郭廣海

Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底并發(fā)癥的臨床觀察

郭廣海

目的觀察Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生情況。方法從本院2015年10月—2016年10月收治的后發(fā)性白內(nèi)障患者中，隨機(jī)選取80例作為樣本，將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)Nd:YAG激光治療術(shù)治療。觀察組在行Nd:YAG激光治療術(shù)的過程中，加強(qiáng)對(duì)眼底并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果觀察組與對(duì)照組治療有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7．5%，對(duì)照組為22．5%，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論在應(yīng)用Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)中操作規(guī)范性的重視，盡量在后囊膜稍靠前的位置聚焦，保證玻璃體前界膜的完整性。

后發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，殘留的皮質(zhì)在后囊部位產(chǎn)生增生，引發(fā)瞳孔區(qū)域產(chǎn)生半透明的膜，是導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要原因[1-3]。Nd:YAG激光治療術(shù)，是臨床用于治療后發(fā)性白內(nèi)障的主要方法，但術(shù)后較容易引發(fā)視網(wǎng)膜脫落等眼底并發(fā)癥發(fā)生[4]。本文于本院2015年10月—2016年10月收治的后發(fā)性白內(nèi)障患者中，隨機(jī)選取80例作為樣本，觀察Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年10月—2016年10月收治的后發(fā)性白內(nèi)障患者中，隨機(jī)選取80例作為樣本，將其分為觀察組與對(duì)照組。

觀察組患者共40例，包括男性20例，女性20例。年齡為54～77歲，平均年齡為（62.39±2.05）歲。后囊膜分級(jí)情況：1級(jí)10例、2級(jí)19例、3級(jí)11例。對(duì)照組患者共40例，包括男性21例，女性19例。年齡為56～79歲，平均年齡為（62.40±2.05）歲。后囊膜分級(jí)情況：1級(jí)11例、2級(jí)18例、3級(jí)11例。

兩組患者在性別、年齡、后囊膜分級(jí)方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)Nd:YAG激光治療術(shù)治療。

觀察組在行Nd:YAG激光治療術(shù)的過程中，加強(qiáng)對(duì)眼底并發(fā)癥的預(yù)防：（1）術(shù)前常規(guī)檢查眼壓、視力及玻璃體等情況，給予散瞳藥常規(guī)散瞳。（2）準(zhǔn)備Nd:YAG激光儀，單脈沖設(shè)置為0.7～3.0 mJ。（3）避開視力軸，視患者后囊膜分級(jí)情況，對(duì)激光參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，爆破過程中，注意避開人工晶體，避免引發(fā)眼底并發(fā)癥。（4）如患者未安裝眼底晶體，激光線則應(yīng)與張力線保持垂直，減輕張力對(duì)激光治療效果的影響，如患者存在人工晶體，則應(yīng)在給予散瞳藥物散瞳前，在瞳孔邊緣處切開。（5）術(shù)中操作時(shí)，應(yīng)確保聚焦在后囊膜稍靠前的位置，保證玻璃體前界膜的完整性，同時(shí)，根據(jù)患者后囊膜情況，合理選擇切開方式。（6）術(shù)后給予患者抗炎藥物治療，避免發(fā)生眼底并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，包括顯效、有效、無效3項(xiàng)指標(biāo)。

觀察兩組患者眼底并發(fā)癥發(fā)生情況，包括視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫落、玻璃體后脫離3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 療效判定依據(jù)

視兩組患者治療后視力恢情況，判定治療效果。顯效：視力恢復(fù)≥1.0。有效：視力恢復(fù)0.4～0.9。無效：視力恢復(fù)＜0.4，或視力問題加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率為97.5%，對(duì)照組為97.5%，組間對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

2.2 兩組患者眼底并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為22.5%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），如表2。

3 討論

近年來，后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)病率顯著提升，發(fā)病一般由白內(nèi)障手術(shù)晶狀體殘留所導(dǎo)致，由此所產(chǎn)生的增生，會(huì)逐漸向著患者后囊膜方向移動(dòng)，最終達(dá)到后囊膜位置，致使患者出現(xiàn)視力模糊等癥狀，對(duì)患者白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后的影響較大。

Nd:YAG激光術(shù)，是臨床常用治療后發(fā)性白內(nèi)障的主要術(shù)式之一，治療有效率較高，能夠有效促進(jìn)患者視力的恢復(fù)。Nd:YAG激光術(shù)，激活物質(zhì)為釔鋁石榴石晶體，在晶體內(nèi)部，存在Nd原子，含量一般處于0.6%～1.1%，本質(zhì)屬于固體激光的一種。將其應(yīng)用到后發(fā)性白內(nèi)障的治療中，固體激光可發(fā)射連續(xù)式激光，作用于患處，最終使殘留物質(zhì)得以清除，促使患者視力恢復(fù)[5-7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，Nd:YAG治療方法的應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療安全性相對(duì)較差，并發(fā)癥以眼底并發(fā)癥為主，具體包括視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫落、玻璃體后脫離等，對(duì)患者眼部健康影響極大。導(dǎo)致上述問題存在的原因，與術(shù)中操作存在顯著聯(lián)系，對(duì)聚焦位置以及切開法方式的不當(dāng)選擇，都屬于導(dǎo)致術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障，治療有效率可達(dá)97.5%，與常規(guī)手術(shù)操作方法相比，在合理選擇聚焦位置以及切開方法后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，由常規(guī)手術(shù)方法的22.5%，降低到了7.5%，證實(shí)了術(shù)中規(guī)范操作對(duì)于降低術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生率的積極意義[8]。

在應(yīng)用Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)中操作規(guī)范性的重視，盡量在后囊膜稍靠前的位置聚焦，保證玻璃體前界膜的完整性，同時(shí)，根據(jù)患者后囊膜情況，合理選擇切開方式，降低術(shù)后眼底并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組患者治療效果情況

表2 兩組患者眼底并發(fā)癥發(fā)生情況

[1]崔莎，李卓君，黎智．YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底并發(fā)癥的臨床觀察[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：337-338．

[2]周帥志．Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后眼底76例臨床觀察[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（6）：76-77．

[3]朱海龍，種平．Nd-YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的療效觀察[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（69）：80．

[4]寧玲．Nd:YAG激光在后發(fā)性白內(nèi)障的臨床應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（7）：925-927．

[5]王養(yǎng)忠，許家駿，祡?。形麽t(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障術(shù)后晚期囊袋阻滯綜合征療效分析[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3575-3579．

[6]李穎，胡艷紅．Nd︰YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的并發(fā)癥研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（24）：51-54．

[7]張斌，馬健利．后發(fā)性白內(nèi)障行Nd:YAG激光后囊膜切開術(shù)后視覺質(zhì)量改變[J]．國際眼科雜志，2016，16（11）：2071-2075．

[8]馮小梅，牟琳．經(jīng)透明角膜進(jìn)針刺開法治療后發(fā)性白內(nèi)障[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14（20）：123．

Clinical Observation of Fundus Complications After Nd:YAG Laser in the Treatment of Posterior Cataract

GUO Guanghai Department of Ophthalmology, Feicheng Mining Center Hospital, Feicheng Shandong 271608, China

ObjectiveTo observe incidence of ocular fundus complications after NdYAG laser in the treatment of posterior cataract.MethodsFrom October 2015 to October 2016, 80 cases of patients with posterior cataract treated in our hospital were selected as samples, and they were divided into observation group and control group. Control group were given about routine Nd:YAG laser treatment, observation group were given about prevention of fundus complications strengthing under Nd:YAG laser treatment process.ResultsThe observation group and the control group, the effective rate of treatment compared with no significant difference (P＞ 0.05), the incidence of complications in the observation group 7.5%, control group the incidence of complications was 22.5%, comparing the two groups, a statistically significant difference (P ＜ 0.05). Conclusion The process of cataract in the application of Nd:YAG after laser treatment, should strengthen the operation of normative attention in operation, as far as possible in the posterior position of the focus slightly before, to ensure the integrity.

Nd:YAG laser; after cataract; fundus complications; clinical observation

R779．63

A

1674-9308（2017）13-0116-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．063

山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院眼科，山東 肥城 271608

【關(guān)鍵詞】Nd:YAG激光；后發(fā)性白內(nèi)障；眼底并發(fā)癥；臨床觀察