王小美 徐 輝 周 霞

多元互動精細化信息傳播方式在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應用

王小美 徐 輝 周 霞

目的：觀察多元互動精細化信息傳播方式在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應用效果。方法：我院2016年1 ～9月共收冶腎衰竭維持血液透析并發(fā)高磷血癥患者88例，隨機等分為試驗組和對照組，對照組接受常規(guī)健康教育，試驗組接受多元互動精細化信息傳播健康教育，比較兩組患者干預后健康行為依為性和血磷控制效果的差異性。結果：試驗組患者干預后健康行為依從性評分顯著高于對照組(P<0.05)，血磷值顯著低于對照組(P<0.05)。結論：采用多元互動精細化信息傳播方式對腎衰竭血液透析高磷血癥患者實施健康教育，可顯著提高該類患者在血磷控制相關健康行為方面的依從性，提高血磷控制效果。

多元化；信息傳播；血液透析；高磷血癥

血液透析治療可起到幫助腎衰竭患者緩解病情、提升長期生存率的良好效應，但長期血液透析患者仍常因各類并發(fā)癥而處于病死率較高水平，高磷血癥就是上述致死性并發(fā)癥中的一種常見類型[1]，發(fā)生率高達40%～50%[2]，現(xiàn)階段對于維持性血液透析并發(fā)高血磷者主要通過腸道磷結合劑服用及飲食磷限制等方式進行干預，但由于飲食控制、藥物治療等均需長期堅持，患者普遍依從性不佳，不僅難獲良好血磷控制效果[3]，而且存在增加血磷含量、誘發(fā)并發(fā)癥的風險[4]。而患者依從性不佳的原因主要來自于對血磷控制相關知識認知度的不足，致其既缺乏健康管理主觀積極性，亦不具備客觀的健康管理能力，故加強對該類患者血磷管理信息的健康教育傳播力度十分重要。本研究嘗試采用多元互動精細化信息傳播方式對腎衰竭血液透析高磷血癥患者實施健康教育，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年1～9月共收冶腎衰竭維持血液透析并發(fā)高磷血癥患者88例，均符合高磷血癥確診標準，即血磷測定值≥1． 78 mmol/L[5]。其中男45例，女43例。平均年齡(51.52±9.77)歲。干預前飲食、用藥、運動、檢查依從性評分分別為(1.78±0.95)分、(1.84±0.82)分、(1.95±0.75)分和(1.79±0.92)分。干預前血磷檢測值為(1.89±0.53)mmol/L。將其隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者年齡、性別、干預前血磷水平、干預前健康行為依從性評分等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)健康教育，試驗組接受多元互動精細化信息傳播方式干預，具體實施方式如下：

1.2.1 疾病知識的多元互動精細化信息傳播 (1)以PPT主題課件方式向患者傳播慢性腎衰竭、血液透析、高磷血癥知識，重點傳播高磷血癥病因、危害性，講授完畢后請患者進行回饋，針對薄弱處行再強化教育。(2)設計并發(fā)放例行檢查指南卡，以表格形式列明每月例行的檢查項目(血磷、血鈣、甲狀旁腺激素)、檢查日期、檢查目的、檢查參考值、異常結果意義等，在擬檢查前1 d護理人員以短信形式做出檢查提醒，要求患者給予應答，并于檢查完成后將結果發(fā)送于本項目專用的“護腎大家庭”微信群中，護理人員依據(jù)檢查結果做出進一步指導。

1.2.2 飲食知識的多元互動精細化信息傳播 (1)發(fā)放高磷血癥飲食原則指南卡，清晰列出飲食原則-平衡膳食、三低飲食(低蛋白、低脂、低磷)，護理人員于每次血液透析治療前與患者共同重溫飲食原則內容。(2)發(fā)放常見高磷食品實物彩圖，以強化視覺沖擊方式使患者在日常飲食中下意識地避免選用高磷食品，不定期組織入組血液透析患者進行高磷食品彩圖選擇競賽，讓患者在一堆彩圖中選擇出高磷食品圖片，用時最短、正確率最高者為獲勝者，給予小獎品獎勵。(3)播放日常飲食減磷烹調視頻，演示以何種方式進行烹調可實現(xiàn)減磷攝入，如魚類、肉類等應先行水煮，棄湯后再行烹調；發(fā)放食物交換份表，幫助患者掌握食物交換法；指導患者合理設計每日食譜，計算并切實將每日磷攝入量控制于1500 mg以下，舉辦“最受喜愛的營養(yǎng)食譜”微信群投票活動，鼓勵患者在專用微信群中曬出自已的得意之作；設計并發(fā)放膳食記錄單，要求患者詳細記錄每日飲食攝入情況，護理人員于每次血液透析治療后與患者共同檢查膳食記錄單內容，對不科學、不合理的飲食內容與方式進行分析與整改。

1.2.3 用藥知識的多元互動精細化信息傳播 (1)發(fā)放安全用藥手冊，首頁詳細解說遵囑用藥對高磷血癥控制的價值，續(xù)頁清晰詳盡地列出各類常用磷結合劑的名稱、治療效應、服用劑量與方法、用藥時間、注意事宜、不良反應觀察與處置方法等。(2)設計與發(fā)放服藥記錄單，以1周為單位，要求患者詳細記錄1周內每日用藥情況，每次透析時護理人員與患者一起重溫安全合理用藥價值，并共同查看服藥記錄信息，分析不安全、不規(guī)律用藥行為與原因，協(xié)商確定改進措施。

1.2.4 運動知識的多元互動精細化信息傳播 講解規(guī)律安全運動的意義所在，有利于提高體質，促進食欲；發(fā)放“今日你運動了嗎？”張貼畫，請患者張貼于家中醒目位置，用以提醒每日規(guī)律運動；與患者一起結合其日常運動喜好設計制訂科學運動方案，以散步與慢走、八段錦與太極拳等輕強度運動為宜，要求患者每日錄制30 s的運動視頻上傳至微信群。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 依從性的評價指標 自行設計血液透析合并高磷血癥患者疾病健康行為依從性調查問卷，于干預前和干預3個月后對患者行飲食、用藥、運動、檢查等4個方面的依從性測評，均為0～4分，得分越高，提示該血液透析合并高磷血癥患者的健康行為依從性越高。

1.3.2 疾病控制效果的評價指標 于干預前和干預3個月后對患者行空腹靜脈采血，經低溫離心獲得血清標本，進行血清磷含量測定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后健康行為依從性評分比較(表1)

表1 兩組患者干預后健康行為依從性評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者干預后血磷值比較(表2)

表2 兩組患者干預后血磷值比較

3 討 論

高磷血癥作為維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥而存在，同時亦是致該類患者死亡率上升的獨立危險因素[6]，現(xiàn)有的高磷血癥干預方案對患者的治療依從性要求相對較高，但患者常因高血磷危害性認知不足、高血磷控制健康行為知識與能力低下而普遍處于依從性較低的狀態(tài)，成為制約高磷血癥控制方案發(fā)揮應有效應的主要負面影響。本研究嘗試采用多元互動精細化信息傳播方式對腎衰竭血液透析高磷血癥患者實施健康教育，研究結果顯示，試驗組患者干預后健康行為依從性評分顯著高于對照組(P<0.05)，血磷值顯著低于對照組(P<0.05)，現(xiàn)分析討論如下：

3.1 可顯著提高該類患者健康行為的依從性 高磷血癥良好治療控制效果的取得，離不開患者的高度治療依從性行為，而這種依從性并不會自發(fā)產生，既需要高度的血磷控制意識為依從性內驅力，又需要高水平的控磷知識與技能為依從行為的落實基礎，而依據(jù)知信行理論，護理對象無論是內驅力還是外在執(zhí)行能力的提升，均有賴于專業(yè)醫(yī)護人員全面而有效的控磷知識傳播干預[7]。常規(guī)的控磷知識傳播模式，形式單一，重概念傳播而缺乏精細化落實指導，且護患之間缺乏教育時的積極互動，致信息傳播效果不佳。本研究采用多元互動精細化信息傳播方式對腎衰竭血液透析高磷血癥患者實施健康教育，強調信息傳播途徑的多元化，綜合應用PPT主題課件、彩色圖片、指南卡與指南手冊、動態(tài)視頻、張貼畫等多種信息傳播媒介，使信息傳播過程生動直觀、動態(tài)與靜態(tài)兼得；回饋教育、檢查應答、圖片選擇競賽、微信曬食譜、記錄單護患共查、運動視頻上傳等護患互動活動，使患者從被動的信息接收者轉變?yōu)橹鲃拥男畔⒒仞佌撸岣咂湫畔嵺`意識與自我管理能力；本研究還注重信息傳播的精細化處理，以低磷飲食的信息傳播為例，常規(guī)教育模式常停留于簡單告知以低磷飲食為原則，對于如何落實低磷飲食則語焉不詳，本研究則通過高磷食品實物彩圖、日常飲食減磷烹調視頻、食物交換法、每日攝磷量量化控制、膳食記錄單等教育工具完成對低磷飲食具體執(zhí)行方式的精細化呈現(xiàn)，使患者不僅知曉低磷飲食原則，而且有能力執(zhí)行低磷飲食行為，完成抽象概念向具體實踐的順利轉化?；诙嘣泳毣畔鞑シ绞剿邆涞纳鲜鲂畔鞑?yōu)勢，使該模式能全面提升患者的血磷控制知信行水平，從而顯著提高患者血磷控制健康行為依從性水平。正如表1所示，試驗組干預后的各項血磷控制健康行為依從性評分均顯著高于對照組。

3.2 有利于獲得較為理想的血磷控制效果 表2顯示，試驗組干預后的血磷水平為(1.55±0.47)mmol/L，顯著低于對照組的(1.80±0.40)mmol/L。多元互動精細化信息傳播方式提供了一種行之有效的知信行干預模式，多元傳播媒介的使用，使信息傳播深入人心，易為患者接受、吸收與內化，護患間積極的教育互動，使單向信息傳播轉變?yōu)殡p向信息互動，護理人員可及時檢查信息輸出效果，以便不斷調整信息輸出策略使之與患者信息接收系統(tǒng)呈現(xiàn)同步協(xié)調式發(fā)展，要求患者以短信、微信、記錄單等方式進行信息接收應答的互動方式，可促使患者在護理人員引導下有方向、有意識地進行血磷控制健康行為自檢，逐步完成被動血磷控制向主動血磷控制的轉化過程，疾病、檢查、飲食、用藥、運動等相關知識的精細化處理，使患者不但知其然又知其所以然，而且有能力在日常生活中細致到位地落實上述健康行為，按時完成例行檢查并有效應用檢查結果指導控磷行為，科學落實減磷攝入飲食方案[8]，堅持安全合理磷結合劑用藥行為，實施規(guī)律適宜運動鍛煉，最終獲得較好的疾病控制效果。

[1] 王鳳妹，黃安明．系統(tǒng)化健康管理對老年維持性血液透析患者知信行的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17(1)：140-141.

[2] 葉燕卿，陳靜芳，沈星星.授權教育對降低維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(3)：115-116.

[3] 周小紅 ，劉同強 ，錢 芳，等.強化護理對維持性血液透析患者嚴重高磷血癥的影響[J].當代護士，2013(2)：123-124.

[4] 徐 浩.護理指導對腎衰竭血液透析病人高磷血癥的干預效果[J].全科護理，2016，14(11):1124-1126.

[5] 王 莉，李貴森，劉志紅.中華醫(yī)學會腎臟病學分會《慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指導》[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22( 6) : 554-559.

[6] 繆 靜，李新倫，黃志芳，等.維持性血液透析患者低蛋白飲食治療高磷血癥的有效性與安全性研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(15)：1691-1694.

[7] 陳秀梅， 賴曉純，劉翠玲，等.教育和管理干預對腹膜透析患者高磷血癥控制的影響[J].護理實踐與研究, 2016 , 13 (10) :26-27 .

[8] 王 莉.綜合飲食護理干預在血液透析患者高磷血癥中的應用[J].護理實踐與研究,2016 , 13 (20) :40-41 .

(本文編輯 白晶晶)

Application of multi-interactive and fine information transmission method in patients with hyperphosphatemia and hemodialysis in renal failure

WANG Xiao-mei,XU Hui,ZHOU Xia
(Changzhou Jintan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 213200)

Objective:To observe the application effect of multi-interactive and fine information transmission method in patients with hyperphosphatemia and hemodialysis in renal failure. Methods: A total of 88 patients with hemodialysis and hyperphosphatemia admitted in our hospital from January 2016 to September 2016 were selected in this study. These patients were randomly divided into experimental group and control group. The control group

routine health education. The experimental group received health education by multi-interactive and fine information transmission method. The differences of health behavioral compliance and control effect of blood and phosphorus in the two groups were compared. Results: The scores of healthy behavioral compliance in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The blood phosphorus of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: Health education for patients with hyperphosphatemia and hemodialysis in renal failure which conducted by the use of multiple interactive and fine information transmission method can significantly improve health behavioral compliance related to blood phosphorus control and the improve blood phosphorus control effect.

Diversification;Information transmission;Hemodialysis;Hyperphosphatemia

213200 常州市 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室

王小美:女，本科，副主任護師，護士長

2017-03-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.004