潘 磊 王嵩峰

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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨近段良性腫瘤的臨床療效比較

潘 磊 王嵩峰

股骨近段良性腫瘤；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效；生活質(zhì)量

股骨是人體的關(guān)鍵承重骨之一，其中股骨近段在人體行走過程中的承受力約為體重的3倍，在爬坡、上樓梯過程中承受力上升至體重的7～8倍[1]。股骨近段的解剖結(jié)構(gòu)包括股骨頸、股骨頭、轉(zhuǎn)子區(qū)等，其生物力學(xué)、血液供應(yīng)及股骨距具有其自身獨(dú)特性，臨床研究表明，正是由于股骨近段解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了其好發(fā)腫瘤樣病變、原發(fā)性腫瘤及骨骼轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)[2]。股骨近端腫瘤患者早期主要表現(xiàn)為疼痛、肢體酸脹不適，部分患者伴發(fā)關(guān)節(jié)障礙、病理性骨折等癥狀，若治療不及時(shí)，甚至?xí)绊懟颊唧y關(guān)節(jié)功能[3]。股骨近段病變的腫瘤類型、性質(zhì)、侵襲范圍及良惡性程度較為復(fù)雜，目前臨床治療該病以外科手術(shù)治療為主，以徹底清除病灶，植骨內(nèi)固定或聯(lián)合人工假體重建肢體功能或恢復(fù)連續(xù)性為目的，從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究以本院收治的股骨近段良性腫瘤患者為研究對(duì)象，比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療該病的臨床療效，探討治療股骨近段良性腫瘤的有效治療方案，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年至2016年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨近段良性腫瘤患者80例，所有患者均經(jīng)CT、核磁共振及病理分析確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重惡性腫瘤患者；患有嚴(yán)重心肝腎器官功能疾病患者；患有精神障礙患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為固定組和置換組，每組40例。2組患者包括性別、年齡、MSTS評(píng)分及病理分型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組資料具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

固定組患者行內(nèi)固定治療：行病灶刮除及瘤腔滅活，根據(jù)患者病灶情況選擇自體骨和(或)異體同種骨和(或)人工骨植骨，選擇合適重建釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘、鋼板螺釘?shù)炔牧线M(jìn)行內(nèi)固定術(shù)重建。置換組患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：該組患者行骨腫瘤切刮術(shù)或腫瘤段切除處理，將股骨頭假體置入性置換術(shù)，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。術(shù)后患者接受抗生素等常規(guī)抗菌治療，適當(dāng)時(shí)候給予關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

表1 2組患者一般資料的比較

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，該量表滿分100分，小于70分為恢復(fù)較差，評(píng)分在70～79分表示恢復(fù)中等，評(píng)分在80～89分表示恢復(fù)較好，90分以上表示恢復(fù)良好[5]。采用美國骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)(MSTS)評(píng)分量表評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)情況，量表包括疼痛、滿意度、行走、步態(tài)、支具輔助等維度，每項(xiàng)0～5分，評(píng)分越高，表示恢復(fù)越好[6]。采用生活質(zhì)量評(píng)定簡表SF-36評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善情況，該量表包括患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感智能、精神健康等項(xiàng)目，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

置換組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于固定組患者(P<0.05)；而2組患者術(shù)后出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)情況的比較

2.2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)及肢體功能恢復(fù)情況

置換組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于固定組患者(χ2=17.006,P<0.05)，見表3。置換組患者術(shù)后MSTS評(píng)分為(19.3±1.8)，顯著高于固定組(15.1±2.0)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.416,P<0.05)。

表3 2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估的比較(例，%)

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量的改善情況

由SF-36生活量表評(píng)分可以看出，置換組患者術(shù)后6個(gè)月的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛及一般健康狀況評(píng)分顯著高于固定組患者(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

股骨近段腫瘤在人類全身腫瘤中并不常見，僅占全身腫瘤的0.2%。股骨近段良性腫瘤約占全身骨腫瘤的5.1%，高發(fā)于青少年。股骨近段由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及其功能特點(diǎn)，該部位腫瘤病變較為復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨近段良性腫瘤有30多種，最常見的以骨囊腫、轉(zhuǎn)移癌、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖、骨軟骨瘤等為主[8]。股骨近段良性腫瘤患者早期主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛，少數(shù)患者病變范圍較小，臨床對(duì)于這部分患者可采取觀察或保守治療，然而多數(shù)患者癌變細(xì)胞生長較為活躍，侵襲性較強(qiáng)，比如骨巨細(xì)胞瘤，軟骨母細(xì)胞瘤等，易破壞股骨距，導(dǎo)致病理性骨折的發(fā)生，且多數(shù)患者早期股骨近段良性腫瘤具有較強(qiáng)的隱匿性，臨床確診時(shí)往往是患者已發(fā)生骨折或明顯骨折的情況，影響患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，此部分患者臨床治療多以外科手術(shù)治療為主[9]。

手術(shù)治療股骨近段良性腫瘤的基礎(chǔ)是控制腫瘤的生長，臨床以切刮術(shù)為主要手段清除病灶，若病變范圍較廣，則采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[10]。刮除病灶并滅活瘤腔后，治療股骨近端腫瘤的關(guān)鍵是股骨近端的重建或重塑，重建股骨的方法具有多樣性，由于股骨在人體行動(dòng)承重方面作用至關(guān)重要，因此需要選擇承重力最接近股骨的材料，臨床植骨過程以自體骨、異體同種骨、仿生骨為主，使得內(nèi)固定術(shù)后重建股骨最大限度地接近其原有解剖結(jié)構(gòu)。臨床采用內(nèi)固定術(shù)治療股骨近段良性腫瘤的過程中應(yīng)根據(jù)腫瘤位置、范圍的不同，選擇不同的重建釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘、鋼板螺釘以增強(qiáng)病骨機(jī)械強(qiáng)度，促進(jìn)病理性骨折愈合及重建股骨的功能性或矯正畸形等[11]。然而當(dāng)股骨病變范圍較廣時(shí)，內(nèi)固定術(shù)中需要填補(bǔ)較大空間的骨材料，術(shù)后漫長的骨吸收及爬行替代過程不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后發(fā)生局部復(fù)發(fā)、病理性骨折以及關(guān)節(jié)面塌陷等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)極高，此時(shí)臨床常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其利用人工骨關(guān)節(jié)假體徹底置換病變股骨，清除病灶，臨床研究證實(shí)該方法可顯著緩解患者疼痛，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后早期負(fù)重行走[12]。本研究以在本院進(jìn)行治療的股骨近端良性腫瘤患者為研究對(duì)象，比較內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該良性腫瘤的臨床療效。

本研究比較了2組患者的手術(shù)情況，結(jié)果顯示，置換組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于固定組(P<0.05)，臨床研究證實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，術(shù)后進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)時(shí)間較早[12]，本研究結(jié)果與其臨床現(xiàn)象一致。無論行內(nèi)固定術(shù)還是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況至關(guān)重要。本研究通過Harris量表以及MSTS量表評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)及肢體功能的恢復(fù)情況，并對(duì)其進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，置換組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于固定組患者(P<0.05)，置換組患者術(shù)后MTST評(píng)分顯著高于固定組(P<0.05)，由此說明股骨近段良性腫瘤患者術(shù)后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)及肢體功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步比較2種手術(shù)對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響，本研究采用生活質(zhì)量評(píng)定簡表SF-36評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，置換組患者術(shù)后生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛及一般健康狀況評(píng)分顯著高于固定組(P<0.05)，由此進(jìn)一步說明了良性腫瘤患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅有利于患者股骨近段髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，更有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，股骨近段良性腫瘤患者術(shù)后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)及肢體功能的恢復(fù)，以及術(shù)后生活質(zhì)量的改善，但是基于本研究病例樣本較小，為了進(jìn)一步比較2種手術(shù)治療該良性腫瘤的臨床療效，還需要更大樣本數(shù)據(jù)的支持。

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(編輯：甘 艷)

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院(潘 磊)；450052 河南省鄭州市骨科醫(yī)院(王嵩峰)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.051

R735.1

B

1001-5930(2017)08-1388-03

2017-04-06

2017-06-19)