路 遙 蔡芬芳 周華輝

醫(yī)院感染控制管理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

路 遙 蔡芬芳 周華輝

目的：探討維持性血液透析患者經(jīng)強(qiáng)化醫(yī)院感染控制管理后的效果。方法：2013年8月～2015年11月，選擇我院維持性血液透析患者126例，以數(shù)字法隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取臨床強(qiáng)化醫(yī)院感染控制管理，對兩組患者均進(jìn)行6個月隨訪，觀察比較其臨床效果并進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者用藥依從性、運(yùn)動依從性和護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組院內(nèi)感染以及急性加重次數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床強(qiáng)化控制管理對預(yù)防維持性血液透析患者感染情況的效果較佳，能提高患者的用藥依從性和運(yùn)動依從性，提高了患者生命健康，安全性好，值得推薦。

醫(yī)院感染；控制管理；預(yù)防；維持性；血液透析；感染

臨床實踐中，血液透析是終末期腎病患者最為多見的治療方法[1]，然而患者在治療之后常會發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)而嚴(yán)重降低了患者的生存幾率以及生活質(zhì)量[2-3]。為此，本文將醫(yī)院感染控制管理應(yīng)用于預(yù)防維持性血液透析患者醫(yī)院感染，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年8月～2015年11月，選擇我院維持性血液透析患者126例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)CKD 5期(估算腎小球濾過率eGFR<10 ml/(min×1.73 m2)；糖尿病腎病患者eGFR<15 ml/(min×1.73 m2)患者需要長期規(guī)律透析，如果出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高血鉀；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等酌情提早透析。(2)急性腎損傷。(3)藥物或毒物中毒。(4)嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(5)其他，如嚴(yán)重高熱、低溫等。男83例，女43例；年齡12～75歲，平均(46.9±9.8)歲。以數(shù)字法隨機(jī)將其等分為觀察組與對照組。對照組：男41例，女22例；年齡14～75歲，平均(47.1±10.1)歲。觀察組：男42例，女21例；年齡14～74歲，平均(47.1±9.2)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規(guī)消毒、滅菌處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上施行感染控制管理，具體措施如下：(1)由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師在查閱大量文獻(xiàn)的前提條件下，結(jié)合感染管理制度和患者病情共同制定臨床強(qiáng)化控制管理。(2)增強(qiáng)感染管理。對血液透析室進(jìn)行合理有效的布局設(shè)置，維持環(huán)境整潔，開窗通風(fēng)3次/d，保持空氣流通，醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處理，嚴(yán)格劃分為非傳染病與傳染病區(qū)劃分；傳染病區(qū)仍然需要按照單病種傳染病進(jìn)行隔離劃分，每天3次用空氣消毒機(jī)對血液透析室照射1 h。(3)建立透析機(jī)檔案登記本，每次使用后，嚴(yán)格按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)進(jìn)行床單位物體表面擦拭消毒及機(jī)器管道內(nèi)化學(xué)消毒，間隔48 h未使用的機(jī)器，穿刺針均為1次性使用。對水處理和反滲透機(jī)器建立檔案，實施管理。機(jī)器化學(xué)消毒：機(jī)器管路需要進(jìn)行20%檸檬酸消毒液，加溫至85℃進(jìn)行熱化學(xué)消毒(目前我院使用的透析機(jī)型為費(fèi)森4008S，所選擇的化學(xué)消毒劑20%檸檬酸消毒)。床單位消毒：每次透析要求床單、被套、枕頭套一人一用一更換；床欄、治療臺、機(jī)器物表需要進(jìn)行一次性消毒巾(點爾康)擦拭。(4)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染認(rèn)識，重視手衛(wèi)生培訓(xùn)，做到人人過關(guān)。醫(yī)護(hù)人員實施嚴(yán)格的管理，提升醫(yī)院感染相關(guān)的管理知識，提升患者對于醫(yī)院感染的認(rèn)知程度。對醫(yī)護(hù)人員建立檔案，每年要體檢2次，結(jié)果健康者，方可進(jìn)行臨床操作。(5)上機(jī)前對管道口及內(nèi)瘺皮膚進(jìn)行評估判斷。(6)對于BMI<18 kg/m2營養(yǎng)不足的患者，進(jìn)行營養(yǎng)宣教指導(dǎo),加強(qiáng)患者的抵抗力。(7)確?；颊叩难芡吠暾?，然而這樣可能會使得患者的中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)感染。因此需要選取相應(yīng)的副作用小的抗生素，實施封管操作。操作過程中，時刻維持無菌模式。(8)對于第1次實施透析的患者進(jìn)行傳染病8項篩查，初入透析室患者進(jìn)行0，3，6個月檢查，1年后患者半年1次復(fù)查。(9)對于重點人群的有效護(hù)理。對于合并免疫功能較弱、營養(yǎng)不良以及內(nèi)科基礎(chǔ)性病癥患者應(yīng)該增強(qiáng)感染的相關(guān)護(hù)理。(10)在透析之前運(yùn)用現(xiàn)場講解、多媒體播放等方法向患者展示相關(guān)內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，并且對血液透析室的相關(guān)布局、透析的原理以及方法、安全性等進(jìn)行講解，在必要時進(jìn)行一定程度的心理干預(yù)；在透析期間使用現(xiàn)場講解以及示范的方式進(jìn)行展示，在透析中注意飲食安排以及用藥情況，血管通路維護(hù)方式；在透析之后注意動靜脈置管等的保護(hù)，合理膳食。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6個月，觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度、用藥依從性、運(yùn)動依從性。滿意度采用調(diào)查問卷形式，分為滿意、較滿意、不滿意3個層次，發(fā)放問卷126份，收回126份，有效回收率100%。比較兩組患者院內(nèi)感染及急性加重發(fā)生率，院內(nèi)感染診斷符合國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001年)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性加重診斷符合《臨床腎臟病學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗或四格表確切概率檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.2 兩組患者藥物及運(yùn)動方面依從率對比 (表2)

表2 兩組患者藥物及運(yùn)動方面依從性對比(例)

2.3 兩組院內(nèi)感染次數(shù)以及急性加重次數(shù)比較(表3)

表3 兩組院內(nèi)感染次數(shù)以及急性加重次數(shù)比較(例)

注：1)為χ2值，2)為確切概率值

3 討 論

維持性血液透析指的是使用血液透析或者是腹膜透析對患者進(jìn)行救治的措施，成為延續(xù)尿毒癥患者生命的過度方式[4-6]。由于各種病癥的加多，終末期腎患者者也逐漸遞增，不但包含由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病以及高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者實施維持性透析的常見因素?；颊呓邮荛L時期的血液透析之后，自身的免疫功能將會遭受較為嚴(yán)重的損傷，患者發(fā)生感染的比例明顯超過普通患者，成為致使患者死亡的主要因素之一，對于患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[7]。

本研究顯示，觀察組患者藥物依從率和運(yùn)動依從性均顯著高于對照組患者，感染次數(shù)以及急性加重次數(shù)均明顯低于對照組，這些數(shù)據(jù)表明，臨床強(qiáng)化控制管理對于維持性血液透析患者醫(yī)院感染的預(yù)防效果較好。這是因為治療起初加深了醫(yī)護(hù)人員對于感染的相關(guān)認(rèn)識，充分了解相關(guān)的規(guī)章制度，提升血液透析室的治理管理水平，確保在患者及其家屬中的宣傳工作，家屬在探望患者的過程之中，比較容易傳播細(xì)菌，所以應(yīng)該盡量減少探訪的次數(shù)。在血液透析室中盡可能維持空氣質(zhì)量，濕度和溫度要適宜，定時實施滅菌操作，以減少患者發(fā)生感染的幾率。臨床強(qiáng)化控制管理可以提升患者對于感染的相關(guān)認(rèn)知，增強(qiáng)患者對抗病癥的自信，主動對感染進(jìn)行控制。為了避免患者和醫(yī)護(hù)人員之間出現(xiàn)交叉感染，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)穿防護(hù)服、佩戴防護(hù)鏡等，避免血液發(fā)生飛濺。血液透析室作為醫(yī)院感染發(fā)生較為重要的場所，需要提升醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識，完善相關(guān)的規(guī)章制度[8-9]，嚴(yán)格遵循消毒的相關(guān)步驟，切斷傳播途徑，確保保護(hù)措施的嚴(yán)格性，促進(jìn)器械的管理。血液透析技術(shù)在臨床上已得到較為廣泛應(yīng)用，然而發(fā)生感染已經(jīng)慢慢成為應(yīng)用的制約因素。與此同時又因為患者的免疫水平較低，和感染之間存在較為密切的聯(lián)系。所以，提升感染意識、確保物品的一次性使用都是減少感染發(fā)生的有效措施[10-11]。需要指出的是，本文也存在一定的局限性，例如研究樣本量較少，且缺少多中心的大樣本容量研究等，今后可進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，臨床強(qiáng)化控制管理建立之后的維持性血液透析患者感染的預(yù)防效果較好，提高了患者生活水平和身體健康，同時也提高了患者對抗疾病的信心，從而有效地降低了患者感染率，最終提高患者生命健康安全。

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(本文編輯 肖向莉)

Application of hospital infection control management in patients with maintenance hemodialysis

LU Yao
(Shenzhen Hospital of Southern Medical University,Shenzhen 518000)

CAi Fen-fen, ZHOU Hua-hui
(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the effect of patients with maintenance hemodialysis after intensive hospital infection control management. Methods: A total of 126 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from August 2013 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group by digital method. The patients in the control group were treated with routine nursing.The observation group was treated with clinical strengthening of hospital infection control management on the basis of routine nursing. A six months’ follow-up were conducted in the two groups of patients and clinical results were compared and analyzed.Results:The compliance of patients, exercise compliance and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). Nosocomial infection and acute exacerbations in observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The clinical intensive control and management of the patients with maintenance hemodialysis showed better results.It can improve the patient’s compliance and exercise compliance as well as the patient’s life and health.The safety is good and it is worthy of promotion.

Hospital infection; Control management;Prevention; Maintenance; Hemodialysis; infection

518000 深圳市 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院(路遙)，深圳市中醫(yī)院(蔡芬芬，周華輝)

路遙:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-02-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.006