shù)所用時(shí)間(37.66±9.28)min，術(shù)中出血量(50.44±10.61)ml，所有手術(shù)患者均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)較為成功。術(shù)后對(duì)卵巢腫瘤病理情況進(jìn)行分類(lèi)：上皮性腫瘤3例，巧克力囊腫5例，生殖細(xì)胞瘤1例，成熟畸胎瘤6例，瘤樣病變1例。妊娠合并卵巢腫瘤患者中87.50%產(chǎn)婦于妊娠足月娩出胎兒，胎兒Apgar評(píng)分(9.09±2.61)分，胎兒狀況健康，與健康產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者于妊娠中期給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)產(chǎn)婦治療卵巢腫瘤并順利完成妊娠有一定的積極作用，療效顯著，新生兒娩出情況良好，有效改善母嬰結(jié)局，安全有效。

微創(chuàng)手術(shù)；腹腔鏡；妊娠合并卵巢腫瘤；療效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1373～1375)

妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)病率較低，患卵巢腫瘤患者受孕率極低，因此一般是先有卵巢腫瘤后受孕[1]。當(dāng)妊娠合并卵巢腫瘤時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后分析腫瘤性質(zhì)，以保證母嬰的安全[2-3]。腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在孕中期對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，可以將手術(shù)對(duì)母嬰的創(chuàng)傷降至最低[4-5]。我院為進(jìn)一步研究分析微創(chuàng)手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效及安全性，特將16例妊娠合并卵巢腫瘤患者及74例健康孕婦作為研究對(duì)象，分析妊娠合并卵巢腫瘤患者孕中期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月至2016年6月我院收治的16例妊娠合并卵巢腫瘤患者及2015年6月至2016年6月我院收治的74例健康孕婦作為研究對(duì)象，妊娠合并卵巢腫瘤患者為觀察組，健康孕婦為對(duì)照組。觀察組患者均在妊娠中期行腹腔鏡手術(shù)切除了卵巢腫瘤，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；年齡(19～38)歲，平均年齡(30.91±9.48)歲；平均身高(161.59±40.40)cm；平均體質(zhì)量(67.53±16.89) kg；孕次1～3次，平均孕次(2.13±0.58)次；卵巢腫瘤大小5～14 cm，平均大小(8.56±2.41)cm；實(shí)施手術(shù)的孕周(11～24)周，平均孕周(16.03±4.45)周；文化程度：高中以下2例，高中及大專(zhuān)10例，本科2例，碩士及以上2例。對(duì)照組患者中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；年齡(19～42)歲，平均年齡(31.09±9.85)歲；平均身高(162.19±40.52) cm；平均體質(zhì)量(67.28±16.87) kg；孕次1～3次，平均孕次(2.56±0.49)次；文化程度：高中以下12例，高中及大專(zhuān)30例，本科22例，碩士及以上10例。這些患者在年齡、孕次、身高、體重等一般資料方面無(wú)明顯差異，配合治療，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診為卵巢腫瘤；②能主動(dòng)配合調(diào)查，服從醫(yī)囑，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；③本組研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，研究對(duì)象及其家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)，所有臨床資料均不公開(kāi)，充分尊重了患者的隱私性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷、精神異常的患者；②手術(shù)不耐受者；③不愿參加本研究者。

1.2 方法

所有妊娠合并卵巢腫瘤患者在孕中期采取腹腔鏡微創(chuàng)治療，具體方法如下：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外全身麻醉聯(lián)合行腹腔鏡手術(shù)，取頭高足低、抬高右側(cè)肢體，儀器采用Storz 電視腹腔鏡系列，Olympus P20 型膽道鏡系列，在Storz 電視腹腔鏡系列下解剖過(guò)程使用雙極電凝刀(Sabre 2400,ASPEN LABS USA)。手術(shù)整個(gè)過(guò)程不操作子宮和宮頸，腹壁穿刺點(diǎn)根據(jù)患者子宮大小情況而改變，腹腔內(nèi)CO2壓力維持在10～12 mmHg，孕婦血壓飽和度維持在98%～100%，使用雙極電凝刀切開(kāi)包膜后，將卵巢腫瘤完整裝袋取出，并使用雙極電凝止血。在手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指征變化，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)查找原因，并進(jìn)行處理，確保產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的耐受情況。實(shí)施手術(shù)后，產(chǎn)婦繼續(xù)完成妊娠，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)妊娠合并卵巢腫瘤患者及健康產(chǎn)婦在孕期戒煙戒酒，并少食多餐，膳食標(biāo)準(zhǔn)以清淡、以消化吸收為宜，在盡可能選擇自己喜歡食物的同時(shí)保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入均衡，多食蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)及新鮮果蔬，并結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，妊娠期滿后比較2組對(duì)象的母嬰結(jié)局之間的差異。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦分娩是否足月的情況，同時(shí)比較誕下胎兒的健康情況及Apgar評(píng)分情況，具體包括早產(chǎn)、胎兒窘困、巨大兒及畸形的情況。Apgar評(píng)分：孩子出生后即對(duì)新生兒皮膚顏色、心率、彈足底或插鼻反應(yīng)、肌張力及呼吸情況進(jìn)行評(píng)分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。大部分健康新生兒評(píng)分在7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并卵巢腫瘤患者的手術(shù)情況

16例妊娠合并卵巢腫瘤患者在孕中期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，實(shí)施手術(shù)時(shí)的孕周為11～24周，平均孕周(16.03±4.45)周，手術(shù)所用時(shí)間(37.66±9.28)min，術(shù)中出血量(50.44±10.61)ml，所有手術(shù)患者均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)較為成功。術(shù)后對(duì)卵巢腫瘤病理情況進(jìn)行分類(lèi)：良性腫瘤16例，惡性腫瘤0例；上皮性腫瘤3例，巧克力囊腫5例，生殖細(xì)胞瘤1例，成熟畸胎瘤6例，瘤樣病變1例。

2.2 2組產(chǎn)婦胎兒足月產(chǎn)率的比較

觀察組孕婦在行腹腔鏡手術(shù)后繼續(xù)妊娠，足月產(chǎn)率為87.50%(14/16),與對(duì)照組的91.89%(68/74)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3133，P=0.5757)。

2.3 2組產(chǎn)婦經(jīng)娩出胎兒情況的比較

觀察組患者娩出胎兒情況不良的比例(25.00%)與對(duì)照組娩出胎兒情況不良的比例(24.32%)相比，無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(χ2=0.0033，P=0.9545)；見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦娩出胎兒情況比較(例，%)

2.4 2組產(chǎn)婦娩出胎兒Apgar評(píng)分情況

孩子出生后即對(duì)新生兒皮膚顏色、心率、彈足底或插鼻反應(yīng)、肌張力及呼吸情況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組和觀察組胎兒Apgar評(píng)分分別為(9.26±2.54)分、(9.09±2.61)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2416，P=0.8096)。

3 討論

極少部分孕婦在妊娠期經(jīng)過(guò)臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診發(fā)生卵巢腫瘤，對(duì)此臨床上一般采取微創(chuàng)手術(shù)后繼續(xù)妊娠的治療方法[6]。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)傷口小，術(shù)后愈合快，對(duì)患者術(shù)后健康影響較小[7]。但是目前臨床上對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者孕期實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療還存在一定的爭(zhēng)議。我院旨在研究微創(chuàng)手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤臨床效果及安全性，特對(duì)16名妊娠合并卵巢腫瘤的孕婦手術(shù)情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行了充分的研究。

2010年3月至2016年6月我院共收治的這16名妊娠合并卵巢腫瘤孕婦，在產(chǎn)科醫(yī)生的建議下，這些患者均在孕中期實(shí)施了腹腔鏡微創(chuàng)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。選擇在孕中期實(shí)施手術(shù)是充分考慮到，孕中期子宮大小較為適中，子宮膨大不明顯，腹腔鏡下操作空間比較大，誤傷率較低[8-9]；另外，孕中期胚胎處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，在此時(shí)進(jìn)行手術(shù)致畸與致早產(chǎn)的幾率都較低，能夠有效保證母嬰妊娠期間的安全[10]。所有研究對(duì)象均順利完成妊娠，結(jié)果顯示妊娠合并卵巢腫瘤患者早產(chǎn)率及胎兒娩出胎兒情況不良率與健康產(chǎn)婦相比，無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P>0.05)。可見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者治療上是具有一定安全性的，腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)快[11-12]。本研究中，手術(shù)平均用時(shí)(37.66±9.28)min，術(shù)中平均出血量(50.44±10.61)ml，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用時(shí)短能夠在最大程度上減少了手術(shù)期間對(duì)孕婦子宮的刺激；出血少避免了產(chǎn)婦元?dú)獾膿p傷，有效降低了嬰兒早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生。在妊娠期間，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)妊娠合并卵巢腫瘤患者及健康產(chǎn)婦在孕期戒煙戒酒，并少食多餐，膳食標(biāo)準(zhǔn)以清淡、以消化吸收為宜，在盡可能選擇自己喜歡食物的同時(shí)保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入均衡，多食蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)及新鮮果蔬，注意對(duì)孕婦和胎兒及時(shí)補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)及能量，并結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這也有效地促進(jìn)著妊娠合并卵巢腫瘤患者能夠順利完成妊娠，保證母嬰結(jié)局良好[13-15]。本研究在孩子出生后對(duì)新生兒皮膚顏色、心率、彈足底或插鼻反應(yīng)、肌張力及呼吸情況進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示2組胎兒Apgar評(píng)分情況亦無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P>0.05)。

另外，我們發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，術(shù)中操作的規(guī)范也是影響手術(shù)療效的一大因素：其一，手術(shù)穿刺部位的有效選擇可以盡量減少手術(shù)對(duì)孕婦子宮附件的損傷，手術(shù)整個(gè)過(guò)程不接觸子宮和宮頸，腹壁穿刺點(diǎn)根據(jù)患者子宮大小情況而改變[16]。其二，為避免胎兒酸中毒，應(yīng)有效控制氣腹壓力及孕婦血壓飽和度，本研究中手術(shù)期間腔內(nèi)CO2壓力維持在10～12 mmHg，孕婦血壓飽和度維持在98%～100%。其三，減少電切割時(shí)間，本研究使用雙極電凝刀切開(kāi)包膜后，將卵巢腫瘤完整裝袋取出后使用雙極電凝迅速止血，手術(shù)配合較為流暢，有效減少了有害氣體過(guò)多釋放對(duì)孕婦及胎兒造成傷害[17]。其四，術(shù)中及術(shù)后的管理。手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指征變化，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)查找原因，并進(jìn)行處理，這就有效確保了產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的耐受情況；實(shí)施手術(shù)后，指導(dǎo)孕婦蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入均衡，有效保證了孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充[18]。

綜上所述，對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者給予妊娠中期腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)產(chǎn)婦治療卵巢腫瘤并順利完成妊娠有一定的積極作用，療效顯著，新生兒娩出情況良好，有效改善母嬰結(jié)局，安全有效。

[1] 曲皖君，張婉瑩，周搖穎，等.妊娠合并卵巢腫瘤112例臨床分析〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48(6)：711，713.

[2] Bunyavejchevin S，Phupong V.Laparoscopic surgery for pr- esumed benign ovarian tumor during pregnancy〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2013，31(1)：1-7.

[3] 于月新，李 巨，陳 紅，等.妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(2)：245-248.

[4] 王 林，段利利，陳必良，等.妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療效果觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2015，26(22)：3373-3374.

[5] 符愛(ài)珍，蔡永廣，張 穎.45例妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變的臨床診治體會(huì)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(1)：75-79.

[6] Koutlaki N，Dimitraki M，Zervoudis S，et al.Conservative s- urgery for borderline ovarian tumors-emphasis on fertility preservation.a review〔J〕.Chirurgia(Bucur)，2011，106(6)：715-722.

[7] 韓麗萍，陳巖巖，張會(huì)敏，等.中期妊娠合并卵巢良性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17(1)：28-30.

[8] 倪佳穎.腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(17)：195-198.

[9] 蘇 玲，張祖濤，沙玉成.78例妊娠合并卵巢腫瘤臨床分析〔J〕.安徽醫(yī)藥，2016，20(2)：360-362.

[10] Fauvet R，Brzakowski M，Morice P，et al.Borderline ovarian tumors diagnosed during pregnancy exhibit a high incidence of aggressive the features：results of a French multicenter study〔J〕.Ann Oncol，2012，23(6)：1481-1487.

[11] 吳秀梅.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的臨床診斷及治療〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(24)：3629-3631.

[12] 宋菁華，張 軍，李 斌.非氣腹腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤45例〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14(10)：888-891.

[13] Koo YJ，Kim HJ，Lim,KT，et al.Laparotomy versus laparoscopy for the treatment of adnexal masses during pregnancy〔J〕.Aust N Z J Obstet Gynaecol，2012，52(1)：34-38.

[14] 呂艷紅，周 宇，李 磊.妊娠合并卵巢癌患者行保留生育功能治療對(duì)其妊娠結(jié)果的影響及安全性〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23(7)：787-789.

[15] 蔡慧華，彭冬先，王雪峰，等.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢良性腫瘤16例臨床分析〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21(1)：65-68.

[16] 劉先果，韓 琪，范 穎.無(wú)氣腹腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療中期妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2015，30(1)：150-152.

[17] Swanson SJ，Meyers BF，Gunnarsson CL，et al.Operation t- reatment of pregnancy with ovarian tumor of 60 cases〔J〕.Chinese Community Doctors，2014，30(13)：22，34.

[18] 曾尚云.妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療(附20例報(bào)告)〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45(1)：54-56.

(編輯：甘 艷)

Efficacy and Safety of Minimally Invasive Surgery for Pregnant Women withOvarian Tumor

ZHAO Zhiqin.

Shouguang Maternity and Child Care Hospital,Shouguang,262700

Objective To analyze the efficacy and safety of minimally invasive surgical treatment for pregnant women with ovarian tumor.Methods 16 pregnant women with ovarian tumor who were treated with laparoscopic treatment were retrospectively analyzed.Meanwhile,74 healthy pregnant women were included.Clinical efficacy and pregnancy outcomes between the 2 groups were compared.Results Among 16 pregnant patients with ovarian tumor who

laparoscopic surgery during pregnancy,gestational age at surgery was 11～24 weeks,average(16.03±4.45) weeks,surgery time was(37.66±9.28) min,intraoperative blood loss was(50.44±10.61) ml,all patients had no complications after surgery,the surgery was successful.Postoperative pathological classification of ovarian tumors was epithelial tumors in 3 cases,chocolate cysts in 5 cases,germ cell tumor in 1 case,mature teratoma in 6 cases,and tumor-like lesions in 1 case.As for pregnant women with ovarian tumor,fetal Apgar scores were(9.09±2.61) points,fetal health was good,and health outcomes showed no difference compared with pregnancy outcome of healthy pregnant women(P>0.05).Conclusion Minimally invasive laparoscopic surgery plays a positive role in the treatment of pregnant women with ovarian tumor,the fetal delivery is good,it can improve maternal and child outcomes,and it is safe and effective.

Minimally invasive surgery;Laparoscopy;Ovarian tumors in pregnancy;Efficacy;Safety

262700 山東省壽光市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.046

R737.31

A

1001-5930(2017)08-1373-03

2016-08-24

2017-03-09)