周成禮 房袁媛

·臨床研究·

動態(tài)動脈硬化指數(shù)和頸動脈超聲相關參數(shù)與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系

周成禮 房袁媛

目的探討動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI）和頸動脈超聲相關參數(shù)與冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┑年P系。方法對110例冠心病患者行AASI、頸動脈超聲及冠狀動脈造影檢查，根據冠狀動脈造影結果分為單支病變組（n=40）、2支病變組（n=37）、3支及以上病變組（n=33）；同時根據超聲頸動脈檢查結果分為頸動脈輕度狹窄組（n=42）、中度狹窄組（n=46）、重度狹窄組（n=22）；另選同期健康成人50例為對照組。對比各組入選者的血壓、AASI、頸動脈內-中膜厚度（IMT）、頸動脈粥樣硬化斑塊積分及冠狀動脈評分，并進行相關性分析。結果①血壓：冠狀動脈病變不同支數(shù)、頸動脈狹窄不同程度患者收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義。②AASI：冠狀動脈病變不同支數(shù)患者AASI由大到小依次為3支及以上病變組、2支病變組、單支病變組及對照組，各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；頸動脈狹窄不同程度患者AASI由大到小依次為重度狹窄組、中度狹窄組、輕度狹窄組及對照組，各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③IMT：冠心病患者IMT顯著高于對照組（P<0.05），但各冠狀動脈病變組患者IMT比較差異無統(tǒng)計學意義。④斑塊積分及冠狀動脈評分：冠狀動脈病變不同支數(shù)患者斑塊積分及冠狀動脈評分由大到小依次為3支及以上病變組、2支病變組、單支病變組及對照組，各組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；頸動脈狹窄不同程度患者斑塊積分及冠狀動脈評分由大到小依次為重度狹窄組、中度狹窄組、輕度狹窄組及對照組，各組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；⑤相關性：AASI、斑塊積分及冠狀動脈評分均與冠狀動脈病變支數(shù)和頸動脈狹窄程度呈正相關。結論AASI及頸動脈超聲相關參數(shù)能夠客觀反映患者動脈硬化程度和動脈粥樣硬化斑塊病變程度，早期預測和評估冠心病風險，為臨床早期干預提供可靠依據。

超聲檢查，頸動脈；動脈硬化指數(shù)，動態(tài)；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

頸動脈等外周大動脈與冠狀動脈在胚胎時期均為成細胞生長方式形成［1］，具有相同的病理生理和解剖結構特點。動脈血管壁結構、功能的改變與心血管疾病的發(fā)病率、死亡率密切相關。因此，頸動脈粥樣硬化可作為反映全身動脈粥樣硬化病變的窗口［2］。頸動脈內-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）的增加是心腦血管病的一個獨立危險因素，與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。┪ｋU增加呈正相關［3］。隨著年齡的增長，血管壁成分、功能及剪切力發(fā)生改變等均可增加動脈血管僵硬程度，導致心血管病預后不良。根據動脈硬化時脈壓增大的原理，有學者［4］提出使用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據，以反映動脈硬化情況與血管彈性新指數(shù)，即動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI），以此反映收縮壓和舒張壓的動態(tài)聯(lián)系，更準確地反映動脈硬化程度。本研究通過測量冠心病患者AASI、IMT及頸動脈斑塊情況，旨在探討AASI和頸動脈超聲相關參數(shù)與冠心病的關系。

資料與方法

一、研究對象

選取2012年1月至2014年2月我院收治的冠心病患者110例，其中男56例，女54例，年齡39～77歲，平均（61.2±16.9）歲。所有患者心功能NYHA分級均為Ⅰ～Ⅲ級。根據冠狀動脈造影結果將患者分為血管單支病變組40例，2支病變組37例，3支及以上病變組33例；根據頸動脈超聲檢查結果又分為頸動脈輕度狹窄組42例，中度狹窄組46例，重度狹窄組22例。選擇同期健康成人50例為對照組，其中男41例，女9例，年齡35～71歲，平均（55.0±16.8）歲，各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

所有患者均根據中國高血壓防治指南（2005年）診斷標準診斷為高血壓病，且經心電圖、心肌酶學及冠狀動脈造影等檢查診斷為冠心病。排除冠狀動脈造影禁忌癥者，以及合并心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、繼發(fā)性高血壓病、肝腎功能不全、腫瘤、極度衰竭性疾病、惡病質、風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及動脈炎等患者。

二、儀器與方法

1.儀器：使用Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5～10.0 MHz。

2.超聲檢查：于冠狀動脈造影檢查后1周內行超聲檢查。探頭常規(guī)沿頸部胸鎖乳突肌與氣管間頸動脈走行方向自上而下連續(xù)掃查，包括頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈起始處及頸外動脈，采取縱向與橫向掃查，由同一醫(yī)師檢查兩次。IMT＜1.0 mm為正常，＞1.2 mm為粥樣硬化斑塊形成［5］。超聲觀察斑塊位置、大小、形態(tài)及回聲特點，觀察彩色血流信號、有無缺損及血流頻譜形態(tài)，估測狹窄處血管內徑狹窄程度，內徑減少≤50%為輕度狹窄，51%～70%為中度狹窄，71%～99%為重度狹窄，100%為閉塞［6］。采用Crouse方法［7］進行斑塊積分計算，即在不考慮斑塊長度的前提下，將頸動脈所有斑塊最大厚度相加，所得數(shù)值即斑塊積分。

3.AASI檢測：使用Space Labs 90207無創(chuàng)攜帶式袖帶法血壓監(jiān)測儀，24 h測量患者左上肢動脈壓力，白天（6∶00～22∶00）每20 min自動測量一次，夜間（22∶00～6∶00）每30 min自動測量一次。利用動態(tài)血壓檢測所得數(shù)據計算AASI，以收縮壓為橫坐標、舒張壓為縱坐標，繪制患者全天血壓散點圖，計算舒張壓對收縮壓回歸斜率，記錄患者24 h平均舒張壓和平均收縮壓，AASI=1-收縮壓和舒張壓直線回歸斜率，測值越接近1表示動脈順應性越小。

4.冠狀動脈病變評估：應用冠狀動脈造影分別評價左主干、回旋支、前降支及右冠狀動脈管腔內徑狹窄程度，若有1支血管內徑狹窄≥50%即可診斷為冠心病。采用Gensini積分系統(tǒng)［8］對冠狀動脈血管病變程度進行評分，狹窄低于25%為1分，狹窄25%～49%為2分，狹窄50%～74%為4分，狹窄75%～89%為8分，狹窄90%～99%為16分，完全閉塞為32分。

5.觀察指標：對比冠狀動脈病變不同支數(shù)及冠狀動脈狹窄不同程度患者的血壓、AASI、IMT、頸動脈粥樣硬化斑塊積分及冠狀動脈評分，分析上述指標與冠狀動脈病變支數(shù)和冠狀動脈狹窄程度的相關性。

2.1 地塞米松組和對照組術后視力改善情況 地塞米松組術后1 d視力提高率高于對照組(P<0.001)，兩組術后1周視力提高率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

三、統(tǒng)計學處理

結果

一、冠狀動脈病變支數(shù)與各參數(shù)的相關性分析

1.冠狀動脈病變不同支數(shù)患者及對照組血壓、AASI及IMT比較

冠狀動脈病變不同支數(shù)患者及對照組血壓、AASI及IMT比較見表1。各組收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義；AASI由大到小依次為3支及以上病變組、2支病變組、單支病變組及對照組，各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，各冠狀動脈病變組IMT值均明顯增大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），但各冠狀動脈病變組患者IMT比較差異無統(tǒng)計學意義。相關性分析顯示，AASI與冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關（r=0.392，P=0.014）。見圖1。

2.冠狀動脈病變不同支數(shù)患者及對照組頸動脈粥樣硬化斑塊積分及冠狀動脈評分比較

冠狀動脈病變不同支數(shù)患者及對照組頸動脈粥樣硬化斑塊積分和冠狀動脈積分比較見表2。不同冠狀動脈病變支數(shù)患者頸動脈粥樣硬化斑塊積分及冠狀動脈評分由大到小依次為3支及以上病變組、2支病變組、單支病變組及對照組，各組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。相關性分析顯示，斑塊積分和冠狀動脈評分均與冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關（r=0.637，P=0.000； r=0.398，P=0.044）。見圖2，3。

表1 冠狀動脈病變不同支數(shù)患者及對照組血壓、AASI及IMT比較（±s）

表1 冠狀動脈病變不同支數(shù)患者及對照組血壓、AASI及IMT比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05。AASI：動態(tài)動脈硬化指數(shù)；IMT：內-中膜厚度。1 mm Hg=0.133 kPa?！?”示未做統(tǒng)計分析。

組別 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg） AASI IMT（mm）對照組（50） 127.55±12.21 74.33±12.22 0.36±0.13 0.78±0.11單支病變組（40） 132.53±11.21 76.38±12.82 0.39±0.12 1.18±0.10*2支病變組（37） 129.53±12.21 75.39±12.92 0.42±0.11 1.22±0.11*3支及以上病變組（33） 128.58±11.25 75.53±10.21 0.47±0.13 1.19±0.12*F值 1.410 0.215 5.667 -P值 0.243 0.886 0.001 -

表2 冠狀動脈病變不同支數(shù)患者及對照組頸動脈粥樣硬化斑塊積分和冠狀動脈積分比較（±s）

表2 冠狀動脈病變不同支數(shù)患者及對照組頸動脈粥樣硬化斑塊積分和冠狀動脈積分比較（±s）

組別 斑塊積分 冠狀動脈評分對照組（50） 0.92±0.72 1.22±0.26單支病變組（40） 2.96±1.11 11.12±6.22 2支病變組（37） 3.43±2.21 24.21±12.11 3支及以上病變組（33） 4.19±2.34 29.88±15.02 F值 31.123 76.235 P值 0.000 0.000

1.頸動脈狹窄不同程度患者及對照組血壓、AASI、IMT比較

圖1 AASI與冠狀動脈病變支數(shù)相關性分析散點圖

圖2 頸動脈粥樣硬化斑塊積分與冠狀動脈病變支數(shù)相關性分析散點圖

圖3 冠狀動脈評分與冠狀動脈病變支數(shù)相關性分析散點圖

頸動脈狹窄不同程度患者及對照組血壓、AASI、IMT比較見表3。各組收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義；頸動脈狹窄不同程度組AASI兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），AASI由大到小依次為重度頸動脈狹窄組、中度狹窄組、輕度狹窄組及對照組，各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；頸動脈輕、中及重度狹窄組IMT均顯著高于對照組（均P＜0.05），但冠狀動脈病變組患者IMT間比較差異無統(tǒng)計學意義。相關性分析顯示，AASI與頸動脈斑塊積分呈正相關（r=0.481，P=0.015）。見圖4。

表3 頸動脈狹窄不同程度患者及對照組血壓、AASI、IMT比較（±s）

表3 頸動脈狹窄不同程度患者及對照組血壓、AASI、IMT比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與輕度狹窄組比較，#P＜0.05；與中度狹窄組比較，△P＜0.05。AASI：動態(tài)動脈硬化指數(shù)；IMT：內-中膜厚度。1 mm Hg= 0.133 kPa?！?”示未做統(tǒng)計分析。

組別 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg） AASI IMT（mm）對照組（50） 127.55±12.21 75.33±12.22 0.36±0.21 0.78±0.21輕度狹窄組（42） 130.53±11.20 75.38±12.82 0.43±0.20*1.26±0.22*中度狹窄組（46） 129.03±12.01 75.39±12.92 0.50±0.21*#1.24±0.21*重度狹窄組（22） 128.50±11.26 76.21±10.21 0.58±0.22*#△1.23±0.27*F值 0.498 0.030 5.575 -P值 0.684 0.993 0.001 -

2.頸動脈狹窄不同程度患者及對照組頸動脈粥樣硬化斑塊積分和冠狀動脈評分比較

頸動脈狹窄不同程度患者及對照組頸動脈粥樣硬化斑塊積分和冠狀動脈評分比較見表4。不同頸動脈狹窄程度患者斑塊積分及冠狀動脈評分由大到小依次為重度狹窄組、中度狹窄組、輕度狹窄組及對照組，各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關性分析顯示，斑塊積分和冠狀動脈評分均與頸動脈狹窄程度呈正相關（r=0.568，P=0.000；r=0.501，P=0.000）。見圖5，6。

表4 頸動脈狹窄不同程度患者及對照組頸動脈粥樣硬化斑塊積分和冠狀動脈評分比較（±s）

表4 頸動脈狹窄不同程度患者及對照組頸動脈粥樣硬化斑塊積分和冠狀動脈評分比較（±s）

組別 斑塊積分 冠狀動脈評分對照組（50） 0.92±0.89 1.22±0.26輕度狹窄組（42） 3.16±1.11 21.12±6.22中度狹窄組（46） 3.93±2.23 36.21±12.11重度狹窄組（22） 4.49±2.22 41.18±19.02 F值 37.830 128.500 P值 0.000 0.000

圖4 AASI與頸動脈斑塊積分相關性分析的散點圖

圖5 頸動脈狹窄程度與頸動脈斑塊積分相關性分析散點圖

圖6 頸動脈狹窄程度與冠狀動脈評分相關性分析散點圖

討論

動脈粥樣硬化是一種彌漫性、全身性的慢性發(fā)展過程。從早期階段到最后出現(xiàn)臨床癥狀大致分為血管內皮功能損害、血管內膜增厚及動脈粥樣硬化斑塊形成3個階段，可同時發(fā)生于多個組織器官，下肢動脈、腎動脈、頸動脈及腦動脈等均可被累及［9］。相關研究［10-11］表明，與未伴有動脈粥樣硬化患者比較，伴有頸動脈粥樣硬化疾病的患者發(fā)生急性心肌梗死的風險增加3倍以上，而頸動脈IMT每增加0.1 mm，心腦血管疾病風險則相應地增加11%。頸動脈IMT的增厚是動脈粥樣硬化的一個早期特征性表現(xiàn)。絕大多數(shù)的冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化性改變造成，冠狀動脈造影檢查可較為準確地了解粥樣硬化病變的程度，但其是一種有創(chuàng)性檢查，較難普及。因此，尋找一種無創(chuàng)、簡便的檢查用于冠狀動脈性心臟病的早期風險評估極為重要。

IMT增厚是斑塊形成的前期表現(xiàn)和病理基礎，晚期階段可發(fā)展為粥樣硬化斑塊，斑塊的實質為內膜增厚不光滑，隨著病情的進展，可演變?yōu)闄C化的血栓、組織內出血、脂質沉積、纖維化或鈣化［12-13］。本研究發(fā)現(xiàn)隨著IMT的增厚，冠狀動脈病變支數(shù)增加，冠狀動脈狹窄程度增高。而IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期指征，斑塊形成是動脈粥樣硬化的顯著特征，可反映動脈粥樣硬化的發(fā)展程度。因此可將IMT作為反映全身動脈粥樣硬化的窗口和評價冠心病風險及疾病發(fā)展的指標。

動脈硬化早期表現(xiàn)為動脈順應性降低、動脈僵硬程度增高，收縮壓與舒張壓之間動脈變化關系可在一定程度上反映動脈彈性功能。AASI為24 h動態(tài)舒張壓、收縮壓之間的回歸斜率。24 h動態(tài)血壓檢測可提供豐富的數(shù)據，利于精確分析、早期預測動脈粥樣硬化斑塊形成的危險性，為預防動脈粥樣硬化提供可靠依據。當動脈硬化程度越嚴重，AASI越接近1［14-15］。本研究中，隨著AASI的增加，患者冠狀動脈病變支數(shù)增加，頸動脈狹窄程度增高，且AASI與冠狀動脈病變支數(shù)和頸動脈狹窄程度均呈正相關，說明AASI可作為冠心病的一個獨立預警指標，更好地反映血管硬化程度。本研究還發(fā)現(xiàn)隨著頸動脈粥樣硬化斑塊積分和冠狀動脈評分的增加，冠狀動脈病變支數(shù)及頸動脈狹窄程度均明顯增多和加重，且均呈正相關，頸動脈硬化斑塊積分需通過頸動脈超聲檢查得出。由此可見，AASI和頸動脈斑塊積分可以作為冠狀動脈病變風險和病情進展的預測指標。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測AASI和測量IMT及斑塊積分，能夠客觀反映患者動脈硬化程度和動脈粥樣硬化斑塊病變程度，可早期對冠心病的風險進行預測和評估，為臨床早期干預提供可靠依據。

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Relationship between dynamic arterial stiffness index，the carotid artery ultrasound parameters and coronary heart disease

ZHOU Chengli，F(xiàn)ANG Yuanyuan Department of Ultrasound，Shenzhen OCT Hospital，Shenzhen 518053，China

ObjectiveTo explore the relationship between dynamic arterial stiffness index（AASI），carotid ultrasound related parameters and coronary heart disease（CHD）.MethodsOne hundred and ten patients with CHD underwent AASI，carotid ultrasound and coronary angiography，the patients were divided into single lesion group（n=40），two lesions group（n=37）and 3 or more lesions group（n=33）according to the results of coronary angiography.At the same time，the patients were divided into carotid mild stenosis group（n=42），moderate stenosis group（n=46）and severe stenosis group（n=22）according to carotid ultrasonography.Fifty healthy physical examination subjects were selected as the control group.The blood pressure，AASI，carotid intima-media thickness（IMT），carotid atherosclerosis plaque integral and coronary artery score were compared and correlated analyzed among the groups.Results①Blood pressure：systolic and diastolic blood pressure had no statistical difference among patients with different number of coronary lesions and different degree of carotid stenosis.②AASI：there were significant differences among patients with different number of coronary lesions and different degree of carotid stenosis，the groups with 3 or more lesions group，two lesions group，single lesion group，the control group decreased in turn（all P<0.05），and severe carotid stenosis group，moderate stenosis group，mild stenosis group，the control group decreased in turn.③IMT：the IMT in CHD patients was significantly higher than that in the control group（P<0.05），but IMT had no statistical difference among coronary heart diseasegroups.④Plaque integral and coronary artery score：there were significant differences of plaque integral and coronary artery score among patients with different number of coronary lesions and different degree of carotid stenosis，the groups with 3 or more lesions group，two lesions group，single lesion group，the control group decreased in turn，severe stenosis group，moderate stenosis group，mild stenosis group，the control group decreased in turn（all P＜0.05）.⑤Correlation：AASI，plaque integral and coronary artery score had positive correlation with the number of coronary lesions and the degree of carotid stenosis.Conclusion AASI and related parameters of carotid artery ultrasound can objectively reflect the degree of atherosclerosis and atherosclerotic plaque lesions，predict and assess the risk of CHD，and provide objective and reliable basis for early clinical intervention.

Ultrasonography，carotid；Arterial stiffness index，dynamic；Coronary heart disease

R543.3；R445.1 ［文獻標識碼］A

2017-02-28）

518053 深圳市，深圳華僑城醫(yī)院超聲科（周成禮）；深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院婦產科（房袁媛）