周曉明

補腎湯治療高血壓腎病的臨床效果研究

周曉明

目的 分析研究補腎湯治療高血壓腎病的臨床效果。方法 在某院2016-02—12間接診的高血壓腎病患者中隨機選取90例作為本次研究的對象，并對病患實施分組治療，45例采用西醫(yī)方式治療的為對照組，45例在對照組治療方式基礎(chǔ)上采用補腎湯治療的為觀察組，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為91.11%，明顯好于對照組的治療總有效率68.89%(P＜0.05)；治療后兩組患者的血壓均有明顯下降，但觀察組下降的幅度要明顯大于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用補腎湯治療高血壓腎病，能夠有效控制血壓，改善腎功能衰竭臨床癥狀，具有非常好的治療效果。

高血壓腎??；補腎湯；臨床效果

以往臨床研究認(rèn)為，長期原發(fā)性高血壓易引發(fā)心腦血管疾病，近年來的相關(guān)研究證實，在原發(fā)性高血壓發(fā)病初期即可出現(xiàn)腎動脈痙攣，引起動脈腎硬化，導(dǎo)致蛋白尿、血尿及腎功能異常，最終發(fā)生慢性腎功能衰竭。此類由原發(fā)性高血壓引起的腎病綜合征統(tǒng)稱為高血壓腎病，又稱為高血壓腎硬化癥。西醫(yī)常規(guī)治療以控制血壓和飲食，采用激素類藥物改善腎臟微循環(huán)，或者通過血液透析提高腎功能，無法從根本上治療病癥[1]。依照中醫(yī)理論，高血壓腎病屬本虛標(biāo)實之證型，肝腎不足為本虛、瘀血濕濁為標(biāo)實，治療當(dāng)以溫陽補腎、祛瘀化濁為要。本次研究旨在分析研究采用補腎湯聯(lián)合西藥控制血壓治療高血壓腎病的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 在本院2016-02—12間接診的高血壓腎病患者中隨機選取90例作為本次研究的對象，并對病患實施分組治療，45例采用西醫(yī)方式治療的為對照組，45例在對照組治療方式基礎(chǔ)上采用補腎湯治療的為觀察組。對照組中男性23例，女性22例；年齡36～73歲，平均年齡(51.5±2.5)歲；病程3～13年，平均病程(8.5±1.5)年；24 h尿蛋白：(－)者13例，(±～＋)者21例，(＋＋)者11例；血尿素氮(BUN)值：正常者13例，7.1～9 mmol/L者23例，9.1～20 mmol/L者9例；Cr值：正常者18例，177～445 μmol/L者18例，＞445 μmol/L者9例。觀察組中男性22例，女性23例；年齡35～74歲，平均年齡(51.8±2.9)歲；病程3～14年，平均病程(8.8±1.9)年；24 h尿蛋白：(－)者14例，(±～＋)者22例，(＋＋)者9例；BUN值：正常者12例，7.1～9 mmol/L者24例，9.1～20 mmol/L者9例；Cr值：正常者19例，177～445 μmol/L者17例，＞445 μmol/L者9例。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腎臟病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患有3年以上原發(fā)性高血壓；有持續(xù)性蛋白尿；有視網(wǎng)膜動脈硬化或動脈硬化視網(wǎng)膜改變；有冠心病、腦動脈硬化、心力衰竭、腦血管意外等高血壓并發(fā)癥病史；血尿酸升高；腎小管功能損害先于腎小球功能損害；病情呈緩慢行進發(fā)展。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要癥候為：①眩暈并伴有頭部脹痛，且疼痛部位相對固定，經(jīng)久不愈。②面色晦暗、肌膚甲錯。③腰部酸痛、肢體麻木。④舌質(zhì)紫暗并伴有瘀斑瘀點。⑤脈象細(xì)澀等。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未經(jīng)血液透析者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 急性腎功能衰竭；高血壓腎病外其他原發(fā)性疾病引起的慢性腎功能衰竭；合并患有心、肝、腦、肺等重大疾?。粣盒阅[瘤；對多種藥物過敏體質(zhì)；妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 方法 對照組采用西醫(yī)方式治療，主要內(nèi)容包括：采用西藥控制血壓；糾正低鈣血癥及貧血癥；維持酸堿及電解質(zhì)平衡；控制低鹽、低磷、低脂及高蛋白質(zhì)飲食；忌食煙、酒、茶及咖啡等。觀察組在對照組治療方式基礎(chǔ)上采用補腎湯治療，補腎湯組方：黨參、黃芪各15 g，焙附子10 g，牛膝30 g，芡實20 g，杜仲15 g，菟絲子30 g，紅花10 g，蜈蚣2條，當(dāng)歸、枳殼各10 g。1劑/d，水煎服200 mL，早晚各服1次，30 d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)[4-5]觀察兩組患者的治療效果。顯效：治療后臨床癥狀完全消失，血壓控制在正常水平，Cr值較治療前下降＞30%，尿蛋白值較治療前下降＞70%；有效：治療后臨床癥狀部分消失，血壓控制在正常水平，Cr值較治療前下降＞20%，尿蛋白值較治療前下降＞30%；無效：治療后臨床癥狀沒有改變，血壓有所下降，Cr值及尿蛋白值等指標(biāo)沒有改善，腎功能衰竭甚至出現(xiàn)惡化?？傆行剩絒(顯效＋有效)/總例數(shù)]×100%。

觀察兩組患者治療前后血壓變化情況。在治療前后分別測量3次血壓，取其平均值進行比較。

1.7 數(shù)據(jù)處理 將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計分析處理，其中計數(shù)資料用(%)表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施卡方檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施t檢驗；若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可以認(rèn)定此項數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 治療后觀察組的治療總有效例數(shù)為41例，治療總有效率為91.11%；對照組的治療總有效例數(shù)為31例，治療總有效率為68.89%。觀察組的治療效果明顯好于對照組，P＜0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況 治療后兩組患者的血壓均有明顯下降，但觀察組下降的幅度要明顯大于對照組，以P＜0.05為組內(nèi)及兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(±s) 單位：mmHg

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時間 收縮壓 舒張壓對照組 45 治療前 163.26±13.37 105.35±8.34治療后 132.43±11.31* 95.79±9.13*觀察組 45 治療前 167.39±12.47 106.49±9.55治療后 130.34±11.28*# 91.25±8.93*#

3 討論

腎臟具有調(diào)節(jié)血壓的功能，同時又是原發(fā)性高血壓損害的靶器官之一。高血壓對腎臟的損害主要表現(xiàn)為腎臟動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致腎小球及腎小管發(fā)生病理性改變，尿蛋白、血尿素氮及肌酐增高，進一步發(fā)展為慢性腎功能衰竭?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以控制血壓、改善腎病臨床癥狀為主，長期依賴西藥治療，可能造成肝腎功能損傷，導(dǎo)致病情反復(fù)[6-7]。

根據(jù)高血壓腎病的臨床癥狀可將其歸納為中醫(yī)的“眩暈”、“水腫”等癥候范疇，但尚無明確系統(tǒng)的治療方法和標(biāo)準(zhǔn)。但基本達成共識的是，該病為本虛標(biāo)實之證型，其肝腎不足為本虛、瘀血濕濁為標(biāo)實，治療當(dāng)以溫陽補腎、祛瘀化濁為要[8-9]。本次研究中所采用的補腎湯組方，方中黃芪補氣溫陽、利水退腫；紅花活血化瘀、利濕排濁；焙附子可回溫陽救逆；諸藥合用可得溫陽補腎、行氣化瘀、益氣泄?jié)嶂π?。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效例數(shù)41例，總有效率為91.11%，明顯好于對照組的治療總有效例數(shù)31例，治療總有效率為68.89%；治療后兩組患者的血壓均有明顯下降，但觀察組下降的幅度要明顯大于對照組。結(jié)果充分說明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用補腎湯治療高血壓腎病，能夠有效控制血壓，在改善腎功能衰竭臨床癥狀的同時，逐步恢復(fù)腎臟正常功能，達到標(biāo)本兼治的理想效果，具有非常好的治療效果[10]。在具體施治時，要注意根據(jù)患者具體情況進行辨證分型，對藥方隨癥加減、對癥下藥，更能起到事半功倍之效果。

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2017-02-15)

1005-619X(2017)06-0628-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.031

123000 阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院中醫(yī)科