董勝柱 白友為

·臨床分析·

維持性血液透析患者心血管事件危險(xiǎn)因素以及相關(guān)分析

董勝柱 白友為

目的分析維持性血液透析患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素。方法選取41例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，并將其分為A組與B組；對(duì)患者進(jìn)行脈搏傳導(dǎo)速度（PWV）和內(nèi)皮功能評(píng)估指數(shù)的測(cè)定，以及相關(guān)指標(biāo)的檢查。結(jié)果A組PWV高于B組，RHI低于B組，兩組年齡、透析時(shí)間、膽固醇、低密度脂蛋白等一般檢查對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論年齡、透析時(shí)間、膽固醇水平、低密度蛋白等與維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生有直接關(guān)系。

維持性血液透析；心血管事件；危險(xiǎn)因素

據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)慢性腎臟疾?。╟hronic kidney desease，CKD）占普通人群的9.4%，按此推算我國(guó)的CKD患者將大于1億[1-2]。而心血管疾病是CKD患者病死的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)40%的血液透析患者死于心臟疾病，所以如何早期預(yù)測(cè)和防治尿毒癥患者心血管事件對(duì)于延緩患者壽命尤為重要[3]。內(nèi)皮細(xì)胞損傷和動(dòng)脈硬化是心血管事件發(fā)生的最主要步驟。目前，無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化最主要的方式是測(cè)定脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV），它能夠綜合衡量心血管危險(xiǎn)因素對(duì)動(dòng)脈壁的損傷[4]。而判斷內(nèi)皮細(xì)胞是否損傷通過(guò)外周動(dòng)脈測(cè)定法（peripheral arterial tonometry，PAT），計(jì)算出內(nèi)皮功能評(píng)估指數(shù)（reactive hyperemia peripheral Index，RHI）[5]。RHI越大提示內(nèi)皮功能越好，反之則越差。本研究擬監(jiān)測(cè)尿毒癥患者的PWV和RHI以及相關(guān)因素的分析。觀察血液透析患者動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和硬化的發(fā)生率以及危險(xiǎn)因素，為尿毒癥透析患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)的早期干預(yù)提供合理臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在六安市人民醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者總共41例，透析時(shí)間（75.1±7.2）個(gè)月，其中，男性15例、女性26例，平均年齡為（53.2±5.5）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月無(wú)急性感染、急性心功能衰竭、出血腦卒中。將患者按照有無(wú)心血管疾病分為A組（心血管疾病組20例）與B組（非心血管疾病組21例），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 勁動(dòng)脈-橈動(dòng)脈脈搏波速度（CRPWV）的測(cè)定 采用自動(dòng)PWV測(cè)定儀檢查患者。檢查前休息15分鐘，取仰臥位，測(cè)量同側(cè)頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)的距離（D）輸入測(cè)定儀，將壓力探頭置于兩者搏動(dòng)最明顯處測(cè)量?jī)烧呙}搏傳動(dòng)時(shí)間（T），計(jì)算出PWV，PWV=D/T，用高精度的雙層袖帶測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，記錄收縮壓、平均動(dòng)脈壓等。

1.2.2 內(nèi)皮功能指數(shù)測(cè)定（RHI） 選擇無(wú)內(nèi)瘺上肢為檢測(cè)肢，另一上肢為對(duì)照[6]，將Endo-PAT 2000生物傳感器放于食指，傳感器監(jiān)測(cè)指尖動(dòng)脈搏動(dòng)容積變化并傳至計(jì)算機(jī)顯示。獲取6 min基礎(chǔ)數(shù)據(jù)后無(wú)內(nèi)瘺肢通過(guò)專用袖帶致肱動(dòng)脈阻塞5 min，壓力維持在200mmHg以上，最后袖帶放氣。通過(guò)對(duì)側(cè)上肢的同步測(cè)量值來(lái)控制同時(shí)存在的非內(nèi)皮依賴性血管張力變化造成的干擾，計(jì)算出RHI。

1.2.3 一般情況檢查 記錄每個(gè)年齡、透析時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)，空腹12 h以上次日清晨空腹抽取肘靜脈血用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血紅蛋白、血清白蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。用免疫法測(cè)定全段甲狀旁腺激素水平（iPTH）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PWV與RHI比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的PWV與RHI進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示：A組患者PWV高于B組患者，而RHI指數(shù)（肱動(dòng)脈擴(kuò)張系數(shù)（DC）、僵硬度（SD）、血流介導(dǎo)的內(nèi)徑擴(kuò)張值（FMD））比較，B組患者則高于A組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

通過(guò)一般檢查結(jié)果顯示：A組患者年齡、透析時(shí)間、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清總鈣、血磷、鈣磷乘積、空腹血糖、iPTH均高于B組患者（P0.05），而血紅蛋白、血清白蛋白低于B組（P0.05），見(jiàn)表1。

2.3 相關(guān)因素分析

PWV進(jìn)行的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、體質(zhì)量、高密度脂蛋白、膽固醇水平與 PWV值呈正性相關(guān)，而患者的甘油三酯、低密度脂蛋白、血清總鈣、血磷、鈣磷乘積、空腹血糖、iPTH等呈獨(dú)立相關(guān)影響因素。

3 討論

本次研究證明，頸動(dòng)脈PWV是尿毒癥維持性血液透析患者心血管死亡較為敏感與最特異的預(yù)測(cè)因子之一。尿毒癥維持性血液透析并心血管疾病患者其頸動(dòng)脈PWV明顯高于未合并心血管疾病尿毒癥患者，同時(shí)其與患者的年齡、體質(zhì)量、膽固醇以及高密度蛋白水平等因素相關(guān)。勁動(dòng)脈-橈動(dòng)脈脈搏波速度與大動(dòng)脈僵硬度有直接關(guān)系，較高的速度反映了較高的動(dòng)脈僵硬度及較低的擴(kuò)張性[7-9]。PWV因其準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)常用的檢測(cè)動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)。同時(shí)，RHI指數(shù)也可作為預(yù)測(cè)尿毒癥維持性血液透析患者心血管死亡的指標(biāo)，通過(guò)觀察患者DC、SD、FMD指數(shù)的變化，能夠預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的心血管疾病。而在本次研究結(jié)果中，A組患者年齡、透析時(shí)間、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清總鈣、血磷、鈣磷乘積、空腹血糖、iPTH均高于B組患者（P0.05），而血紅蛋白、血清白蛋白低于B組（P0.05）。這充分表明，維持性血液透析患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素較多，如患者的年齡、高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂、腺激素水平等都是引發(fā)患者心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，維持性血液透析患者其心血管事件的發(fā)生與患者的年齡、透析的時(shí)間、膽固醇水平、低密度蛋白等一系列因素有直接的關(guān)系，因此，對(duì)于維持性血液透析患者需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓血脂等水平的控制，以降低患者心血管事件的發(fā)生。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 年齡（歲） 透析時(shí)間（個(gè)月） 膽固醇（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L）A組 68.2±11.3 13.5±2.3 5.3±0.4 5.8±0.6 B組 61.1±8.2 7.6±1.2 4.1±0.5 4.3±0.3

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Cardiovascular Risk Factors and Correlation Analysis on Maintenance Hemodialysis Patients

DONG Shengzhu BAI Youwei Department of Nephropathy, The People’s Hospital of Lu’an City, Lu’an Anhui 237000, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of cardiovascular events in maintenance hemodialysis patients.Methods41 maintenance hemodialysis patients were selected and divided into group A and group B, the pulse conduction velocity (PWV) and endothelial function assessment index determined and related indicators were inspected.ResultsPWV in group A was higher than group B, RHI in group A was lower than group B, the differences of age, dialysis duration, cholesterol, low density lipoprotein and general inspection were signif i cant (P0.05).ConclusionAge, dialysis duration, cholesterol, low density protein are directly related to occurrence of cardiovascular events in maintenance hemodialysis patients.

maintenance hemodialysis; cardiovascular events; risk factors

R692．5

A

1674-9308（2017）13-0097-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．051

六安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 六安 237000

白友為