賀湘焱，麗扎·江阿別克，何桂香

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委辦公室，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

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新疆城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度調(diào)查

賀湘焱1，2，麗扎·江阿別克2，何桂香2

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委辦公室，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

[目的]了解新疆城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度情況及影響因素，為今后的整合工作提供參考依據(jù)。[方法]通過問卷調(diào)查了解城鄉(xiāng)居民對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知情況和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)保管理部門的滿意情況，使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析，使用單因素t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，使用二分類logistic回歸分析來分析影響因素。[結(jié)果]①城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人員對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知平均得分分別為(2.68±0.984)分和(2.60±1.059)分，兩組對(duì)保險(xiǎn)分項(xiàng)目滿意度的平均得分分別為(2.436±0.565)分和(2.430±0.594)分，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②不同民族、年齡、文化水平、家庭負(fù)擔(dān)及首選醫(yī)院類型特征的參保人員滿意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。漢族的滿意度低于少數(shù)民族的滿意度，文化水平越低滿意度越高，家庭負(fù)擔(dān)越重滿意度越高，定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別越高滿意度越高。[結(jié)論]新疆兩組參保人員對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知水平及滿意度均較低，不同民族、年齡、文化水平、家庭負(fù)擔(dān)及首選醫(yī)院類型是影響參保人員滿意度的因素。

醫(yī)療保險(xiǎn)；滿意度；城鎮(zhèn)居民；新農(nóng)合；新疆

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是廣大人民生命健康的重要保障。參保人員的認(rèn)知和滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要參考指標(biāo)之一。本文通過對(duì)參加城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的人員進(jìn)行認(rèn)知和滿意度調(diào)查，獲取一手資料和數(shù)據(jù)，運(yùn)用單因素和多因素logistic回歸分析方法分析影響滿意度的因素，從中發(fā)現(xiàn)問題，為今后整合工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以烏魯木齊市、阿克蘇地區(qū)、伊犁地區(qū)參加城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)人員為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，共計(jì)發(fā)放了1300份問卷，收回有效問卷1225份，有效率為94.2%。

1.2 研究內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)問卷和半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，調(diào)查城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度和滿意度。問卷內(nèi)容具體包括5個(gè)部分：一是調(diào)查對(duì)象的基本信息；二是調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知情況；三是調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)保管理部門的滿意情況；四是調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身的滿意情況；五是調(diào)查對(duì)象對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的滿意情況。問卷采用李克特量表方法，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度和滿意度進(jìn)行考量。量表分為5個(gè)水平，由5到1進(jìn)行賦值：5-非常滿意(了解)；4-比較滿意(了解)；3一般滿意(了解)；2-不滿意(了解)；1-非常不滿意(了解)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，單因素t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。影響因素采用二分類logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在被調(diào)查的1225人中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有549人(占44.8%)，參加新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的有676人(占55.2%)；男性有575人，(占46.9%)，女性有650人(占53.1%)；漢族為520人，維吾爾族389人，哈薩克族有159人，回族有63人，其他民族有94人；在需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，有594人選擇社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院(占48.5%)，有219人選擇二級(jí)醫(yī)院(占17.9%)，有299人選擇三級(jí)醫(yī)院(占24.4%)，有113人選擇私人醫(yī)院(占9.2%)。

2.2 認(rèn)知情況

在分析不同參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知中，城鎮(zhèn)居民參保人員與新農(nóng)合參保人員對(duì)保險(xiǎn)報(bào)銷流程、報(bào)銷比例認(rèn)知得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，每年需要繳納的醫(yī)保金額得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從總的得分均值可以看出，兩組參保人員對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)知水平較低(見表1)。

表1 不同參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知平均得分情況分析

2.3 不同參保人滿意度情況

參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分項(xiàng)目的滿意情況分析中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身、總體滿意度、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從均值看，兩組參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)分項(xiàng)目滿意度都處于不滿意水平，分值在2.4左右(見表2)。

表2 不同參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分項(xiàng)目滿意度得分情況分析

2.4 不同特征參保人員總體滿意度情況

在不同特征參保人員滿意度得分分析中，民族、年齡、文化水平、家庭負(fù)擔(dān)及首選醫(yī)院類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同特征參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體滿意度得分情況分析

續(xù)表3

nxsFP未婚2142.3730.651婚姻已婚8042.4320.5511.9250.124離婚1272.4630.619喪偶802.5480.599非常健康2432.2580.624比較健康4182.3680.549身體狀況一般3192.5530.54613.8530.000比較差1772.5770.581非常差682.5130.549家庭負(fù)擔(dān)較輕2612.3480.628家庭負(fù)擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)一般6882.4530.5613.5700.028家庭負(fù)擔(dān)較重2762.4610.579<20005002.4350.571家庭月人均2000～4362.4380.5590.4390.725收入/元4000～2062.4440.6036000～832.3630.694醫(yī)保類型城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)5492.4360.5650.0360.850新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)6762.4290.594社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5942.4160.577首選醫(yī)院類型二級(jí)醫(yī)院2192.3820.5483.0580.027三級(jí)醫(yī)院2992.5180.632私人診所1132.3950.499

2.5 參保人員滿意度多因素Logistic回歸分析

以滿意與否為應(yīng)變量，了解度和基本信息為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。5個(gè)評(píng)分歸成了2個(gè)分類，1=非常滿意、比較滿意、一般，0=不滿意、非常不滿意。在自變量中，了解度、民族、首選醫(yī)院有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。OR值分別為1.333、1.235、1.381。其余均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 參保人員滿意度多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 認(rèn)知度與宣傳力度有關(guān)

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷的流程、報(bào)銷的比例以及需要交納的金額處于不了解或非常不了解的狀況，筆者在半結(jié)構(gòu)式訪談中了解到，很多百姓不知道醫(yī)保政策內(nèi)容，認(rèn)為“繳費(fèi)金額是政府強(qiáng)制性收取的費(fèi)用而已，隨大流，大家交就交”，不了解原因和用途，只是簡單地聽說過住院治療可以補(bǔ)貼費(fèi)用。調(diào)查結(jié)果顯示，加強(qiáng)有關(guān)繳費(fèi)額度的宣傳，可提高參保(合)者的知曉率，有助于提高其對(duì)繳費(fèi)額度的滿意度；能承受的最大繳費(fèi)額度小于實(shí)際繳費(fèi)額度者，滿意度相對(duì)更低[1]。政府及醫(yī)保管理部門要加大宣傳力度，努力改善醫(yī)療條件，通過提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)來較大幅度的提高城鄉(xiāng)居民對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的認(rèn)知度和滿意度，以求最大限度地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公平[2]。如今，陳舊的宣傳方式已被百姓厭倦，應(yīng)利用新的科技手段，比如微信公眾號(hào)以小視頻、有獎(jiǎng)答題等方法吸引百姓。

3.2 醫(yī)保滿意度與定點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)

醫(yī)保滿意度與定點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意者，對(duì)相應(yīng)的醫(yī)保制度滿意度相對(duì)更高[1]。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的人員對(duì)醫(yī)保的管理部門、醫(yī)保的制度本身、醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院的滿意度都處于較低水平。部分百姓認(rèn)為“定點(diǎn)醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備水平以及治療效果不能滿足需求或達(dá)不到期望值，大醫(yī)院就是好”。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施，合理分配醫(yī)護(hù)人員，為百姓提供方便、快捷、低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，吸引百姓到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，緩解醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。居民對(duì)醫(yī)保待遇評(píng)價(jià)較低，整體滿意度一般，醫(yī)療條件與報(bào)銷比例是影響滿意度最重要的條件?！靶〔≡谏鐓^(qū)，大病去醫(yī)院”已經(jīng)形成社會(huì)共識(shí)，由“全科醫(yī)生”擔(dān)任醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障的“守門人”，既可以方便居民就近看病，合理使用醫(yī)療資源，節(jié)約成本，又可以解決大醫(yī)院“人滿為患”的困境。但目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平不高，難以獲得居民的認(rèn)可，特別是缺少全科醫(yī)生，造成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不能有效發(fā)揮作用。有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生；同時(shí)加大政府投入，改善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的條件，使其真正擔(dān)當(dāng)起“守門人”職責(zé)[3]。

3.3 參保人群醫(yī)保滿意度的影響因素分析

通過對(duì)影響參保人群醫(yī)保滿意度的單因素和多因素logistic回歸分析，民族中漢族的滿意度低于少數(shù)民族的滿意度，可能因?yàn)闈h族居民更加重視自身經(jīng)濟(jì)利益，關(guān)注理解國家政策能力較強(qiáng)，認(rèn)知度高但滿意度低。而調(diào)查中的部分少數(shù)民族居民生活在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，生病時(shí)一方面不能及時(shí)就醫(yī)，另一方面比較依賴自己的傳統(tǒng)民族醫(yī)藥；同時(shí)他們未能及時(shí)了解到國家政策相關(guān)內(nèi)容，對(duì)推行的醫(yī)保制度的理解存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。另外由于民族地區(qū)的農(nóng)牧民收入偏低，思想觀念落后，疾病抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。在比較中可發(fā)現(xiàn)認(rèn)知度越低滿意度越高。政府部門及有關(guān)部門應(yīng)努力改善偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療條件，不能僅僅實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的城鄉(xiāng)公平，還要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的城鄉(xiāng)公平。豐富的民族醫(yī)藥資源給民族地區(qū)新農(nóng)合制度的構(gòu)建帶來了機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)。少數(shù)民族地區(qū)的農(nóng)牧民對(duì)當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)民族醫(yī)藥的信任和依賴，一方面使農(nóng)牧民對(duì)治療疾病的方法有了更多的選擇，但同時(shí)也導(dǎo)致現(xiàn)代西醫(yī)藥并不能完全被當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民所接受。因此，考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥傳統(tǒng)，將傳統(tǒng)民族醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥結(jié)合，將成為構(gòu)建適合民族地區(qū)的新農(nóng)合制度的考慮重點(diǎn)[4]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民健康知識(shí)水平的提高，居民文化程度差異加大，文化較高居民健康意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人身安全保障等有較深入認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求較高，追求綜合性醫(yī)院服務(wù)[5]，對(duì)醫(yī)保的滿意度較低。此外，家庭負(fù)擔(dān)越重滿意度越高，因?yàn)榧彝ヘ?fù)擔(dān)重者相對(duì)更依賴醫(yī)保政策，從而滿意度相對(duì)較高；年齡大者患病率較高，他們得到的相關(guān)補(bǔ)貼較多，從而滿意度相對(duì)高[6]。

[1]王紅漫.北京基本醫(yī)保滿意度調(diào)查[J].中國醫(yī)院院長，2013，(24)：67-69.

[2]孫玉鳳，徐凌忠，井 淇，等.寧夏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度評(píng)價(jià)研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(9)：672-674.

[3]仇雨臨，張靜祎.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度研究——以天臺(tái)縣為例[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，2(2)：11-17.

[4]申喜連，齊文霞.我國民族地區(qū)新農(nóng)合的特殊性及路徑選擇[J].中國行政管理，2015，(10)：99-104.

[5]許澤兵，向 剛，朱曉玲，等.蘆山縣農(nóng)村居民就醫(yī)首診行為的影響因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，(5)：448-452.

[6]徐 強(qiáng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公眾滿意度及影響因素——基于全國4個(gè)省份1600余份問卷的實(shí)證研究[J].保險(xiǎn)研究，2012，(12)：116-123.

(本文編輯：張永光)

Survey the satisfaction of urban residents and new rural cooperative medical system participants to medical insurance system in Sinkiang

HE Xiang-yan1，JIANG a-bie-ke Li-zha2，HE Gui-xiang2

(1.PartyCommitteeOfficeofPeopls’sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，UrumchiSinkiang830001，China;2.PublicHealthSchoolofSinkiangMedicalUniversity，UrumchiSinkiang830011，China)

Objective To understand the satisfaction degree of urban residents and new rural cooperative medical system(NCMS)participants to medical insurance system in Xinjiang so as to provide reference for future integration working. Methods Knew the awareness of urban residents to participate in medical insurance and the satisfaction of medical insurance system and medical insurance management department. It descriptively analyzed was by MeAN standard deviation，tested was by single factor t test，and analyzed the influence factor was by dichotomy logistic regression. Results 1. The average awareness score of urban residents and NCMS participants to medical insurance was 2.68±0.984 and 2.60±1.059 respectively. The average satisfaction score of two groups to part items of insurance was 2.436±0.565 and 2.430±0.594 respectively. There was no statistical significant in the difference between two groups(P<0.05). 2. There was statistical significant in satisfaction scores difference of the participants with different nationalities，age，education level，family burden and first choice of hospital type(P<0.05). The satisfaction of Han nationality was lower than minority’s. The higher of satisfaction the lower of education level was. The higher of satisfaction the more serious of family burden was. The higher of satisfaction the higher level of fixed-point hospital was. Conclusions The satisfaction and awareness of two groups participants to medical insurance was low. The factors of influencing participants’ satisfaction are different nationalities，age，education level，family burden and first choice of hospital type.

medical insurance，satisfaction，urban residents，new rural cooperative medical system，Xinjiang

2017- 04- 21

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.011

新疆維吾爾自治區(qū)社會(huì)科學(xué)基金：新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度比較及統(tǒng)籌問題研究(14CGL043)

賀湘焱(1973-)，女，湖南衡陽人，在讀博士研究生，主管醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

何桂香(1972-)，女，河南淮濱人，碩士，副教授，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2017)07-0038-05