孫斌，佀一衡，趙悅，屈直

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1.修復(fù)科；2.正畸科，遼寧錦州121000）

滲透樹(shù)脂聯(lián)合乙醇濕粘接技術(shù)對(duì)牙本質(zhì)小管封閉效果的研究

孫斌1，佀一衡2，趙悅2，屈直2

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1.修復(fù)科；2.正畸科，遼寧錦州121000）

目的比較研究滲透樹(shù)脂、Single Bond及滲透樹(shù)脂應(yīng)用乙醇濕粘接技術(shù)對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉效果。方法將60顆離體前磨牙制備成牙本質(zhì)盤，按隨機(jī)數(shù)字法分為3組，每組20顆，將每個(gè)樣本縱向劈成兩半，一半樣本為空白對(duì)照，4 000倍電鏡下統(tǒng)計(jì)牙本質(zhì)小管總數(shù)，另一半根據(jù)涂抹試劑不同分滲透樹(shù)脂組（A組），Single Bond組（B組）和滲透樹(shù)脂應(yīng)用乙醇濕粘接組（C組）。將涂抹試劑的樣本再次縱向劈開(kāi)，掃描電鏡觀察試劑對(duì)牙本質(zhì)小管封堵及滲入效果。結(jié)果A組牙本質(zhì)小管口堵孔率為（70.10±2.13）%，滲透深度為（50±10.59）μm，樹(shù)脂突較短，不連續(xù)；B組堵孔率為（86.35±1.73）%，滲透深度為（69±11.98）μm，樹(shù)脂突稀疏，與管壁不密合；C組堵孔率為（95.65±1.46）%，滲透深度為（177±9.17）μm，樹(shù)脂突飽滿、致密。結(jié)論滲透樹(shù)脂應(yīng)用乙醇濕粘接能更好的封閉牙本質(zhì)小管。

牙本質(zhì)小管；滲透樹(shù)脂；Single Bond；掃描電子顯微鏡；乙醇濕粘接

滲透樹(shù)脂是一種新型材料，近年在臨床中得到廣泛的關(guān)注和推廣，它以較低的黏性及較高的滲透性，利用虹吸原理可永久性封閉早期釉質(zhì)齲的脫礦微隙［1］，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)滲透樹(shù)脂的應(yīng)用及研究多針對(duì)乳牙及恒牙早期齲的治療［2］，相關(guān)報(bào)道及研究?jī)H限于牙釉質(zhì)，而國(guó)內(nèi)外關(guān)于滲透樹(shù)脂應(yīng)用于牙本質(zhì)的研究卻鮮有報(bào)道。為驗(yàn)證滲透樹(shù)脂對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉效果，本研究采用掃描電子顯微鏡觀察涂抹不同材料后牙本質(zhì)小管的封閉情況。

1 材料與方法

1.1 材料

ICON滲透樹(shù)脂（DMG，德國(guó)），Single Bond（3M，美國(guó)），牙科高速手機(jī)（NSK，日本），金剛砂車針（MANI，日本），掃描電鏡（ZEISS，德國(guó)），超聲波振蕩器（SIEMENS，德國(guó)），離子濺射儀（HITACHI，日本），冰箱（SIEMENS，德國(guó)），梯度乙醇（天利，中國(guó)）。

1.2 方法

1.2.1 牙本質(zhì)盤的制備：實(shí)驗(yàn)前2周，在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收集年齡12歲至18歲因正畸需要拔除的健康、無(wú)齲壞、無(wú)裂紋的上下頜前磨牙60顆，去凈牙根上殘留的牙周組織，流水清洗干凈后置于蒸餾水中-20℃保存?zhèn)溆谩?shí)驗(yàn)當(dāng)天室溫解凍離體牙，用高速手機(jī)垂直于牙體長(zhǎng)軸打磨至釉牙本質(zhì)界下約2 mm處，完全暴露牙合面牙本質(zhì)，平釉牙骨質(zhì)界截去牙根，制取厚度為2 mm的牙本質(zhì)盤，然后牙牙合面分別用300#、400#、600#的氧化鋁砂紙由粗到細(xì)對(duì)其進(jìn)行打磨、拋光。然后將制備好的牙本質(zhì)盤放入生理鹽水中超聲清洗20 min，以去除牙本質(zhì)小管中的碎屑，清洗后再次放入生理鹽水中備用。

1.2.2 樣本處理：將60個(gè)樣本按隨機(jī)數(shù)字法分為3組，每組20顆，將每個(gè)樣本縱向劈成兩半，一半樣本為空白對(duì)照，另一半根據(jù)涂抹試劑不同分為（1）滲透樹(shù)脂組（A組），15%鹽酸凝膠酸蝕牙面2 min溶解表面玷污層，沖洗至少30 s以徹底去除凝膠，吹干牙面，100%乙醇濕潤(rùn)牙面30 s，干棉球去除多余乙醇，使牙本質(zhì)表面保持潮濕狀態(tài)，后涂布滲透樹(shù)脂，第1次涂布后靜置3 min（避光），用氣槍輕吹表面，使表面不再反光，光固化40 s，再次涂布滲透樹(shù)脂，靜置1 min，光固化40 s；（2）Single Bond組（B組），37%磷酸酸蝕牙本質(zhì)15 s，沖洗30 s以徹底去除磷酸，干棉球去除多余水分，使牙本質(zhì)表面保持潮濕狀態(tài)，牙面涂抹Single Bond 15 s，氣槍輕吹，形成薄膜，表面不再發(fā)亮，光固化30 s，再次涂布Single Bond，光固化30 s；（3）滲透樹(shù)脂應(yīng)用乙醇濕粘接組（C組），將A組使用100%乙醇干燥牙面改進(jìn)為使用梯度乙醇溶液濕潤(rùn)牙面，處理過(guò)程包括50%、70%、80%、95%的乙醇溶液順序處理30 s，再用100%乙醇溶液濕潤(rùn)30 s且重復(fù)3次，用干棉球去除多余乙醇，使牙本質(zhì)表面保持潮濕狀態(tài)，其它步驟和操作時(shí)間與A組相同。

1.2.3 樣本的掃描電鏡觀察：將樣本再次縱向劈開(kāi)，脫水、干燥、噴金、導(dǎo)電膠固定，掃描電鏡觀察牙本質(zhì)表面和剖面的形態(tài)。

1.2.4 牙本質(zhì)小管總數(shù)及未完全封閉的小管口數(shù)的計(jì)算方法：選擇未處理的空白樣本和涂抹試劑樣本，在4 000倍電鏡視野下對(duì)樣本中心點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，再分別從測(cè)量中心點(diǎn)的上、下、左、右4個(gè)象限各隨機(jī)選取1個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，視野邊緣暴露牙本質(zhì)小管口2/3以上按1個(gè)小管口計(jì)算，統(tǒng)計(jì)空白樣本的牙本質(zhì)小管總數(shù)及涂抹試劑后未被完全封閉的牙本質(zhì)小管總數(shù)，并計(jì)算堵孔率［堵孔率=（牙本質(zhì)小管總數(shù)-未完全封閉牙本質(zhì)小管總數(shù)）/牙本質(zhì)小管總數(shù)×100%］。取5個(gè)測(cè)量值的平均值作為該樣本的相應(yīng)測(cè)量值。

1.2.5 滲透深度的比較方法：在4 000倍電鏡下的牙本質(zhì)縱向剖面圖像中，測(cè)量各組樣本的牙本質(zhì)小管中樹(shù)脂突的長(zhǎng)度，計(jì)算出平均值以比較各組滲透深度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資樣用x±s表示，多組均數(shù)之間的比較采用方差分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 各組牙本質(zhì)表面的掃描電鏡觀察結(jié)果

由圖1可見(jiàn)，空白樣本表面清晰，牙本質(zhì)小管口完全開(kāi)放；A組牙本質(zhì)表面沒(méi)有被樹(shù)脂薄膜覆蓋，有較多的牙本質(zhì)小管口開(kāi)放；B組牙本質(zhì)表面大部分被樹(shù)脂薄膜覆蓋，少部分牙本質(zhì)小管口仍開(kāi)放；C組牙本質(zhì)表面覆蓋樹(shù)脂涂層，個(gè)別牙本質(zhì)小管口開(kāi)放；空白樣本牙本質(zhì)小管總數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），C組堵孔率明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3種材料的堵孔率比較見(jiàn)表1。

2.2 各組牙本質(zhì)縱剖面的掃描電鏡觀察結(jié)果

圖2可見(jiàn)，空白樣本牙本質(zhì)小管內(nèi)空虛無(wú)異物堵塞，管口呈喇叭口狀開(kāi)放；A組樹(shù)脂從牙本質(zhì)表面向小管內(nèi)延伸，樹(shù)脂突長(zhǎng)度較短，有部分牙本質(zhì)小管空虛，沒(méi)有樹(shù)脂突滲入；B組小管內(nèi)沉積物較稀疏，與管腔壁結(jié)合不夠緊密，有線性縫隙，并有樹(shù)脂突移出牙本質(zhì)小管的現(xiàn)象；C組牙本質(zhì)小管內(nèi)可見(jiàn)飽滿、連續(xù)完整的樹(shù)脂突滲入牙本質(zhì)小管，滲透樹(shù)脂與管腔壁結(jié)合緊密，界面難以區(qū)分。C組滲透深度明顯高于其他2組滲透深度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組樹(shù)脂突的滲透深度見(jiàn)表2。

3 討論

ICON滲透樹(shù)脂是一種治療早期牙釉質(zhì)脫礦的新產(chǎn)品，主要成份為二甲基丙烯酸三甘醇酯、雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯、光引發(fā)劑和溶劑乙醇，通過(guò)毛細(xì)作用力滲入釉質(zhì)脫礦微孔中，光固化后的滲透樹(shù)脂能夠替代釉質(zhì)脫礦溶解的牙體硬組織［3］，封堵脫礦孔隙，防止牙釉質(zhì)繼續(xù)脫礦及表面崩解［4-5］，近年來(lái)在臨床中廣泛應(yīng)用于早期釉質(zhì)齲的治療，但在牙本質(zhì)的應(yīng)用中鮮有報(bào)道，基于其在釉質(zhì)脫礦中的優(yōu)良表現(xiàn)，其能否對(duì)牙本質(zhì)亦有良好的滲透封閉作用令人期待。

圖1 牙本質(zhì)表面形態(tài)的掃描電鏡圖×4 000Fig.1 Scanning electron m icroscope images of dentin surface×4 000

表1 牙本質(zhì)盤涂布不同試劑后堵孔率的比較Tab.1 Com parison of the coverage rate of dentin tubules openings

全瓷冠橋的廣泛應(yīng)用需要對(duì)修復(fù)基牙的牙體組織大量磨除，活髓牙術(shù)后易導(dǎo)致敏感，臨床上需使用脫敏劑進(jìn)行緩解，而常用的大部分脫敏劑會(huì)降低樹(shù)脂粘接系統(tǒng)的粘接強(qiáng)度。樹(shù)脂類脫敏劑可以形成良好的脫敏效果［6］，又不影響粘接強(qiáng)度，因而尋找同類產(chǎn)品尤為重要。傳統(tǒng)的樹(shù)脂類脫敏劑代表有Single Bond，但Single Bond對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉效果并不理想，為了尋求脫敏效果滿意又不影響粘接強(qiáng)度的樹(shù)脂類脫敏材料，本研究通過(guò)滲透樹(shù)脂應(yīng)用乙醇濕粘接技術(shù)檢測(cè)其是否有良好的封閉效果。

圖2 牙本質(zhì)縱剖面形態(tài)的掃描電鏡圖×4 000Fig.2 Scanning election m icroscope images of dentin cross sections×4 000

表2 牙本質(zhì)盤涂布不同試劑后滲透深度的比較Tab.2 Com parison of the penetration dep th o f te three groups

本研究中，滲透樹(shù)脂組牙本質(zhì)表面有較多的未被封閉的牙本質(zhì)小管口，縱剖面可見(jiàn)大部分牙本質(zhì)小管空虛，少部分樹(shù)脂突從牙本質(zhì)表面向小管內(nèi)延伸；Single Bond組表面觀察到樹(shù)脂薄膜堵塞大部分牙本質(zhì)小管口，縱剖面可觀察到牙本質(zhì)小管內(nèi)樹(shù)脂突與小管腔壁間結(jié)合不夠緊密，呈線性間隙，個(gè)別牙本質(zhì)小管內(nèi)的樹(shù)脂突移出小管；滲透樹(shù)脂應(yīng)用乙醇濕粘接組表面觀察只有個(gè)別開(kāi)放的牙本質(zhì)小管口可見(jiàn)，縱剖面牙本質(zhì)小管腔內(nèi)可見(jiàn)連續(xù)完整，粗大的充填物，與管腔壁緊密結(jié)合，界面難以區(qū)分。以上結(jié)果不同，究其原因可能是：牙本質(zhì)酸蝕后膠原纖維暴露，濕潤(rùn)的表面可以保持膠原纖維蓬松的狀態(tài)，使涂布的樹(shù)脂可以滲入膠原纖維網(wǎng)和牙本質(zhì)小管，滲透樹(shù)脂組封閉效果不佳可能是使用干燥劑（100%乙醇）干燥牙本質(zhì)后，氣槍吹干，膠原纖維網(wǎng)塌陷，影響樹(shù)脂滲透效果；Single Bond為親水性樹(shù)脂，吸水性強(qiáng)，通常采用水濕粘接技術(shù)進(jìn)行牙本質(zhì)粘接，該方法的弊端是酸蝕沖洗后粘接界面易殘留多余水分不易揮發(fā)，影響樹(shù)脂滲入膠原纖維網(wǎng)和牙本質(zhì)小管，膠原纖維網(wǎng)內(nèi)多余的水分阻礙樹(shù)脂聚合鏈與膠原蛋白鏈相互滲透，Single Bond固化時(shí)聚合收縮與管壁產(chǎn)生縫隙，進(jìn)而影響粘結(jié)力導(dǎo)致牙本質(zhì)盤劈開(kāi)過(guò)程中樹(shù)脂突從管腔脫位。乙醇濕粘接技術(shù)可以置換牙本質(zhì)粘接界面的水分［7］，避免上述缺點(diǎn)。滲透樹(shù)脂應(yīng)用乙醇濕粘接組在酸蝕沖洗后使用梯度乙醇脫水，脫水后的膠原纖維橫向直徑收縮［8］，纖維間產(chǎn)生更多空間并被乙醇所占據(jù)，滲透樹(shù)脂溶于乙醇，對(duì)脫水后的膠原纖維產(chǎn)生親和力，在聚合物和肽鏈之間形成相互交織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了樹(shù)脂對(duì)膠原纖維網(wǎng)和牙本質(zhì)小管的滲透能力［9］。梯度乙醇的使用減少微滲漏［10］，增加樹(shù)脂的滲透深度，進(jìn)而形成高質(zhì)量的樹(shù)脂突。

本研究結(jié)果表明，滲透樹(shù)脂應(yīng)用乙醇濕粘接對(duì)牙本質(zhì)的封閉效果較Single Bond及滲透樹(shù)脂好。CHAPPELL等［11］研究顯示，粘接強(qiáng)度與樹(shù)脂突的質(zhì)與量有很大關(guān)系，滲透樹(shù)脂應(yīng)用乙醇濕粘接對(duì)牙本質(zhì)小管口的封堵率、滲透深度及樹(shù)脂突三維飽滿度均較理想，對(duì)粘接強(qiáng)度有著積極的作用，滲透樹(shù)脂與樹(shù)脂粘接劑成分及粘結(jié)機(jī)制類似，兩者聯(lián)合使用理論上可能增強(qiáng)樹(shù)脂粘接劑與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度，此設(shè)想尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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（編輯北辰）

The Occluding Effect of Penetrating Resin Combined w ith Ethanol W et-bonding on Dentin Tubule

SUN Bin1，SI Yiheng2，ZHAO Yue2，QU Zhi2
（1.Department of Prosthodontics，The Second Affiliated Hospital，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China；2.Department of Orthodontics，The Second Affiliated Hospital，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China）

Objective To compare the occluding effect of conventional penetrating resin，Single Bond desensitizer，and penetrating resin combined with ethanol wet-bonding on dentin tubules.Methods Sixty isolated premolar teeth were prepared to form dentin discs.The 60 teeth were divided into 3 groups based on a random number table：Group A，conventional penetrating resin;Group B，Single Bond desensitizer;and Group C，penetrating resin combined with ethanol wet-bonding.Each group comprised 20 teeth.Dentin discs were split in half along the longitudinal axis. Half of the disc served as the control;the other half was coated with desensitizer.Microscopic characteristics of the dentin surface and profile were determined by using a field emission scanning electron microscope.Results In group A，70.10%±2.13%of the dentin tubule openings were covered by the resin.The penetration depth was 50±10.59 μm，and the resin was short and discontinuous.In group B，86.35%±1.73%of the dentin tubules openings were covered.The penetration depth was 69±11.98 μm，and the resin was sparse.In group C，95.65%±1.46%of dentin tubules openings were covered.The penetration depth was 177±9.17 μm，and the resin was compact and filled.Conclusion Penetrating resin combined with ethanol wet-bonding occludes dentin tubules better than conventional penetrating resin and Single Bond desensitizer.

dentin tubules；penetrating resin；Single Bond；scanning electronic microscopy；ethanol wet-bonding

R781.2

A

0258-4646（2017）07-0619-05

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.07.010

遼寧省自然科學(xué)基金（2013022012）

孫斌（1985-），男，碩士研究生.

屈直，E-mail：quzhi777@sina.com

2016-10-25

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