張爽

腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用酮咯酸氨丁三醇對超前鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

張爽

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用酮咯酸氨丁三醇對超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。方法 收集52例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的資料，均接受腹腔鏡手術(shù)治療，對照組25例實施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組27例聯(lián)合予以酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理。結(jié)果 術(shù)后1 h、3 h，分別對兩組的疼痛程度進行評估，可得不同時間點觀察組的疼痛評分均顯著低于對照組(均P＜0.05)。術(shù)后評估患者的焦慮情緒程度，可得觀察組的評分顯著低于對照組(P＜0.05)。術(shù)后14 d，對兩組實施生存質(zhì)量問卷調(diào)查和評分比較，可得觀察組的各項評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。組間比較，兩組術(shù)后下床活動時間和住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組均顯著短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理效果顯著，可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度和焦慮程度，提高其生存質(zhì)量，并促進其術(shù)后恢復(fù)。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；超前鎮(zhèn)痛；酮咯酸氨丁三醇

當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)下實施膽囊切除具有安全、微創(chuàng)等顯著的優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床開展較多的手術(shù)類型之一。但是，術(shù)后受到手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，患者機體會感受到不同程度的疼痛。疼痛狀態(tài)下，容易導(dǎo)致一定炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，不利于患者的術(shù)后早日康復(fù)。另外，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不良情緒，進一步影響其恢復(fù)。為此，臨床要注意采取有效的措施進行疼痛干預(yù)。以往的疼痛干預(yù)后，大多會選擇在術(shù)后根據(jù)不同患者疼痛程度給予相應(yīng)的藥物止痛等處理，但大多效果不佳，且存在一定的副作用。近年來，疼痛管理方面，超前鎮(zhèn)痛理念開始得到廣泛應(yīng)用[1]。超前鎮(zhèn)痛的實施過程中，酮咯酸氨丁三醇是應(yīng)用較多的藥物類型。本研究中，收集52例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的資料進行研究，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用酮咯酸氨丁三醇對超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 收集52例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的資料進行研究，男29例，女23例，年齡30～71歲，平均年齡(41.25±12.23)歲。入組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，對患者實施隨機分組研究，對照組25例實施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組27例聯(lián)合予以酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理。對照組25例，男14例，女11例，平均年齡(40.29±13.28)歲，疾病情況：急性膽囊炎10例，膽囊息肉12例，慢性膽囊炎3例；觀察組27例，男15例，女12例，平均年齡(41.85±10.21)歲，疾病情況：急性膽囊炎11例，膽囊息肉12例，慢性膽囊炎4例。對兩組的疾病情況和性別分布情況等進行統(tǒng)計學(xué)比較，均P＞0.05。

1.2 方法 對照組：對患者予以常規(guī)麻醉，達到麻醉效果后實施常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。常規(guī)建立二氧化碳人工氣腹，腹壁標(biāo)準四孔法或者三孔法操作，順逆結(jié)合法切除膽囊[2]。觀察組于麻醉誘導(dǎo)前給予患者30 mg酮咯酸氨丁三醇(批準文號：國藥準字H20123049，生產(chǎn)單位：四川方向藥業(yè)有限責(zé)任公司)靜脈滴注，其余操作與對照組相同。完成手術(shù)后對兩組患者均予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組的術(shù)后下床活動時間和住院時間，術(shù)后1 h、3 h分別對兩組患者進行疼痛評分，評分越高疼痛程度越明顯；術(shù)后7 d對兩組患者進行焦慮程度評估，評分越高焦慮程度越明顯；術(shù)后14 d對兩組實施生存質(zhì)量問卷調(diào)查和評分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用EP idata 3.1.0軟件對各項數(shù)據(jù)結(jié)果予以完整輸入，利用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，疼痛評分、焦慮程度評分、術(shù)后下床活動時間等指標(biāo)均予以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 h、3 h兩組患者疼痛評分結(jié)果分析術(shù)后1 h、3 h，分別對兩組的疼痛程度進行評估，可得不同時間點觀察組的疼痛評分均顯著低于對照組(均P＜0.05，表1)。

表1 術(shù)后1 h、3 h兩組患者疼痛評分結(jié)果分析(±s，分)

表1 術(shù)后1 h、3 h兩組患者疼痛評分結(jié)果分析(±s，分)

組別n術(shù)后1 h 術(shù)后3 h觀察組 27 4.15±0.61 2.16±0.58對照組 25 5.23±0.56 3.71±0.43P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后焦慮程度評估情況比較術(shù)后評估患者的焦慮情緒程度，可得觀察組的評分顯著低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的術(shù)后焦慮程度評估情況比較(±s，分)

表2 兩組患者的術(shù)后焦慮程度評估情況比較(±s，分)

組別n焦慮SAS評分觀察組 27 41.68±12.37對照組 25 46.88±10.48P值 ＜0.05

2.3 術(shù)后14 d兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量比較術(shù)后14 d，對兩組實施生存質(zhì)量問卷調(diào)查和評分比較，可得觀察組的各項評分均顯著高于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 術(shù)后14 d兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量比較(±s，分)

表3 術(shù)后14 d兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量比較(±s，分)

組別 自覺癥狀 社會活動狀態(tài) 生理功能狀態(tài) 心理情緒狀態(tài) 總得分觀察組(n＝27) 70.23±10.15 15.22±6.68 22.34±7.75 21.57±6.89 126.85±12.91對照組(n＝25) 65.34±9.15 12.15±4.81 19.23±6.27 17.96±5.64 115.37±9.29

2.4 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況統(tǒng)計比較 兩組術(shù)后下床活動時間和住院時間組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組均顯著短于對照組(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者的術(shù)后下床活動時間和住院時間統(tǒng)計比較(±s，d)

表4 兩組患者的術(shù)后下床活動時間和住院時間統(tǒng)計比較(±s，d)

組別n術(shù)后下床活動時間 住院天數(shù)觀察組 27 1.31±0.75 5.63±1.25對照組 25 3.12±1.53 8.71±1.55P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

疼痛是術(shù)后常見的臨床癥狀。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后，受到手術(shù)創(chuàng)傷等的影響，患者大多會產(chǎn)生一定的疼痛感。受到疼痛的影響，患者的身心需要承受一定的痛苦，術(shù)后康復(fù)運動等方面也受到一定的限制。同時，受到疼痛的影響，患者的胃腸蠕動功能也會出現(xiàn)障礙，蠕動減少，進而導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)延遲。上述情況的出現(xiàn)，均會對患者的術(shù)后康復(fù)十分不利[3]。

以往的臨床操作中，對于出現(xiàn)術(shù)后疼痛的患者，大多實施藥物止痛等處理。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物為麻醉性鎮(zhèn)痛藥。相應(yīng)的藥物屬于阿片類藥物，在獲得一定的止痛效果的同時，也容易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)[4]。隨著時代的發(fā)展，各種新型的鎮(zhèn)痛理念也開始被應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的疼痛干預(yù)之中。其中，超前鎮(zhèn)痛就是根據(jù)術(shù)前評估，提早給患者使用止痛藥。超前鎮(zhèn)痛處理中，可以在手術(shù)之前就給予鎮(zhèn)痛藥物，借以抑制傷害性系統(tǒng)的敏化過程，較常規(guī)的術(shù)后給藥相比，術(shù)前給藥能夠更有效地緩解術(shù)后疼痛以及減少對鎮(zhèn)痛藥物的需求[5]。在對患者實施超前鎮(zhèn)痛的時候，非甾體類抗炎藥酮咯酸氨丁三醇的應(yīng)用十分廣泛[6]。手術(shù)疼痛的出現(xiàn)是因為手術(shù)創(chuàng)傷直接引起和創(chuàng)傷所釋放的化學(xué)物質(zhì)及酶類物質(zhì)，在進行止痛處理的時候，需要采取有效方式對上述物質(zhì)予以干預(yù)。對于已經(jīng)產(chǎn)生的前列腺素樣致痛物質(zhì)，實施酮咯酸氨丁三醇干預(yù)無法獲得理想的拮抗作用，也無法達到明顯的止痛效果。但是，如果采用超前應(yīng)用的方式，在這些物質(zhì)產(chǎn)生即積極的予以酮咯酸氨丁三醇干預(yù)治療，則可以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果[7]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 h、3 h，分別對兩組的疼痛程度進行評估，可得不同時間點觀察組的疼痛評分均顯著低于對照組。術(shù)后評估患者的焦慮情緒程度，可得觀察組的評分顯著低于對照組。術(shù)后14 d，對兩組實施生存質(zhì)量問卷調(diào)查和評分比較，可得觀察組的各項評分均顯著高于對照組。術(shù)后疼痛的存在，極易對患者的心理和情緒等產(chǎn)生不良的影響，大大影響了患者的術(shù)后康復(fù)，并對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。而通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理效果顯著，可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度和焦慮程度，提高其生存質(zhì)量[8]。另外，受到術(shù)后疼痛的影響，很多患者的術(shù)后恢復(fù)情況不夠理想，導(dǎo)致無法早期參與各種康復(fù)鍛煉，住院時間也不斷延長，對患者造成一定的身心負擔(dān)[9-10]。本次研究結(jié)果還顯示，組間比較，兩組術(shù)后下床活動時間和住院時間存在統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組均顯著短于對照組。提示，經(jīng)積極的超前鎮(zhèn)痛處理，達到了很好的鎮(zhèn)痛效果。從而為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了理想的基礎(chǔ)條件，可以更好的促進其術(shù)后的活動與恢復(fù)，縮短其住院時間。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理效果顯著，可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度和焦慮程度，提高其生存質(zhì)量，并促進其術(shù)后恢復(fù)。通過超前鎮(zhèn)痛，盡可能的使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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Objective To explore the application effect of Ketorolac tromethamine for preemptive analgesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods The data of 52 sufferers with laparoscopic cholecystectomy were collected，25 cases in the control group

routine surgical treatment，while 27 cases in the observation group were given preemptive analgesia of Ketorolac tromethamine.Results 1h and 3hs after the surgery，the pain degree of the two groups was evaluated respectively.The pain scores in the observation group at different time points were significantly lower than those in the control group(allP＜0.05).The scores of anxiety degree after surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).14 days after the surgery，the quality of life questionnaire and score comparison in the two groups showed all scores of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).There were statistically significant differences between the two groups in the postoperative out-of-bed activity time and length of hospital stay，which was significantly shorter in the observation group than the control group(P＜0.05).Conclusion Ketorolac tromethamine for preemptive analgesia in laparoscopic cholecystectomy has remarkable effects，which can effectively reduce the sufferers'postoperative pain and anxiety，improve their quality of life，and promote the postoperative recovery.

Cholecystectomy；Laparoscopic surgery；Preemptive analgesia；Ketorolac tromethamine

2016-11-11)

1005-619X(2017)04-0354-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.007

473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科