陳雪 樊秋明 霍婧婧 付新云

個體化可量化運(yùn)動對2型糖尿病患者血糖控制、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響

陳雪 樊秋明 霍婧婧 付新云

目的 探討個體化可量化運(yùn)動對2型糖尿病患者血糖控制、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。方法 選取來院療養(yǎng)2型糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化可量化運(yùn)動干預(yù)。干預(yù)前后分別評估患者血糖控制水平、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量水平，評估干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)12周后，干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白低于對照組(P＜0.05)，干預(yù)12周后，干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量得分高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 個體化可量化運(yùn)動可有效的控制患者血糖水平，提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

可量化運(yùn)動；2型糖尿?。谎强刂?；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

目前糖尿病在全球呈爆發(fā)式流行，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大造成死亡的慢性非傳染性疾病，已成為嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道，2型糖尿病患者普遍存在睡眠困擾，夜間睡眠中斷現(xiàn)象頻繁[2]；同時，監(jiān)測2型糖尿病患者睡眠腦電波發(fā)現(xiàn)慢波睡眠顯著減少，是患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因，而睡眠障礙可以加重2型糖尿病患者的胰島素抵抗，導(dǎo)致2型糖尿病患者的血糖控制水平更低[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病治療的目的不僅僅是控制血糖水平和改善癥狀，更傾向于改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，尤其生活質(zhì)量的改善已經(jīng)成為糖尿病研究的最新熱點。國外已有研究表明[4]，個體化的有氧運(yùn)動干預(yù)比藥物治療效果更佳，且?guī)砀蟮慕?jīng)濟(jì)利益。本研究借鑒廣西醫(yī)科大學(xué)薛桂月教授等指定的糖尿病量化運(yùn)動處方[5]，在此基礎(chǔ)上根據(jù)個體差異指定個體化且可量化運(yùn)動干預(yù)方案，旨在探討為期12周的個體化可量化運(yùn)動干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015-10—2016-05來我院療養(yǎng)的2型糖尿病患者110例作為研究對象，男63例，女47例；年齡33～70歲，平均(54.67±10.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；使用口服降糖藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾?。挥猩窠?jīng)、精神疾病病史或智力障礙者；妊娠期、哺乳期婦女。采用雙盲抽簽法分組，最終干預(yù)組49例患者，對照組52例患者完成本研究，其余脫落。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度、病情控制等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在維持藥物治療基礎(chǔ)上，按傳統(tǒng)醫(yī)療方式對患者進(jìn)行訪視和健康指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受研究組提供的為期12周的個體化可量化運(yùn)動干預(yù)，該量化運(yùn)動處方的制定和實施參照廣西醫(yī)科大學(xué)薛桂月等制定的運(yùn)動處方光盤(發(fā)行號：Isrc cn-sll-07-0006-0/v.r)[5]。具體如下。①運(yùn)動方式：以有氧體操為主，其他可選包括慢跑、瑜伽、太極拳、體育器械等。②運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動強(qiáng)度遵照個體身體素質(zhì)的差異制定從一級到五級不等，個體依據(jù)心率表監(jiān)測達(dá)到中等有氧運(yùn)動的靶心率為宜。具體根據(jù)年齡計算靶心率：靶心率＝170－年齡，對于一般的糖尿病患者，靶心率相當(dāng)于選擇了最高心率(220－年齡)的70%的運(yùn)動強(qiáng)度。③運(yùn)動頻率：個體根據(jù)自身情況選擇每天固定時間，每次運(yùn)動時間30～60min，要求每次運(yùn)動過程都達(dá)到靶心率；四級和五級運(yùn)動處方患者每周至少3次，一級到三級患者每周至少4次。

1.2.3 評價指標(biāo) ①實驗室檢查：評估患者干預(yù)前、干預(yù)后12周時的空腹靜脈血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。②睡眠質(zhì)量：采用中國軍人睡眠質(zhì)量量表(SQSCMP)由中國人民解放軍總醫(yī)院崔紅等編制[6]，包括6個維度，30個條目，6個因子中，睡眠效果、睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期為正向記分，情緒狀態(tài)、睡眠感受和社會功能為反向記分。問卷采用Likert 5級記分，從非常不符合(記為“1”分)到非常符合(記為“5”分)。各因素得分以因素均分表示，均分越高表明該方面的睡眠狀況越好；將6個因素總分相加后再除以項目數(shù)即可得到總量表均分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越好。③健康調(diào)查簡表(SF36)：該量表是在1988年Stewartse研制，1999年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室將其譯為中文版[7]，該量表包含8個維度，共36個條目，8個維度分別為軀體健康(PF)、社會功能(SF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、情緒角色功能(RE)、精力(VT)和總體健康(GH)，其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，SF、MH、VT、RE屬于精神健康。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，組間比較進(jìn)行χ2檢驗；計量資料用(±s)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗分析。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 干預(yù)前后兩組糖尿病患者血糖代謝指標(biāo)比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組糖尿病患者血糖代謝指標(biāo)比較(±s)

干預(yù)12周后空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預(yù)組(n＝49) 9.11±2.43 13.48±4.02 8.82±1.00 6.69±1.61 8.36±2.16 6.86±1.34對照組(n＝52) 8.64±2.71 14.22±3.95 9.35±0.93 8.19±1.83 12.85±4.00 8.93±1.56t值 0.316 －0.346 －0.408 －3.200 －6.464 －4.547P值 0.396 0.247 0.436 0.006 0.000 0.002組別 干預(yù)前

表2 干預(yù)后兩組糖尿病患者睡眠質(zhì)量的比較(±s，分)

表2 干預(yù)后兩組糖尿病患者睡眠質(zhì)量的比較(±s，分)

干預(yù)后干預(yù)組 對照組t值P值 干預(yù)組 對照組t值P值情緒狀態(tài) 4.17±0.62 4.09±0.71 0.256 0.847 4.17±0.65 4.11±0.64 7.232 0.013睡眠效果 3.63±0.72 3.58±0.76 0.533 0.510 3.91±0.73 3.58±0.81 6.422 0.027睡眠感受 3.60±1.03 3.58±1.00 0.683 0.417 3.90±1.08 3.59±0.97 8.001 0.010睡眠可持續(xù)性 2.67±1.05 2.69±1.03 －0.536 0.573 3.18±1.29 2.76±1.32 10.623 0.001睡眠潛伏期 3.30±0.99 3.38±1.03 －0.244 0.757 3.78±0.98 3.36±1.19 9.342 0.003社會功能 4.21±1.03 4.23±1.04 －0.317 0.626 4.22±1.02 4.23±1.09 －0.352 0.700項目 干預(yù)前

表3 干預(yù)前后兩組糖尿病患者生活質(zhì)量的比較(±s，分)

表3 干預(yù)前后兩組糖尿病患者生活質(zhì)量的比較(±s，分)

項目 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組 對照組t值P值 干預(yù)組 對照組t值P值PF 65.27±24.62 66.53±26.45 －0.750 0.231 89.07±20.55 68.95±17.64 7.232 0.013 RP 58.63±17.22 57.38±19.36 0.533 0.310 46.18±16.39 55.96±17.81 －6.422 0.027 BP 68.64±18.43 63.38±20.32 0.683 0.417 83.90±23.68 61.19±19.27 8.001 0.010 GH 61.10±25.05 59.69±20.37 0.536 0.323 75.28±22.29 57.96±20.32 8.623 0.007 VT 65.38±22.74 62.38±25.33 0.348 0.457 83.78±20.78 60.26±19.19 9.342 0.003 SF 37.21±10.43 39.82±13.43 －0.517 0.426 69.00±19.12 40.42±16.99 11.763 0.000 RE 46.76±15.29 43.59±13.57 0.836 0.211 84.08±16.27 45.15±17.23 13.231 0.000 MH 69.15±26.57 65.38±29.59 0.533 0.289 77.47±18.61 67.06±16.78 5.121 0.032總分 453.26±121.57 503.26±133.29 －0.232 0.429 659.91±142.23 536.93±120.56 8.971 0.005

3 討論

個體化可量化運(yùn)動可提高2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量，從而改善其血糖代謝生化指標(biāo)。糖尿病量化運(yùn)動處方是根據(jù)患者身體狀況和個體需求制定的個體化運(yùn)動干預(yù)方案，運(yùn)動強(qiáng)度從一級到五級不等的中等有氧運(yùn)動。本研究實施的過程中，在制定好的個體化運(yùn)動處方的基礎(chǔ)上，每個月依據(jù)患者運(yùn)動時監(jiān)測到的心率水平是否達(dá)到有效量心率進(jìn)行合理調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，干預(yù)組和對照組干預(yù)后空腹血糖(t＝－3.200，P＝0.006)、餐后2 h血糖(t＝－6.464，P＝0.000)、糖化血紅蛋白水平(t＝－4.547，P＝0.002)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動水平可以幫助患者維持穩(wěn)定的血糖控制水平，優(yōu)于單純的藥物治療。同時本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后干預(yù)組與對照組患者睡眠質(zhì)量維度中睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性、睡眠潛伏期四個維度前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明本研究的運(yùn)動方案可以改善患者的睡眠質(zhì)量，良好的睡眠質(zhì)量可以降低2型糖尿病患者的胰島素抵抗水平，提高機(jī)體各組織對胰島素的敏感性[8]，從而達(dá)到控制血糖的目的。這一研究結(jié)果與謝玲玎等[9]研究結(jié)果一致，說明提高2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量會幫助提高患者血糖控制達(dá)標(biāo)率。同時有研究指出，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動能緩解患者因疾病產(chǎn)生的一系列焦慮、抑郁及疾病不確定感等負(fù)性情緒，運(yùn)動產(chǎn)生多巴胺使患者產(chǎn)生興奮、愉悅感，進(jìn)一步提高患者的睡眠質(zhì)量[10]。

個體化可量化運(yùn)動可改善2型糖尿病患者生活質(zhì)量。目前在糖尿病患者的治療中，生活質(zhì)量常用來做為衡量患者治療效果的評價指標(biāo)。有研究指出[11]評估糖尿病患者的生活質(zhì)量不僅可以定量評價疾病對患者健康影響的程度，還可作為健康干預(yù)手段的終極目標(biāo)。國內(nèi)外相關(guān)研究[12-13]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的生活質(zhì)量普遍較低，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示：生活質(zhì)量各維度得分干預(yù)組與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明可量化的運(yùn)動處方干預(yù)在降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)上顯著提高患者的生活質(zhì)量。陸美琪等的研究發(fā)現(xiàn)[14]，2型糖尿病患者生活質(zhì)量最直接的保護(hù)性因素是運(yùn)動，運(yùn)動不僅可以改善胰島素抵抗，降低血糖水平，同時還可以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，提高睡眠質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒，從而糾正患者對疾病的不良認(rèn)知，促使患者以積極、樂觀的應(yīng)對方式應(yīng)對糖尿病。

4 小結(jié)

糖尿病的發(fā)生發(fā)展和人們的生活方式與自我行為管理有著密切的聯(lián)系，本研究對2型糖尿病患者進(jìn)行個體化運(yùn)動處方干預(yù)，在患者血糖控制水平、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量等各方面取得較好效果。值得指出的是：運(yùn)動處方在實施前，必須評估患者運(yùn)動能力，監(jiān)測患者平時和運(yùn)動心率，依據(jù)以上數(shù)據(jù)，基于運(yùn)動處方，合理制定個體化運(yùn)動方案。運(yùn)動實施過程中，囑患者全程佩戴心率表保證患者運(yùn)動強(qiáng)度在有氧運(yùn)動范圍內(nèi)，保證運(yùn)動的有效性和安全性，避免高強(qiáng)度運(yùn)動產(chǎn)生無氧酵解，促使體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，從而導(dǎo)致血糖水平的進(jìn)一步增加。綜上所述，在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)合理有效的推行可量化的運(yùn)動處方，相較于單純的藥物治療，有助于提高糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率及生活質(zhì)量滿意度水平，并且具有經(jīng)濟(jì)、可推廣性高等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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Objective To explore the influence of individualized quantifiable exercise on blood glucose control，sleep quality and living quality of type 2 diabetic patients.Methods The type 2 diabetic patients coming for recuperation were randomly divided into intervention group and control group，both groups were given conventional health education，while the intervention group were given additional individualized quantifiable exercise.Before and after intervention，the levels of blood glucose control，sleep quality and living quality of the patients were measured and analyzed to evaluate the intervention effect.Results After 12 weeks of intervention，the intervention group was lower than the control group in terms of fasting blood-glucose，blood glucose of two hours after the meal，and glycosylated hemoglobin(P＜0.05).After 12 weeks of intervention，the intervention group was higher than the control group in terms of sleep quality and living quality(P＜0.05).Conclusion Individualized quantifiable exercise can effectively control blood glucose of type 2 diabetic patients，and improve their sleep quality and living quality.

Quantifiable exercise；Type 2 diabetes；Blood glucose control；Sleep quality；Living quality

2016-12-15)

“全軍健康教育護(hù)理模式”在軍隊特勤療養(yǎng)人員護(hù)理中的應(yīng)用(CSY12J017)

1005-619X(2017)04-0342-04

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