費(fèi)渠峰，白光平，蘇 敏，李天虎

(楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000)

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楚雄州育齡期婦女乙肝血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

費(fèi)渠峰，白光平，蘇 敏，李天虎

(楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000)

[目的]了解楚雄州現(xiàn)階段育齡期婦女乙型病毒性肝炎的感染現(xiàn)狀，為預(yù)防乙肝的垂直傳播提供參考。[方法]在楚雄州10縣(市)隨機(jī)抽取15歲以上育齡期婦女978人，采集靜脈血5 ml，統(tǒng)一檢測(cè)表面抗原(HBsAg)、抗乙肝病毒表面抗原抗體(抗-HBs)、抗乙肝病毒c抗原抗體(抗-HBc)；對(duì)育齡期婦女進(jìn)行HBsAg流行狀況分析。[結(jié)果]楚雄州育齡期婦女HBsAg 陽(yáng)性率為3.99%，抗-HBs 陽(yáng)性率為39.67%，抗-HBc陽(yáng)性率為6.95%；少數(shù)民族與漢族育齡期婦女HBsAg陽(yáng)性率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在醫(yī)院出生和在家出生的育齡期婦女HBsAg 陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。[結(jié)論]楚雄州少數(shù)民族育齡期婦女HBsAg陽(yáng)性率高于全省同年齡段人群，控制HBV傳播和阻斷母嬰HBV感染的任務(wù)還很艱巨，應(yīng)加強(qiáng)和擴(kuò)大乙肝疫苗接種的宣傳，促進(jìn)重點(diǎn)人群、高危人群接種乙肝疫苗。

育齡婦女；乙型肝炎；血清學(xué)檢測(cè)；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝)是一種在全世界流行的慢性傳染病，由乙肝病毒引起，以肝臟損壞為主要病變。在我國(guó)，母嬰傳播是乙肝傳播的主要途徑[1]。楚雄彝族自治州地處云南省中部地區(qū)，是全國(guó)20個(gè)少數(shù)民族自治州之一，少數(shù)民族(主要是彝族)占全州總?cè)丝诘?5.7%。調(diào)查育齡期婦女的乙肝血清學(xué)指標(biāo)流行現(xiàn)狀，對(duì)于有效防控民族地區(qū)乙肝的垂直傳播具有重要的意義。通過(guò)本次調(diào)查，掌握育齡期婦女乙肝血清學(xué)三項(xiàng)檢測(cè)模式和HBsAg陽(yáng)性情況，以期為全州有效防控乙肝病毒母嬰傳播和重點(diǎn)人群防治提供有益的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為楚雄州15歲以上的常住女性居民(在調(diào)查地居住6 個(gè)月以上)。

1.2 抽樣方法

采取多階段隨機(jī)抽樣原則。首先在全州10 縣市中隨機(jī)抽取30 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并隨機(jī)抽取90個(gè)行政村開(kāi)展了育齡期婦女乙肝感染現(xiàn)狀調(diào)查，全州共調(diào)查978人，采集血清學(xué)標(biāo)本978份。

1.3 標(biāo)本采集檢測(cè)及質(zhì)量控制

在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的同時(shí)，對(duì)所有對(duì)象均采集靜脈血5 ml，同時(shí)填寫(xiě)標(biāo)本登記表。將采集的所有血標(biāo)本進(jìn)行血清分離，統(tǒng)一利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行HBsAg、抗-HBs、抗-HBc檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2007 做數(shù)據(jù)陽(yáng)性率分析和繪制表格，用統(tǒng)計(jì)軟件epi infon做χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查978人，完全符合調(diào)查條件要求，平均年齡(34.39±12.5)歲。

民族分布：漢族649人，少數(shù)民族329人(占調(diào)查總數(shù)33.64%，與全州民族構(gòu)成基本一致)。其中：彝族279人，白族22人，傈僳族10人，藏族8人，其他民族10人。

2.2 育齡期婦女HBV 標(biāo)志物分布

本次調(diào)查HBsAg、抗-HBs 和抗-HBc 的陽(yáng)性和陰性結(jié)果，檢測(cè)出8個(gè)模式。其中HBsAg 陽(yáng)性數(shù)共為39人，陽(yáng)性率為3.99%；HBsAg 和抗-HBs 同時(shí)陽(yáng)性者為1人，占比為0.10%；抗-HBs 陽(yáng)性人數(shù)為389人，陽(yáng)性率為39.77%；抗-HBc 陽(yáng)性數(shù)為68 人，陽(yáng)性率為6.95%；抗-HBs 和抗-HBc 同時(shí)陽(yáng)性者為28人，占比為2.86%，見(jiàn)表1。

漢族HBsAg 陽(yáng)性數(shù)共為18人，陽(yáng)性率為2.77%；少數(shù)民族HBsAg 陽(yáng)性數(shù)共為21人，陽(yáng)性率為6.38%(χ2=7.43，P<0.05)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中楚雄州少數(shù)民族檢測(cè)模式有6種，HBsAg 陽(yáng)性主要集中在模式5(HBsAg 陽(yáng)性和抗-HBc陽(yáng)性)，占比達(dá)5.49%，詳見(jiàn)表1。

表1 楚雄州育齡期婦女HBV血清學(xué)標(biāo)志物分布

2.3 地區(qū)分布

檢測(cè)結(jié)果顯示，永仁縣育齡期婦女HBsAg陽(yáng)性率最高(15.31%)，大姚縣育齡期婦女HBsAg陽(yáng)性率最低(0)，各縣市育齡期婦女HBsAg陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.90，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同地區(qū)間育齡期婦女HBsAg分布

永仁縣本次調(diào)查的98人中，漢族27人，少數(shù)民族(主要彝族)71人；HBsAg陽(yáng)性15人中，漢族3人，少數(shù)民族12人；分布在本次調(diào)查的3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(永定鎮(zhèn)4人、永興鄉(xiāng)6人、維的鄉(xiāng)5人)，15人均為在家出生的本地戶籍人口；除3人為單純HBsAg陽(yáng)性外，其余12人均為HBsAg陽(yáng)性和抗-HBc陽(yáng)性模式。

2.4 年齡分布

血清學(xué)標(biāo)志物分布按10歲組距分年齡分別統(tǒng)計(jì)，15～24歲育齡期婦女HBsAg 陽(yáng)性率最低(2.78 %)；年齡≥45歲組育齡期婦女HBsAg陽(yáng)性率最高(5.68%)，HBsAg陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高，各年齡組HBsAg 流行率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但少數(shù)民族年齡≥45歲組陽(yáng)性率明顯高于其它年齡組，見(jiàn)表3。

2.5 不同出生地差異

在醫(yī)院出生的育齡期婦女HBsAg 陽(yáng)性數(shù)共為10人，陽(yáng)性率為2.27%；在家出生的育齡期婦女HBsAg陽(yáng)性數(shù)共為29人，陽(yáng)性率為5.40%；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 育齡期婦女HBsAg分布

表4 不同出生地間育齡期婦女HBsAg分布

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，楚雄州育齡期婦女總體HBsAg陽(yáng)性率為3.99%，略高于云南省保山地區(qū)15歲以上人群(2.45%)[2]，略低于云南省15～59歲人群，但少數(shù)民族育齡期婦女總體HBsAg陽(yáng)性率為6.38%，高于云南省15～59歲人群[3]。2006年全國(guó)15～49歲育齡期婦女乙肝血清學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)西部地區(qū)育齡期婦女HBsAg流行率為7.70%[4]，本次研究結(jié)果為3.99%，低于其研究結(jié)果；同時(shí)也低于國(guó)內(nèi)屬高流行地區(qū)的廣東省、海南省、福建省、合肥市、三亞市和瑞安市的調(diào)查結(jié)果[5-10]，但高于貴州省、河南省研究結(jié)果[1，11]。

從檢測(cè)模式看，楚雄州仍有高達(dá)55.48%的育齡期婦女乙肝三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)全陰性，這說(shuō)明楚雄州少數(shù)民族聚居地區(qū)育齡期婦女接種乙肝疫苗比例較低，感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)仍然比較大。同時(shí)，在所有陽(yáng)性結(jié)果中，HBsAg和抗-HBc雙陽(yáng)性占據(jù)較大比例，如進(jìn)一步檢測(cè)，不排除“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”存在可能性，尤其是育齡期婦女的乙肝“大三陽(yáng)”傳染性危害就更大，“小三陽(yáng)”雖然傳染性弱，但長(zhǎng)期持續(xù)易癌變。該人群多正值青壯年，感染 HBV 給家庭和社會(huì)都帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[2]。

從地區(qū)分布來(lái)看，全州10縣(市)間有差別，其中永仁縣育齡期婦女HBsAg陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于其他縣(市)，這可能與永仁縣本次調(diào)查的為偏遠(yuǎn)少數(shù)民族聚居地區(qū)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，人群接種疫苗意識(shí)普遍較差等因素有關(guān)。

從調(diào)查年齡段來(lái)看，各年齡組間育齡期婦女HBsAg 陽(yáng)性率無(wú)差異，但有隨年齡增長(zhǎng)陽(yáng)性率逐漸升高的趨勢(shì)；少數(shù)民族45歲以上年齡組HBsAg 陽(yáng)性率明顯高于其它年齡組。雖然在農(nóng)村45歲以上年齡組基本都已過(guò)了生育年齡，但該人群仍然是乙肝潛在傳染源，所以針對(duì)該年齡段人群強(qiáng)化乙肝疫苗接種等防控措施依然是有意義的。

本次調(diào)查顯示，在醫(yī)院出生和在家出生的育齡期婦女HBsAg陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與在家出生多為大年齡組，接生條件較差，感染乙肝機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比在醫(yī)院出生大有關(guān)。

4 結(jié)論

總體看來(lái)，楚雄州育齡婦女乙肝病毒HBsAg陽(yáng)性率低于全國(guó)平均水平，同時(shí)也略低于全省平均水平，但邊遠(yuǎn)少數(shù)民族聚居地區(qū)乙肝HBsAg陽(yáng)性率還比較高。因此，應(yīng)不斷加大乙肝疫苗接種的宣傳，有效促進(jìn)重點(diǎn)地區(qū)、高危人群接種乙肝疫苗，以有效阻斷HBV垂直傳播。

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(本文編輯：閆云麗)

Analysis on hepatitis B serology testing result of childbearing period women in Chuxiong

FEI Qu-feng，BAI Guang-ping，SU Ming，LI Tian-hu

(ChuxingCDC，ChuxiongYunnan675000，China)

Objective To understand current infectious status of Hepatitis B surface antigen(HBsAg)and anti hepatitis B virus surface antigen(anti-HBs)antibody，anti hepatitis B virus C antigen antibody(anti-HBc)among childbearing period women in Chuxiong prefecture，so as to provide reference for the prevention of vertical transmission of hepatitis B. Methods It randomly selected 978 childbearing period women whose age were over 15 years old fron 10 counties(cities)in Chuxiong. Collected 5ml venous blood from the respondents，detected HBsAg，anti -HBs and anti HBc. Analyzed HBsAg，anti -HBs and anti-HBc epidemic situation for childbearing period women. Results HBsAg positive rate of childbearing period women was 3.99%，positive rate of anti -HBs was 39.67%，positive rate of anti -HBc was 6.95%. There were statistically significant differences in HBsAg between minority and the Han nationality(P<0.05). There were statistically significant differences in There were statistically significant differences between the situation of born in hospital and at home(P<0.05). Conclusions HBsAg positive rate of minority childbearing period women was higher than the same age groups. The task of controlling HBV spread and blocking mother-infant HBV infection is very arduous. We should strengthen and expand the publicity of the hepatitis B vaccination，promote hepatitis B vaccination of key and high risk population.

childbearing period women，hepatitis B，serology testing

2017- 04- 11

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.015

費(fèi)渠峰(1980-)，男，云南牟定人，學(xué)士，主管醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃工作。

R173；R512.6+2

A

1003-2800(2017)07-0056-03