景 華，張 放，李 俠

(山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，山東 濟(jì)南 250002)

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病理科職業(yè)危害因素調(diào)查

景 華，張 放，李 俠

(山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，山東 濟(jì)南 250002)

[目的]調(diào)查了解醫(yī)院病理科職業(yè)危害因素、現(xiàn)場工作環(huán)境空氣檢測情況，探討相關(guān)因素與工作人員臨床癥狀的關(guān)系。[方法]采用調(diào)查問卷對17家醫(yī)院154名病理科工作人員個(gè)人基本情況、接觸職業(yè)危害因素情況進(jìn)行調(diào)查。選取5家醫(yī)院病理科，按照國家標(biāo)準(zhǔn)對空氣中化學(xué)物質(zhì)濃度進(jìn)行測定。[結(jié)果]病理科工作人員工作環(huán)境中主要的職業(yè)危害因素為化學(xué)性因素、物理性因素及生物性因素。化學(xué)因素常見的為甲醛、二甲苯等化學(xué)試劑；物理因素為銳器刺傷/割傷、長時(shí)間的被迫體位；生物因素為接觸乙肝病毒、結(jié)核病毒等致病微生物?？諝鈾z測結(jié)果：病理科標(biāo)本室工作環(huán)境中甲醛濃度為0.03～0.89 mg/m3，中位數(shù)為0.29 mg/m3，最高檢測值為0.89 mg/m3，超過國家職業(yè)接觸限值(MAC：0.5 mg/m3)3次，超標(biāo)率為37.50%。二甲苯、氨、甲醇、冰醋酸、丙酮濃度檢測均符合國家職業(yè)接觸限值要求，但二甲苯、甲醇短時(shí)間接觸濃度檢測最高值為19.4 mg/m3、46.0mg/m3。[結(jié)論]病理科存在主要職業(yè)危害因素為甲醛、二甲苯、銳器刺傷/割傷、長時(shí)間被迫體位，個(gè)別醫(yī)院病理科甲醛檢測濃度明顯超出國家職業(yè)接觸限值。

病理科；職業(yè)暴露；有害因素；空氣檢測；化學(xué)性因素

病理科承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)療過程中的病理診斷工作，其中包括細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織檢查以及尸檢等，為臨床醫(yī)學(xué)提供明確病理診斷[1]，在疾病診斷中起著重要的作用。同時(shí)，病理科也有著特殊的工作環(huán)境，工作人員接觸多種職業(yè)危害因素，對身體可造成嚴(yán)重的損害[2]。本研究對山東省病理科職業(yè)危害情況及空氣污染情況進(jìn)行調(diào)查、分析，為進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育和加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇不同級別、不同地區(qū)且病理科健全的17家醫(yī)院154名病理科工作人員作為研究對象，其中三級甲等綜合醫(yī)院6家，三級甲等?？漆t(yī)院2家，三級乙等綜合醫(yī)院1家，三級乙等?？漆t(yī)院1家，二級甲等綜合醫(yī)院3家，二級甲等?？漆t(yī)院1家，無等級評審醫(yī)院3家。采用分層抽樣的方法，選取具有代表性的5家醫(yī)院，對其病理科工作地點(diǎn)(包括取材室、技術(shù)室、標(biāo)本室、辦公室等)空氣中甲醛、二甲苯、丙酮、冰醋酸、氨、甲醇濃度進(jìn)行測定。

1.2 調(diào)查方法

采用自設(shè)問卷面對面調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者對研究對象進(jìn)行現(xiàn)場訪談，對研究對象統(tǒng)一導(dǎo)語、統(tǒng)一解釋說明，統(tǒng)一由一個(gè)人填表。調(diào)查包括工作人員個(gè)人基本情況和職業(yè)危害因素相關(guān)知識(shí)。具體內(nèi)容主要包括：工作中接觸的職業(yè)危害因素(包括化學(xué)性因素、物理性因素、生物性因素、心理性因素等)[3]，臨床癥狀有哪些，針刺傷的情況，噪聲來源情況，病理科生物分區(qū)情況，日常工作如何避免直接接觸危害因素，個(gè)人防護(hù)、正確洗手、針刺傷后的處理措施等。

1.3 空氣采樣及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測點(diǎn)的選擇盡可能靠近工作人員，同時(shí)避免待測物質(zhì)直接濺入收集器內(nèi)，并且應(yīng)具有代表性。按中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《工作場所空氣中有害物質(zhì)檢測的采樣規(guī)范》(GBZ159-2004)，根據(jù)操作點(diǎn)數(shù)及工作場所的大小，確定檢測方案。以《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第一部分：化學(xué)有害因素》(GBZ2.1-2007)中對本次檢測項(xiàng)目規(guī)定的限值作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體見表1。

1.4 檢測方法

甲醛的酚試劑用分光光度法，二甲苯、丙酮、冰醋酸、甲醇的溶劑解吸-氣相色譜法，氨的納氏試劑分光光度法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；用M(min，max)來描述計(jì)量資料，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩個(gè)或k個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。

表1 幾種化學(xué)有害因素職業(yè)接觸限值 mg/m3

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)危害因素暴露

病理科工作人員工作環(huán)境中存在各種職業(yè)危害因素，包括化學(xué)性因素、物理性因素、生物性因素等，不同化學(xué)因素職業(yè)暴露情況見表2。

表2 不同化學(xué)性因素職業(yè)暴露情況

病理科工作人員在標(biāo)本的取材、切片等過程中操作不慎均有被銳器刺傷、割傷的可能；工作中使用的脫水機(jī)、染色機(jī)、離心機(jī)、封片機(jī)及通風(fēng)柜等大型儀器設(shè)備的轟鳴聲均會(huì)對工作人員帶來不良的影響；工作人員在切片、染色、閱片過程中常處于長時(shí)間站立、彎腰、低頭等被迫體位，不同物理因素職業(yè)暴露情況見表3。

表3 不同物理性因素職業(yè)暴露情況

病理科工作人員在取材、切片、染色、閱片過程中常處于彎腰、站立、低頭等被迫體位，可引起頸椎病、腰椎病、靜脈曲張、肌肉酸痛等癥狀。被迫體位的時(shí)間不同，患有各種疾病的比例也各不相同，隨著時(shí)間的變化，患頸椎病、腰椎病、肌肉酸痛有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患靜脈曲張無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

病理科工作人員每天接觸的標(biāo)本中接觸各種病毒的機(jī)會(huì)比較多，各種病毒可以通過呼吸道、皮膚、粘膜、血液等途徑侵入人體，不同生物性因素職業(yè)暴露情況分析見表5。

表4 不同時(shí)間被迫體位引起癥狀情況分析表 n(%)

表5 不同生物性因素職業(yè)暴露情況

2.2 工作場所職業(yè)危害因素檢測結(jié)果

根據(jù)調(diào)查顯示病理科工作人員主要接觸甲醛、二甲苯、丙酮、冰醋酸、氨、甲醇化學(xué)品，且其在病理科標(biāo)本的儲(chǔ)存、透明、脫水中起到重要的作用，使用頻率高，接觸機(jī)會(huì)大，因此把以上化學(xué)性有害因素列為檢測項(xiàng)目。檢測結(jié)果，標(biāo)本室甲醛濃度中位數(shù)為0.29 mg/m3，最高檢測值為0.89 mg/m3，超過國家職業(yè)接觸限值(MAC：0.5 mg/m3)1.78倍，共超標(biāo)3次，超標(biāo)率為37.50%。技術(shù)室、取材室、辦公室超標(biāo)數(shù)為0，技術(shù)室甲醛濃度中位數(shù)為0.03mg/m3，與標(biāo)本室比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；取材室甲醛濃度中位數(shù)為0.07 mg/m3，與標(biāo)本室比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

二甲苯主要用于組織透明、切片脫蠟、封片等工作環(huán)節(jié)，主要存在于技術(shù)室和標(biāo)本室。技術(shù)室二甲苯濃度檢出最高值為11.9 mg/m3，標(biāo)本室二甲苯檢測最高濃度為19.4 mg/m3，取材室、辦公室檢測結(jié)果均低于檢出濃度，各室間二甲苯濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

技術(shù)室、標(biāo)本室、取材室氨濃度均高于辦公室，各室間氨濃度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表8。

表6 不同房間甲醛濃度比較

注：a表示兩兩比較中與標(biāo)本室比較，b表示與取材室比較，*P<0.05，**P<0.01。

表7 不同房間二甲苯濃度比較

表8 不同房間氨濃度比較

注：各房間與辦公室比較，*P<0.05，**P<0.01。

病理科技術(shù)室工作環(huán)境中甲醇檢測濃度中位數(shù)為3.85 mg/m3，最高值為46 mg/m3，最低值為0 mg/m3；標(biāo)本室甲醇檢測濃度中位數(shù)為3.36 mg/m3，最高值為6.1 mg/m3，最低值為0 mg/m3，各室間甲醇濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

醫(yī)院病理科技術(shù)室冰醋酸檢測濃度中位數(shù)為9.35 mg/m3，最高值為9.5 mg/m3。丙酮檢測結(jié)果均低于檢出濃度。

2.3 甲醛濃度與臨床癥狀關(guān)聯(lián)性分析

經(jīng)分析，工作環(huán)境中甲醛超過國家限值與未超過國家限值暴露人群中流淚、頭疼、頭暈、胸悶、咽部燒灼感癥狀有顯著性差異(P<0.05)。甲醛超過國家限值暴露人群中有流淚癥狀是甲醛未超過國家限值的21.5倍，甲醛超過國家限值有頭痛、頭暈、胸悶、咽部燒灼感癥狀是甲醛未超過國家限值的3～6倍，見表9。

表9 甲醛檢測結(jié)果與臨床癥狀關(guān)聯(lián)性分析 n(%)

2.4 佩戴不同口罩的防護(hù)效果分析

工作人員佩戴口罩的類型有兩種，一種是防毒口罩，佩戴率為10.4%，另一種為普通口罩，佩戴率為89.6%。佩戴不同類型口罩對流淚、頭暈及頭痛癥狀的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表10。

表10 佩戴不同口罩的防護(hù)效果分析 n(%)

3 討論

3.1 病理科工作人員暴露于各種職業(yè)危害因素中

醫(yī)院的病理科是個(gè)特殊工作場所[4]，病理科常見的職業(yè)危害因素有化學(xué)因素、物理因素、生物因素、心理因素及社會(huì)因素[5]。國外研究學(xué)者指出工作環(huán)境能夠影響醫(yī)院運(yùn)營、發(fā)展及工作人員的身體健康，醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境的好壞，與其可能發(fā)生的職業(yè)衛(wèi)生和健康問題息息相關(guān)[6]。Robyn[7]等研究指出，改善醫(yī)院工作環(huán)境不僅可以提高工作質(zhì)量，也可以增加醫(yī)院的收益和保障工作人員的安全。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，病理科工作人員接觸的職業(yè)暴露因素中，化學(xué)性因素、物理性因素、生物性因素普遍存在。這是由于病理科的工作性質(zhì)決定的。化學(xué)因素主要包括接觸甲醛、二甲苯、丙酮、冰醋酸、甲醇等化學(xué)試劑，這些化學(xué)品在病理科標(biāo)本的儲(chǔ)存、透明、脫水中起到重要的作用，使用頻率高，接觸機(jī)會(huì)大。物理因素主要包括銳器刺傷/割傷、被迫體位、接觸噪聲、紫外線、輻射等。由于病理科工作人員在取材、切片、染色、閱片過程中，經(jīng)常處于彎腰、站立、低頭等被迫體位，容易導(dǎo)致頸椎病、腰椎病、靜脈曲張、肌肉酸痛等癥狀。本研究顯示，工作人員被迫體位的時(shí)間越長越易患頸椎病、腰椎病、肌肉酸痛。所以建議工作人員應(yīng)定期參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)，在排班時(shí)實(shí)行彈性排班，避免長時(shí)間處于一個(gè)姿勢工作。生物性因素主要是指工作人員接觸新鮮的標(biāo)本，如手術(shù)冷凍切片組織、胸水、尿、痰等，其中可含有大量的傳染性病原體和生物，如果接觸破損的黏膜、皮膚，極易引起感染。

3.2 病理科各化學(xué)品毒性大，部分濃度超標(biāo)

病理科工作人員工作中不可避免的要使用各種有毒、易揮發(fā)的化學(xué)試劑，這些化學(xué)品對人體存在潛在的危害[5]。Holmstrom等研究表明，甲醛最主要的刺激反應(yīng)為頭痛、流淚、咳嗽[8]。據(jù)報(bào)道，甲醛的長期慢性暴露可引起神經(jīng)毒性[9]、遺傳毒性[10，11]、生殖毒性[12，13]及致癌作用[14]。承澤農(nóng)等[15]研究顯示，醫(yī)院病理科各辦公室甲醛濃度普遍偏高，技術(shù)室、取材室、辦公室均超過國家標(biāo)準(zhǔn)限值。本次調(diào)查顯示，只有標(biāo)本室甲醛檢出濃度超過國家規(guī)定濃度標(biāo)準(zhǔn)，最高值可達(dá)0.89mg/m3，超標(biāo)率為37.5%。甲醛主要用于標(biāo)本的固定和防腐，標(biāo)本室中的標(biāo)本侵泡在甲醛溶液中，由于密封不嚴(yán)，通風(fēng)設(shè)備差，房間布局不合理等因素都會(huì)引起標(biāo)本室甲醛濃度過高。而技術(shù)室是巨檢、取材的場所，雖然空氣甲醛濃度檢測沒有超標(biāo)，但工作中工作人員需要近距離觀察、取材，這時(shí)就會(huì)處在高濃度甲醛的包圍中。病理科往往被醫(yī)院管理層忽視，處在老式的建筑物中，管理松懈，通風(fēng)設(shè)備差，技術(shù)室、標(biāo)本室合二為一，這些都是造成病理科工作環(huán)境甲醛濃度過高的原因。二甲苯對人體眼部及呼吸道也有一定的刺激作用，長期接觸二甲苯可引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。甲醇和氨主要用于標(biāo)本的脫水和染色，氨可灼傷人體組織[16]，甲醇、冰醋酸、丙酮也可引起身體不同程度的損傷。本次調(diào)查中，雖然二甲苯、氨、甲醇、冰醋酸檢測濃度未超過國家限值，但工作環(huán)境中接觸的幾率較大。大多數(shù)病理科采用人工染色、脫水，盛放的容器處于半開放狀態(tài)，未及時(shí)密封。醫(yī)院層面缺少相應(yīng)的規(guī)章制度、流程操作，督導(dǎo)檢查落實(shí)力度不夠等都是安全隱患。建議工作人員把標(biāo)本從固定液中取出時(shí)，盡可能用流動(dòng)水沖洗一會(huì)，既可以沖掉標(biāo)本表面的甲醛溶液，又可以稀釋殘余的固定液，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，按要求對各標(biāo)本及化學(xué)試劑密封保存[17]，加強(qiáng)科室管理，降低空氣中有毒氣體濃度。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)病理科工作人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)

美國一項(xiàng)對健康保健職工進(jìn)行的研究表明，依從性提高能夠降低職業(yè)損傷的發(fā)生率[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，病理科工作人員在工作中僅有10.4%的人員佩戴防毒口罩，這說明工作人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性不夠，尤其是工作量大、任務(wù)急時(shí)，往往忽略個(gè)人防護(hù)。也有部分工作人員覺得麻煩或沒有必要等原因，不采取必要的防護(hù)措施，這樣大大增加了疾病感染和傳染的機(jī)會(huì)。所以在以后的工作中對病理科工作人員應(yīng)當(dāng)普及個(gè)人防護(hù)知識(shí)，提高職業(yè)危害防范水平，保障病理科工作人員的身心健康。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Investigation on occupational hazardous factors of pathology department

JING Hua，ZHANG Fang，LI Xia

(ShandongAcademyofOccupationalHealthandOccupationalDiseasePrevention，JinanShandong250002，China)

Objective To investigate and understand the occupational hazardous factors of hospital pathology department and detect the air condition and working environment in the field，so a to explore the relationship of related factors and the staffs’ clinical signs. Methods The questionnaire was used to investigate the basic situation and occupational hazardous factors of 154 staffs in pathology department from 17 hospitals. Selected 5 hospitals’ pathology department. We measured the concentration of chemicals in the air according to national standards. Results Major occupational hazardous factors of pathology department staffs in their working environment were chemical，physical and biological factors. Chemical factors were formaldehyde、xylene other chemical reagents. Physical common factors were the sharp stab or cut，long time forced position. Biological factors were commonly encountered in the contact of hepatitis B virus，tuberculosis and other pathogenic microorganisms. Aerial detection Results showed that formaldehyde concentration in pathology department was 0.03～0.89 mg/m3，median was 0.29 mg/m3，the maximum detection value was 0.89 mg/m3. There were 3 times more than national occupational exposure limit(MAC：0.5 mg/m3)，over standard rate was 37.50%. Concentration detection of xylene，ammonia，methyl alcohol，glacial acetic acid and acetone are accord with the request of national occupational exposure limits. But the concentration detection of xylene and methanol in short time that the highest value were 19.4 mg/m3and 46.0 mg/m3. Conclusions Main occupational hazardous factors in pathology department were methanal，xylene，stab or cut and long time forced position. The concentration of formaldehyde in pathology department in individual hospital was significantly higher than national occupational exposure limit.

department of pathology，occupational exposure，harmful factor，aerial detection，chemical factor

2017-02-21

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.014

2014年山東省軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目：病理科積業(yè)危害因素現(xiàn)況調(diào)查及對策研究(2014RKC03006)

景 華(1981-)，女，山東濟(jì)南人，碩士，主管護(hù)師，主要從事勞動(dòng)衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的研究。

李 俠(1965-)，女，山東濟(jì)南人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事勞動(dòng)衛(wèi)生方面的研究。

R192

A

1003-2800(2017)07-0051-05