葉瑞英

認(rèn)知干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)與依從性的影響

葉瑞英

目的：探討認(rèn)知干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及依從性的影響。方法：選取2014年9月～2016年9月在我院接受治療的冠心病患者90例，將其隨機(jī)等分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分以及依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，飲食、服藥、體育鍛煉、日常生活依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：認(rèn)知干預(yù)在冠心病患者護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)用效果顯著，改善了患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，提高其依從性，具有十分重要的臨床意義。

冠心病；認(rèn)知干預(yù)；心理狀態(tài)；依從性

認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)加強(qiáng)和患者的交流溝通，依據(jù)患者具體不良心理應(yīng)激反應(yīng)以及不良行為，為患者制定科學(xué)合理的認(rèn)知行為干預(yù)措施[1]。冠心病是人體血管管腔狹窄造成心肌缺血缺氧、壞死引起的心臟病阻塞的一類(lèi)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟疾病，該病癥臨床上發(fā)病率極高，且常伴心絞痛發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。冠心病是較為常見(jiàn)的一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，遺傳、環(huán)境及情志等因素都是誘發(fā)冠心病的因素，由于該病癥的發(fā)病與患者自身因素關(guān)系較為密切，因此在冠心病的在治療與護(hù)理方面的干預(yù)方法較多[3]。本研究為探討認(rèn)知干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2016年9月我院收治的冠心病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～80歲。(2)臨床表現(xiàn)及指標(biāo)均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(3)意識(shí)清晰、能夠主動(dòng)配合并完成研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡<40歲，或>80歲。(2)言語(yǔ)溝通障礙、精神異常的患者。(3)不能正常接受干預(yù)護(hù)理的患者。將其隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡45～74歲，平均(61.01±13.52)歲；病程2～4年，平均(3.01±0.62)年。試驗(yàn)組中男25例，女20例；年齡46～75歲，平均(62.02±12.98)歲；病程2～3.8年，平均(3.01±0.42)年。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后正式實(shí)施，所有患者及其家屬均對(duì)本次研究目的、檢查方法知情同意，主動(dòng)簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理與健康教育等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1 認(rèn)知評(píng)估 由高年資護(hù)士實(shí)施，首先與患者溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況以及患者的文化程度、性格、行為習(xí)慣，從而確定哪些是不正確的觀(guān)點(diǎn)與行為。

1.2.2.2 認(rèn)知行為干預(yù) (1)向患者發(fā)放健康教育資料，結(jié)合多媒體課件、相關(guān)圖文以及視頻進(jìn)行講解，包括常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥等，讓患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自己的疾病。(2)給予患者用藥指導(dǎo)。包括藥物種類(lèi)、服用劑量、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)師意見(jiàn)服藥，切記不能擅自改變用藥劑量。(3)指導(dǎo)患者提高服藥依從性的方法。如手機(jī)鬧鈴提醒、墻面卡片提醒語(yǔ)、提示卡等。服用多種藥物的患者，采用用藥提示卡注明不同藥物的用藥方法，提高用藥的依從性[2]。(4)保持心情愉悅。指導(dǎo)患者通過(guò)放松訓(xùn)練、聽(tīng)音樂(lè)等調(diào)節(jié)心情。鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦、慢跑等運(yùn)動(dòng)，每次20～30 min，每周5～7次。(5)疾病知識(shí)指導(dǎo)。以講座的方式告知冠心病患者建立良好的生活方式在冠心病治療中的重要作用，合理安排患者的飲食，保證低鹽、低脂，患者戒煙戒酒，根據(jù)病情程度日常采取不同強(qiáng)度的體育鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自身的心理調(diào)適。(6)同伴教育。請(qǐng)康復(fù)效果好、自我管理能力好的患者介紹治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解決方法，以提高患者的治療信心。引導(dǎo)病友之間相互開(kāi)導(dǎo)，相互交流，發(fā)泄自己的情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性及社會(huì)支持力量。(7)病情監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)。教會(huì)患者及其家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，告知患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖和血脂以及肝功能等。(8)活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理。根據(jù)患者的活動(dòng)能力及受限程度為每名患者量身制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉或體力勞動(dòng)等，根據(jù)患者預(yù)后的恢復(fù)情況，逐漸增加其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施期間及時(shí)處理患者各類(lèi)不良癥狀；其次，在患者出院后給予患者出院指導(dǎo)護(hù)理，告知患者堅(jiān)持合理安排飲食，繼續(xù)身體活動(dòng)訓(xùn)練，增加患者與其親屬、同事、朋友等的溝通，提高其對(duì)待患者時(shí)的重視性，使其關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，合理安慰患者及其家屬，緩解其經(jīng)濟(jì)方面的壓力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)焦慮評(píng)分。按照漢密爾頓焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HAMA量表)對(duì)兩組患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，HAMA量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目按0～4分5級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)癥狀，4分為極重。總分在7～13分時(shí)為輕度焦慮；總分14～20分為中度焦慮；總分21～28分時(shí)為重度焦慮；總分≥29分以上時(shí)為極重度焦慮。(2)抑郁評(píng)分。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，HAMD有17個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法。0分為無(wú)，4分為極重要。總分4～9分時(shí)為輕度抑郁；總分10～13分時(shí)為中度抑郁；總分≥14分時(shí)為重度焦慮。(3)比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的飲食、服藥、體育鍛煉以及日常生活4個(gè)方面的依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA，HAMD量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA，HAMD量表評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后HAMA，HAMD評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后依從性情況比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理后依從性情況比較 例(%)

3 討 論

目前，冠心病的發(fā)病率在全球均呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，我國(guó)情況更是十分嚴(yán)峻，患者在患病后出現(xiàn)哪些癥狀是廣大患者關(guān)注的重點(diǎn)話(huà)題。臨床中，遺傳、飲食、環(huán)境及情志等因素都是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)病原因，長(zhǎng)時(shí)間酗酒、吸煙，飲食無(wú)規(guī)律，或高血壓患者罹患冠心病的概率遠(yuǎn)大于健康人群[5-6]。冠心病具有發(fā)病頻繁、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者兩次發(fā)病時(shí)間間隔長(zhǎng)短不一，對(duì)其身體及心理健康造成了較嚴(yán)重的損害，患者遭受較多痛苦，故而治療與護(hù)理顯得尤為重要[7]。本研究結(jié)果顯示，給予患者認(rèn)知干預(yù)措施后，試驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，且飲食、服藥、體育鍛煉以及日常生活中依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著生活環(huán)境的日益惡化，冠心病的患病率逐年升高，冠心病患者在日常的生活與工作中，需注意的因素有很多，并且對(duì)生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等的要求不斷提高，故而，患者的日常生活方式的管理極其重要[8]。常規(guī)護(hù)理措施的應(yīng)用，并不能有效緩解患者的臨床癥狀，且患者的依從性相對(duì)較低[9]。護(hù)理人員主導(dǎo)的干預(yù)性護(hù)理措施的實(shí)施，在冠心病患者治療與護(hù)理的過(guò)程中，能夠有效改善患者的相應(yīng)健康行為，體現(xiàn)了護(hù)理的合作性與連續(xù)性，即在患者住院接受治療期間以及出院后隨訪(fǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，這一整個(gè)過(guò)程中的全面護(hù)理[10-11]。在患者入院時(shí)，通過(guò)對(duì)患者病情發(fā)展的研究，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理計(jì)劃與措施。臨床上，冠心病是一種慢性病，起病遲緩，病程相對(duì)較長(zhǎng)，絕大部分患者均是在家安排治療，但由于家庭條件設(shè)施與條件有限，救治不是特別方便，通常延誤了患者的最佳救治時(shí)機(jī)，堅(jiān)持疾病監(jiān)測(cè)、飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、健康教育是冠心病治療的五個(gè)重要原則[12-13]。認(rèn)知干預(yù)措施主要影響冠心病患者的輔助治療功能，護(hù)理人員需對(duì)患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行定期的檢測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)生發(fā)展變化，為患者提供及時(shí)有效的幫助，護(hù)理人員的工作時(shí)間自由，工作更為方便快捷，有利于患者在日常生活中更好的接受醫(yī)療服務(wù)，并積極發(fā)揮冠心病患者的重要作用，對(duì)預(yù)防冠心病的發(fā)生以及患者治療具有重要意義[14-15]。

冠心病患者在治療的過(guò)程中，認(rèn)知干預(yù)措施對(duì)患者有較大的幫助，根據(jù)患者的活動(dòng)能力及受限程度為每名患者量身制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉或體力勞動(dòng)等，在確保患者得到全面醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，還為患者提供方便，患者根據(jù)醫(yī)護(hù)人員制定的活動(dòng)計(jì)劃按步實(shí)施，在很大程度上省去了患者到醫(yī)院就醫(yī)的繁瑣程序。認(rèn)知干預(yù)措施對(duì)患者的護(hù)理越來(lái)越重視，其發(fā)展趨勢(shì)也極快，認(rèn)知干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中極為周到細(xì)致，為患者帶來(lái)了福音，增強(qiáng)了患者治療的信心。對(duì)冠心病患者開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)措施能夠確?；颊叩玫椒e極正確的疾病治療方法，這是對(duì)患者順利進(jìn)行健康教育的前提，有效避免了外界一些虛假信息對(duì)患者的迷惑，從而確?；颊呖梢越邮芸茖W(xué)規(guī)范的全面治療。為冠心病患者提供特殊認(rèn)知干預(yù)措施，應(yīng)盡可能的將護(hù)理工作人員進(jìn)行合理的配置，使護(hù)理人員充分接受并積極參與這項(xiàng)工作，不僅要提高護(hù)士和醫(yī)師醫(yī)療水平，還要確?；颊吆退麄兊募彝コ蓡T之間的相互溝通，及時(shí)掌握患者的病情變化等[16]。這就避免了護(hù)理人員在工作中的盲目性，提高了患者的護(hù)理效果。冠心病患者容易引發(fā)心絞痛等疾病，甚至突發(fā)心肌梗死或猝死，護(hù)理人員對(duì)老年冠心病患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)護(hù)理的過(guò)程較為繁瑣，對(duì)所有患者的整體護(hù)理，增加了護(hù)理人員的工作量，繁重的工作使護(hù)士容易產(chǎn)生心理的負(fù)面情緒，從而減少了護(hù)理服務(wù)，所以在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究，以提高認(rèn)知干預(yù)措施在臨床中的應(yīng)用效果。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of cognitive intervention on mental state and compliance of patients with coronary heart disease

YE Rui-ying
(Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan 523000)

Objective:To investigate the effect of cognitive intervention on mental state and compliance of patients with coronary heart disease. Methods: A total of 90 patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were randomly divided into control group and experimental group. The control group was given routine nursing measures. The experimental group

cognitive nursing intervention. The anxiety, depression, psychological status scores and compliance of the two groups were compared. Results: The anxiety and depression scores of the patients in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05). Diet, medication, physical exercise and daily life in the experimental group were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Cognitive intervention has significant effect in the course of nursing of patients with coronary heart disease, which improves the psychological status of patients with anxiety and depression and improves their compliance. It is of great clinical significance.

Coronary heart disease;Cognitive intervention;Mental state;Compliance

523000 東莞市 廣東省東莞市中醫(yī)院內(nèi)五科

葉瑞英：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.005