羅艷紅 陳 怡 馬紅英

·病例報(bào)道·

大魚(yú)際肌肌間脂肪瘤超聲表現(xiàn)1例

羅艷紅 陳 怡 馬紅英

Ultrasonic manifestations of intermuscular lipoma in the thenar muscle：a case report

患者女，46歲，右手掌包塊漸增大1年余，現(xiàn)包塊影響手掌活動(dòng)，偶有疼痛不適。體格檢查：右手大魚(yú)際肌處可見(jiàn)3.0 cm× 1.0 cm的包塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，輕度壓痛，拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限，末梢血運(yùn)正常，局部皮膚顏色正常。超聲檢查：右手大魚(yú)際肌肌層見(jiàn)一大小約3.6 cm×1.0 cm的高回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清晰，似可見(jiàn)包膜回聲，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲，加壓后包塊有輕微壓縮性；CDFI示包塊內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)（圖1）。超聲提示：右手大魚(yú)際肌肌層內(nèi)高回聲包塊（考慮肌間脂肪瘤可能）。術(shù)后病理診斷：右手大魚(yú)際肌肌間脂肪瘤。

討論：肌間脂肪瘤是一種生長(zhǎng)于橫紋肌組織內(nèi)的少見(jiàn)的良性病變，是脂肪瘤的一種特殊類(lèi)型，好發(fā)于四肢的大塊肌肉組織，而發(fā)生于大魚(yú)際肌者較罕見(jiàn)。肌間脂肪瘤是肌束和肌細(xì)胞間由未分化完全成熟的脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)所致，多沿肌間呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，長(zhǎng)徑與肌肉走向平行，質(zhì)地軟。超聲回聲強(qiáng)度與瘤體內(nèi)脂肪的含量和脂肪與肌肉組織混合分布的均勻程度有關(guān)，本例肌間脂肪瘤表現(xiàn)為高回聲，內(nèi)見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲，是因?yàn)橹炯?xì)胞浸潤(rùn)于肌纖維間較少，病變以肌纖維為主，如果病變以脂肪組織浸潤(rùn)為主則超聲表現(xiàn)為低回聲。本例肌間脂肪瘤邊界清晰，可能是由于肌肉收縮時(shí)腫瘤的境界變得清晰，另外可能因?yàn)榱鲶w較大到達(dá)肌肉表面，沿肌間隙生長(zhǎng)，聲像圖顯示的似包膜回聲實(shí)際上是肌外膜回聲。肌間脂肪瘤加壓后的壓縮性不如脂肪層內(nèi)的脂肪瘤壓縮性大，本例肌間脂肪瘤在手掌放松狀態(tài)下加壓顯示有輕微壓縮性。該病需與好發(fā)于肌肉組織的肌內(nèi)血管瘤和脂肪肉瘤等鑒別，肌內(nèi)血管瘤回聲不均，呈蜂窩樣，可探及豐富靜脈血流信號(hào)；脂肪肉瘤血供較豐富。

圖1 CDFI示包塊內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)

綜上所述，大魚(yú)際肌肌間脂肪瘤發(fā)病部位較特殊，超聲可根據(jù)邊界、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、壓縮性及血流情況等做出診斷。

R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

2016-08-18）

230061 合肥市第一人民醫(yī)院超聲科