王太芬 程淑碧 廖國瓊 王艷杰 蔡 敏

煨膿長肉法在壓瘡護理中的應用

王太芬 程淑碧 廖國瓊 王艷杰 蔡 敏

目的:探討煨膿長肉法在Ⅲ期潰瘍期壓瘡中的應用療效。方法：選取2011年10月～2013年10月在我院住院的Ⅲ期壓瘡患者40例，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組待腐肉脫落后，采用煨膿長肉法(馬應龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼)換藥；對照組常規(guī)采用安普貼換藥，觀察兩組創(chuàng)面愈合情況。結果:觀察組患者的治療效果顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組傷口愈合時間為(10.08±1.98)d顯著低于對照組(21.09±2.17)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：馬應龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長肉法應用于Ⅲ期壓瘡患者，可顯著提高壓瘡治愈率，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者痛苦，值得在臨床護理中進一步推廣。

壓瘡；煨膿長肉；馬應龍痔瘡膏；安普貼；Ⅲ期壓瘡

壓瘡是局部組織長時間受壓迫，造成細胞缺氧而壞死的現(xiàn)象，其實質(zhì)就是壓迫性潰瘍，常發(fā)生于長期臥床、坐輪椅的患者。壓瘡一旦發(fā)生，其治愈較難，但目前，由于多種因素導致壓瘡的發(fā)生率較高，調(diào)查結果顯示，脊髓損傷患者壓瘡生率高達25.0%～85.5%[1]。因此，壓瘡已成為護理行業(yè)的難題。壓瘡的Ⅲ期即淺度潰瘍期，該期易引發(fā)患者的疼痛等不適感，同時導致感染[1]。我院在“煨膿長肉”的理論指導下，采用馬應龍痔瘡膏外敷安普貼的換藥方法進行壓瘡創(chuàng)面的護理，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月我院住院壓瘡患者40例為研究對象。納入標準：同意參加此次研究的患者；符合Ⅲ期壓瘡的評定標準(損害涉及表皮全層及其皮下脂肪組織)[2]。排除標準：患者不配合或拒絕參加此項研究；年齡80歲以上者；病情變化不能施以護理措施者；糖尿病合并有久治不愈的皮膚潰爛或末梢神經(jīng)病變患者；因各種原因(包括死亡等)可能引起的病例脫落者。觀察組中男11例，女9例；年齡60～71歲，平均(66.12±2.16)歲；體質(zhì)指數(shù)(25.42±1.43)kg/m2；其中骶尾部壓瘡19處，髖部9處，足部5處，踝部1處，共34處。對照組中男10例，女10例；年齡58～70歲，平均(64.36±1.98)歲；體質(zhì)指數(shù)(26.71±2.14)kg/m2；其中骶尾部壓瘡17處，髖部10處，足部4處，踝部2處，共33處。兩組患者性別、年齡、BMI及不同部位壓瘡的數(shù)量比較，差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用煨膿長肉法 以生理鹽水消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，清除壞死組織至創(chuàng)面不出血，外敷馬應龍痔瘡膏及安普貼。并用脈沖微波照射30 min，每2天更換1次。連續(xù)換藥4個療程，每個療程為1周。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)治療方法 以生理鹽水消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，清除壞死組織至創(chuàng)面不出血，采用安普貼外敷，并用脈沖微波照射30 min，每2天更換1次。連續(xù)換藥4個療程，每個療程為1周。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組治療效果 干預4周后，根據(jù)治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。其中，治愈為創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常，不留瘢痕。顯效為創(chuàng)面無分泌物，有肉芽組織生長良，創(chuàng)面縮小。好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面無擴大。 無效為創(chuàng)面擴大或無變化[3]。

1.3.2 兩組瘡面愈合時間 創(chuàng)面愈合時間定義為創(chuàng)面從開始用藥到完全愈合的所需要的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較(表1)

表1 兩組患者的治療效果比較(處)

2.2 兩組患者的治愈時間比較(表2)

表2 兩組患者的治愈時間比較

3 討 論

所謂“煨膿長肉”，是指在瘡面愈合的中、后期階段，運用外敷中草藥膏(散)，經(jīng)皮膚和創(chuàng)面對藥物的吸收，促進局部的氣血通暢，增強其防御能力，使創(chuàng)面膿液滲出增多。載邪外出，從而達到促進創(chuàng)面生長的目的[4]。

中醫(yī)學認為，潰瘍瘡面修復需要一個有津液的濕性環(huán)境，津液有滋潤和濡養(yǎng)皮膚肌肉等作用，津液不足，則皮毛、肌肉、骨骼、臟腑等失其濡潤之功，一切藥物難以到達靶組織，瘡面修復難以進行。外用中藥，所煨之膿，是瘡面氣血旺盛的正常代謝分泌產(chǎn)物(津液的一種)，有滋潤及濡養(yǎng)瘡面、促進瘡面生長愈合之功。故瘡面必須注意保持濕(津)潤不浸漬，才能保持藥物持續(xù)供給，促進瘡面愈合。

3.1 馬應龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長肉提高壓瘡愈合率 本研究結果顯示，煨膿長肉法對壓瘡的愈合具有良好的效果。這可能是由于馬應龍痔瘡膏所“煨”之“膿”，使創(chuàng)面局部保持有利于愈合的濕潤環(huán)境。以往研究表明，馬應龍痔瘡膏具有抗感染作用，其作用機制不在于直接殺菌和抑菌，而在于調(diào)動機體的局部免疫功能。馬應龍痔瘡膏能夠啟動巨噬細胞表面的膜受體，激活巨噬細胞，加強共趨化性，抑止其移動，增強其吞噬作用，從而達到抗感染的作用。同時，馬應龍痔瘡膏所涂的創(chuàng)面和敷料接觸后，形成一個濕潤的環(huán)境，不粘連創(chuàng)面，同時，敷料能控制水蒸氣的蒸發(fā)，能使空氣和水蒸氣透過，但液體和細菌不能透過，從而可快速創(chuàng)造出利于傷口愈合的濕潤環(huán)境[5]。因此，本研究結果提示，馬應龍痔瘡膏可預防感染，提高傷口的愈合率，值得在壓瘡的護理工作中進一步推廣。

3.2 馬應龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長肉縮短創(chuàng)面愈合時間 本研究結果顯示，馬應龍痔瘡膏組愈合時間明顯短于對照組，表明馬應龍痔瘡膏可促進傷口愈合。其機理可能是，馬應龍痔瘡膏接觸瘡面后受皮溫的作用液化為液體，與瘡面物質(zhì)反應變化，在瘡面形成保護膜屏障，阻斷了細菌所需營養(yǎng)物質(zhì)攝入。藥物逐步液化，連續(xù)不斷供應瘡面，在瘡面上形成一個自然流動的代謝環(huán)境，使創(chuàng)面不結痂。藥物促進創(chuàng)面滲出，滲出液可稀釋毒素，促進白細胞吞噬作用為局部消炎、組織重建創(chuàng)造條件。(4)藥物可顯著增加局部肉芽組織DNA及琥珀酸脫氫酶含量，促進肉芽組織細胞機能活躍，細胞分裂增殖能力增強，從而促進肉芽組織增生，起到長肉生肌、斂瘡收口之功。因此，提示護理工作者，在淺表潰瘍期的壓瘡治療中，可嘗試馬應龍痔瘡膏的應用，促進傷口愈合，減少傷口愈合時間，緩解患者的不適感。

3.3 馬應龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長肉效果優(yōu)于安普貼 安普貼是一種主動型敷料，含有凝膠成分，能加速受壓部皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血狀況，貼敷創(chuàng)口時，內(nèi)含的凝膠微粒吸收傷口分泌液并膨脹，形成一層凝膠填充物，在濕度、溫度和pH值方面有利于促進傷口愈合[6]。有報道發(fā)現(xiàn)將安普貼用于治療癌癥患者術中的壓瘡，其效果明顯[7]。但本研究結果發(fā)現(xiàn)，單獨使用安普貼對潰瘍期壓瘡治療效果并不理想，可能與本研究中壓瘡已發(fā)展為潰瘍期，單獨安普貼對其效果已不明顯。

同時，研究過程中，研究者在使用安普貼聯(lián)合馬應龍痔瘡膏治療壓瘡的過程中發(fā)現(xiàn)，新皮從創(chuàng)口四周逐漸長出，創(chuàng)面肉芽新鮮，帶有黏性分泌物，而且創(chuàng)面愈合后瘢痕增生不明顯，瘙癢癥狀較輕，無不良反應。且敷料可整塊揭除，不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，換藥過程對創(chuàng)面刺激小，可減少患者痛苦。因此，本研究結果提示，馬應龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼煨膿長肉法能夠提高Ⅲ期壓瘡的愈合率，縮短愈合時間，減少患者痛苦，值得在臨床護理中進一步推廣。

[1] 趙 輝.濕潤燒傷膏和生肌粉治療Ⅲ期壓瘡的護理干預[J].航空航天醫(yī)學雜志, 2016,27(2):263-264.

[2] 鄧 懿.改良Barden量表在重癥患者壓瘡風險預測中的診斷價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報, 2015, 40(7):985-986.

[3] 楊 雅,曾 潔.醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)壓瘡管理網(wǎng)絡在社區(qū)老年壓瘡高?；颊咧械膽眯Чu價[J].中國護理管理,2015,15(1):36-39.

[4] 盧旭亞,張朝暉.煨膿長肉在中醫(yī)外科領域的研究進展[J].中醫(yī)外治雜志, 2015,24(4):51-52.

[5] 楊曉婷,馬小琴.中藥濕敷法臨床護理應用的文獻計量分析[J].護士進修雜志,2017,32(2):181-183.

[6] 羅彩虹，何春紅，王敏芝.安普貼聯(lián)合紅外線燈治療在高齡Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(21):106-107.

[7] 吳麗娥，孫惠金.水膠敷料安普帖和珍珠粉治療壓瘡的對比療效觀察[J].護理實踐與研究,2012,9(6):105-106.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of culturing the pus for the growth of muscles in care of pressure sore

WANG Tai-fen,CHENG Shu-bi,LIAO Guo-qiong,et al
(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the curative effect of culturing the pus for the growth of muscles in stage Ⅲ pressure sore. Methods: A total of 40 cases with stage Ⅲ pressure sore admitted in our hospital from October 2011 to October 2013 were randomly divided into observation group and control group. After the sphacelus shed, the control group

dressing change by culturing the pus for the growth of muscles (external application of Mayinglong hemorrhoids ointment and Algoplaque). The control group received dressing change by Algoplaque. The wound healing in the two groups were observed. Results: The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The wound healing time was (10.08±1.98) days in the observation group. It was significantly lower than that in the control group which was (21.09±2.17) days. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: External application of Musk Hemorrhoids Ointment combined with Algoplaque to culturing the pus for the growth of muscles in stage Ⅲ pressure sore can significantly improve the healing rate of pressure sore, shorten the wound healing time and reduce the pain of patients. It is worthy of further promotion in clinical nursing.

Pressure sore;Culturing the pus for the growth of muscles;Mayinglong hemorrhoids ointment; Algoplaque;Stage Ⅲ pressure sore

518000 深圳市 深圳市中醫(yī)院腎病科

王太芬：女，本科，主管護師

廣東省中醫(yī)藥局課題(20121046)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.068