毛永玲

改良版管路記錄單在深靜脈置管血液透析患者臨床應用效果探討

毛永玲

目的探討改良版管路記錄單的設計與應用對深靜脈置管患者血液透析的臨床效果。方法選取本科2015年1—12月30位患者作為參考組，2016年1—12月30位患者作為觀察組。參考組使用傳統(tǒng)護理記錄單，觀察組使用改良版深靜脈置管管路記錄單。分析比較兩組患者血液透析過程管路維護不良事件率、健康教育效果和患者滿意度。結果 參考組透析管路維護不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P0．05）。參考組患者導管相關知識知曉率及滿意率均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P0．05）。結論 深靜脈置管血液透析患者應用改良版管路記錄單后，患者因導管失功的并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，提高了患者導管相關知識知曉率和滿意度，臨床應用效果顯著。

血液透析；深靜脈置管；管路記錄單

功能良好的血管通路關系著血液透析患者的透析質量[1]。雖然動-靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路，但也有各種原因導致不能建立動-靜脈內(nèi)瘺或動-靜脈內(nèi)瘺成熟過渡期等患者都需要依賴深靜脈置管作為血液透析的血管通路。研究顯示，有 23%患者選擇中心靜脈置管的方式作為血管通路進行維持性血液透析治療[2]。但在臨床工作中血液透析靜脈導管堵塞發(fā)生率很高[3]，導管堵塞不暢臨床處理也較為困難，常導致透析質量下降或拔管重置甚至退出透析。為了減少導管功能不良發(fā)生率，延長其使用壽命，正確使用與維護血液透析深靜脈置管顯得非常重要[4]。本科從2016年1月開始使用自行設計的改良版管路記錄單，使用后觀察統(tǒng)計顯示導管失功發(fā)生率大大減少，也加強了深靜脈置管患者透析管理和健康教育環(huán)節(jié)，患者導管相關知識知曉率及滿意度得到提高，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科2015年1—12月30位956例次使用傳統(tǒng)護理記錄單的深靜脈置管患者為參考組，2016年1—12月30位1 056例次使用改良版管路記錄單的深靜脈置管患者作為觀察組。兩組患者在置管部位、置管平均時間、患者年齡、性別、透析周次、基本病情及封管液方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 使用傳統(tǒng)護理記錄單，只有血管通路選擇為導管打勾，而其他情況需要文字描述記錄。

1.2.2 觀察組 應用改良版管路記錄單，根據(jù)臨床上血液透析深靜脈置管患者的導管功能不良發(fā)生的常見情況及針對本科血液透析深靜脈置管導管使用及維護情況，設計血液透析深靜脈置管管路記錄單。

設計特色：與傳統(tǒng)血液透析護理記錄單比較，改良版管路記錄單增加了如下內(nèi)容:（1）表端欄目內(nèi)容：除姓名、性別、年齡、病歷號之外增加了以下內(nèi)容：① 置管日期：改變了以往需要查閱病歷記錄才能核對置管時間。②置管部位：該欄目細化為對置管部位直接打勾，簡潔明了。設計為頸靜脈（左、右）鎖骨下靜脈（左、右）股靜脈 （左、右）。③導管類型：設計了導管類型選擇項（臨時、長期）。④導管外露長度：對導管外露長度以厘米記錄。⑤導管容量：V端和A端以毫升記錄。（2）表格內(nèi)項目設計：①導管通暢情況欄：分V端和A端，設通暢、部分通暢、堵塞3個勾選項。②局部皮膚情況：分正常、紅腫痛、分泌物、處理4個勾選項。③另設是否溶栓、透析流量（ml/分）、封管液肝素、尿激酶勾選項和封管簽名、健康教育內(nèi)容記錄選項5項。

臨床使用：改良版管路記錄單適用于全科所有深靜脈置管的患者。使用之前組織全科醫(yī)護人員共同學習深刻解讀記錄單填寫的相關注意事項，規(guī)范統(tǒng)一標準。如首次認真把眉欄項目填寫齊全，字跡工整。導管通暢度及局部皮膚情況只需打勾，但有統(tǒng)一判斷標準。記錄單的填寫記錄每次由血液透析操作的上下機操作者分別記錄，原則上誰操作誰記錄并簽全名。

1.3 觀察指標

導管通暢度及局部皮膚情況統(tǒng)一判斷標準：（1）通暢：20 ml注射器抽取導管見回血且通暢，推注液體順利、無阻力，且血流量大于200 ml/分鐘以上；（2）部分通暢：20 ml注射器抽取導管有回血但不完全通暢有停頓，推注液體時有阻力或抽取導管無回血，兩者均經(jīng)尿激酶溶栓后通暢，且血流量大于200 ml/分鐘以上；（3）堵塞：20 ml注射器抽取導管無回血，經(jīng)尿激酶溶栓后仍不完全通暢，不能正常進行血液透析。局部皮膚情況若出現(xiàn)異常進行特殊處理時在處理欄目詳細記錄。溶栓欄目若沒有溶栓在“否”欄目處打勾，若溶栓則在“是”欄目處記錄溶栓藥物的名稱、濃度、劑量。封管液欄目分別記錄封管液的名稱、濃度、劑量。

統(tǒng)計發(fā)放的血液透析室自行設計的問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對導管相關知識及護理服務滿意度，導管相關知識內(nèi)容共5條每條20分，滿分100分，達到80分以上者為達標，知曉率=達標者/調(diào)查總人數(shù)×100%，滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三項，滿意率=（非常滿意+滿意）/調(diào)查總人數(shù)×100%。兩組患者調(diào)查問卷全部有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 回顧性統(tǒng)計

參考組30位患者，956例次透析，有4例患者因為完全堵塞導致拔管，2例患者因為導管相關感染導致拔管，部分通暢需要尿激酶溶栓發(fā)生152例次，部分通暢率為15.90%。而觀察組30位患者，1 056例次透析，無一例因為導管失功而導致拔管，部分通暢需要尿激酶溶栓發(fā)生105例次，部分通暢率為9.94%。觀察組導管失功發(fā)生率均低于參考組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。

2.2 經(jīng)透析過程發(fā)放的問卷調(diào)查結果分析

兩組患者導管相關知識知曉率及滿意率比較，觀察組均高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。

3 討論

改良版管路記錄單的使用，提高了護理人員的工作責任心，原則上是誰操作誰記錄，一定程度規(guī)范與約束了護理人員的護理行為，能自覺遵守操作流程和規(guī)范，同時也界定了責任，避免了工作的被動性。該記錄單使用之前，由于血液透析患者多為門診患者，有的2次/周，有的3次/周，而護理人員實行上下午2班輪換制，班次不固定，導致每個患者每次透析不一定都是由同一個護士負責上下機操作，導致對管道情況了解不連貫，不能防患于未然。使用后，護士對導管情況掌握的一目了然，因為記錄單內(nèi)容相對集中、全面、連貫。比如通過護理干預定期進行尿激酶封管。有研究報道，每 2 周 ～1個 月進行 1 次定期尿激酶封管治療可以改善導管功能，提高透析充分性，是一種安全有效的治療手段[5-6]。記錄單內(nèi)容相對集中、齊全、格式化，1張記錄單1位患者可以使用多次，前后具有連貫性，且只需首次填寫眉欄項目，其余只需將表格中內(nèi)容打勾及簡單填寫，不需要大量文字描述，既節(jié)約了時間，又減少了工作量。

近幾年來中國透析人群呈倍數(shù)增長，其中合并糖尿病、動脈硬化和血管鈣化者越來越多[7]，無法建立動靜脈內(nèi)瘺，因此深靜脈置管建立的血管通路就成了這類患者的生命線之一。因而保持患者深靜脈置管功能的良好，意義巨大[8]。通過使用改良版管路記錄單，血液透析深靜脈置管患者導管功能不良發(fā)生率明顯減少，延長了導管使用壽命，護士對患者實施管路維護過程進行適時健康教育，提高了患者對導管相關知識知曉率和滿意度，臨床應用效果顯著。

表1 兩組患者血液透析護理管理指標比較 [n（%）]

[1]黃文碩，葉紅波．兩種血管通路對血液透析患者的左心結構及功能和透析效果的影響[J]．廣東藥學院學報，2013，29（3）：330-333．

[2]劉小平．雙腔負壓吸引法清除血液透析長期留置導管內(nèi)血栓[J]．護理學雜志，2013，28（21）：18-19．

[3]黃平．小劑量尿激酶肝素混合液在血液透析長期留置導管封管中的應用[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（31）：109-110．

[4]潘園，尹傳妍．中心靜脈留置導管不同置管方式在血液透析中的應用及護理[J]．國際護理學雜志，2010，29（8）：1268-1270．

[5]李毅，李向東，張燕，等．定期尿激酶封管治療血液透析長期留置導管功能不良療效分析[J]．臨床腎臟病雜志，2014，14（2）：119-120．

[6]武強榮，陳瑞豐．定期尿激酶溶栓對永久性雙腔留置導管功能及透析充分性的影響[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（8）：125-126．

[7]張春華，崔太根，趙素梅，等．碳酸鑭對非糖尿病維持性血液透析患者血管鈣化的影響[J]．中國血液凈化，2015，14（6）：353-357．

[8]孫麗華．血液透析患者臨時血管通路的建立與護理[J]．中外健康文摘，2011，8（10）：356-357．

Clinical Application of Modified Version of Pipeline Record in Hemodialysis Patients With Deep Venous Catheterization

MAO Yongling Hemodialysis Room, Lianyungang Guanyun County People's Hospital, Guanyun Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the clinical application of hemodialysis in patients with deep vein catheterization.MethodsA total of 30 patients from January to December 2015 were selected as the reference group and 30 patients from January to December 2016 were treated as observation group. Reference group using the traditional care record sheet, the observation group using the modif i ed version of the deep vein catheter tube record. The adverse event rate, health education effect and patient satisfaction were analyzed and compared between the two groups in hemodialysis.ResultsThe incidence of adverse events was signif i cantly higher in the reference group than in the observation group (P ＜ 0.05). The awareness rate and satisfaction rate of catheter - related knowledge in the reference group were significantly lower than those in the observation group (P ＜0.05).ConclusionIn patients with hemodialysis, the incidence of complications of catheter failure was signif i cantly reduced and the awareness and satisfaction of catheter-related knowledge were improved. The clinical application was signif i cant.

hemodialysis; deep venous catheterization; pipeline record sheet

R472< class="emphasis_bold">【文獻標識碼】A

A

1674-9308（2017）13-0244-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．137

連云港市灌云縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 灌云縣 222200