周輝華　徐明研　王琴

[摘要]精細(xì)化管理作為一種現(xiàn)代化管理手段不僅是醫(yī)院自身發(fā)展壯大的需要，也是醫(yī)院不斷超越競(jìng)爭(zhēng)者、適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步的必然選擇。精細(xì)化規(guī)劃要以專(zhuān)業(yè)化為前提、系統(tǒng)化為保障、數(shù)據(jù)化為基礎(chǔ)、信息化為手段來(lái)進(jìn)行精細(xì)化分析，來(lái)作為醫(yī)院取得核心競(jìng)爭(zhēng)力的有力手段。讓醫(yī)院內(nèi)的每位職工共同參與和質(zhì)量有關(guān)的活動(dòng)，透過(guò)全程管理，不斷地追求質(zhì)量的改善，達(dá)到患者滿(mǎn)意，增加醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。本文從醫(yī)院質(zhì)量管理、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理及各相關(guān)職能科室的管理等多方面闡述了實(shí)施精細(xì)化管理于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要意義。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；醫(yī)療質(zhì)量；經(jīng)營(yíng)管理；完善制度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0149-04

[Abstract]As a modern management tool，delicacy management is not only the need of the hospital′s own development，but also the inevitable choice of the hospital to surpass the competition and adapt to the social progress. Specialization as the premise，systematization as the guarantee，datamation as the basis，and informationization as the means，delicate planning is done for delicacy analysis，which are the powerful means to obtain core competition for hospital.Try to attract every employee to join in the quality-related activities in the whole management，constantly pursue the improvement of quality in order to achieve patient′s satisfaction and increase hospital competitiveness.From the aspects of hospital quality control，hospital management，and management of functional departments，the paper clarifies the long-term important significance of implementing delicacy management for the hospital.

[Key words]Delicacy management；Medical quality；Operating management；Improve system

精細(xì)化管理作為一種現(xiàn)代化管理手段，要求管理者以標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理來(lái)提高各環(huán)節(jié)的工作效率從而全面提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。2016年6月，我院正式啟動(dòng)了質(zhì)量管理體系認(rèn)證體系，目的在于通過(guò)認(rèn)證工作，構(gòu)建出有區(qū)域特色且符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，從而強(qiáng)化醫(yī)院的質(zhì)量安全，提升醫(yī)院精細(xì)化管理，形成以患者為中心的服務(wù)理念，從細(xì)節(jié)上提升管理執(zhí)行力。

1 精細(xì)化管理的含義

1.1精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是一種以精細(xì)操作、科學(xué)管理為特征的現(xiàn)代化管理模式，其實(shí)質(zhì)就是通過(guò)精細(xì)的管理手段將工作的每一個(gè)實(shí)施環(huán)節(jié)做到精準(zhǔn)化、信息化、數(shù)據(jù)化，從而整體提高組織的執(zhí)行力和效益，最終實(shí)現(xiàn)各管理單元高效、精細(xì)、協(xié)調(diào)的運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到以最小的資源投入獲得最大的有效利潤(rùn)并能提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的目的[1-2]。

1.2醫(yī)院的精細(xì)化管理

提高醫(yī)療質(zhì)量、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是公立醫(yī)院管理的宗旨。而醫(yī)院的精細(xì)化管理要求醫(yī)院確立好戰(zhàn)略性的管理目標(biāo)后，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和分解，按照嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，使執(zhí)行計(jì)劃能有效地落實(shí)到管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而達(dá)到流程細(xì)化、管理細(xì)化、服務(wù)細(xì)化的目的[1]。

2 精細(xì)化醫(yī)院管理的具體做法

醫(yī)院的管理和改革要以提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院運(yùn)行效率以及運(yùn)營(yíng)效益為核心，而要將精細(xì)化管理模式應(yīng)用于醫(yī)院管理要在保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的前提下將精細(xì)化管理實(shí)施到醫(yī)院的各個(gè)層次和部門(mén)，做到責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，從而細(xì)化和量化各崗位的工作目標(biāo)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體推進(jìn)管理、協(xié)同運(yùn)營(yíng)的目的[2]。

2.1醫(yī)院管理精細(xì)化

2.1.1細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量包括診療技術(shù)、治療結(jié)果、醫(yī)院設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境、患者的感知和期望等是否達(dá)到期望值[3-4]，而要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量體系的管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[5]，必須首先完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，細(xì)化各科室管理中的每一項(xiàng)工作，使管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)化到個(gè)人，實(shí)現(xiàn)個(gè)人責(zé)任制[6]。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定精細(xì)化管理實(shí)施方案。

2.1.2細(xì)化院長(zhǎng)職責(zé) 精細(xì)化管理需要院長(zhǎng)以醫(yī)療質(zhì)量工作為核心，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，完善管理制度，最終實(shí)現(xiàn)從整體上提高醫(yī)院管理水平、有效推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[7]。實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，明確職責(zé)分工，落實(shí)工作責(zé)任，確保方案順利實(shí)施，特成立醫(yī)院精細(xì)化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，黨委書(shū)記任副組長(zhǎng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員任組員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常的組織、聯(lián)絡(luò)、實(shí)施、協(xié)調(diào)工作，并負(fù)責(zé)收集、整理各科室工作進(jìn)展情況，對(duì)各職能科室進(jìn)行督促、考核、獎(jiǎng)懲。

2.1.3細(xì)化醫(yī)務(wù)人員職責(zé) 提供精細(xì)化的醫(yī)療和護(hù)理是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提。培養(yǎng)員工的品牌意識(shí)、樹(shù)立醫(yī)院品牌形象也是精細(xì)化管理制度實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院的品牌和口碑是患者就診選擇的直接判斷。直接體現(xiàn)醫(yī)院的質(zhì)量、性能和服務(wù)。

精細(xì)化管理需要院內(nèi)員工熟知醫(yī)院質(zhì)量方針及詮釋?zhuān)谂R床工作中要認(rèn)真落實(shí)核心制度、核心制度本記錄及時(shí)，醫(yī)生交接班、會(huì)診、登記本等內(nèi)容詳實(shí)，病例完成的及時(shí)性和完整性。此外，醫(yī)務(wù)人員要積極認(rèn)真履行崗位職責(zé)，保障醫(yī)療質(zhì)量，質(zhì)控小組按照標(biāo)準(zhǔn)、臨床檢查、診斷、治療和用藥定期評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理工作，要職責(zé)明確，制定相應(yīng)的協(xié)調(diào)監(jiān)督機(jī)制，提供“以患者為中心”的整體護(hù)理。

3 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理細(xì)化職能科室管理

細(xì)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，要求管理者完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度[8]、醫(yī)院綜合考核管理制度等，注重細(xì)節(jié)管理，以助于推動(dòng)醫(yī)院分配制度改革發(fā)展，收入分配向知識(shí)型、技術(shù)型、高風(fēng)險(xiǎn)型性崗位傾斜，并實(shí)施對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療行為進(jìn)行量化管理[9]。同時(shí)，為了保證對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)工作嚴(yán)格、細(xì)致、及時(shí)的監(jiān)督，要對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)先進(jìn)的信息化管理，以保障資源共享、信息互通。

3.1細(xì)化人力資源部門(mén)管理

人力資源是能夠利用其他資源創(chuàng)造價(jià)值的資源，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)院發(fā)展的要素，合理的人才梯隊(duì)建設(shè)是醫(yī)院立足之本，而學(xué)科的發(fā)展需要專(zhuān)業(yè)人才支撐，為了充分調(diào)動(dòng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新潛能，醫(yī)院積極創(chuàng)造條件，加強(qiáng)人文關(guān)懷，倡導(dǎo)尊重人才崇尚科技創(chuàng)新的醫(yī)院文化氛圍，實(shí)現(xiàn)人力資源的最大化作為，最優(yōu)化發(fā)展，需要人力資源管理部門(mén)創(chuàng)新管理手段，用制度做保障，保障專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才潛能得到最大發(fā)揮。

①應(yīng)該根據(jù)人才流失率、重點(diǎn)崗位人員狀況、員工成本情況等精細(xì)化制定各項(xiàng)制度、流程、環(huán)節(jié)[10]。

②根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需求，制定合理的人才培養(yǎng)、引進(jìn)制度和計(jì)劃，做精細(xì)化人才的培養(yǎng)、引進(jìn)、聘用實(shí)施方案。

③制定切實(shí)可行的考核指標(biāo)、考核的程序、指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)制定激勵(lì)機(jī)制 ，制定合理的年度及周期量化考核指標(biāo)，每年進(jìn)行量化考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況以及最終的考核結(jié)果每年在全院予以通報(bào)。

3.2 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科管理細(xì)化

醫(yī)務(wù)科作為保證醫(yī)療質(zhì)量管理的重要科室，是管理層與臨床科室交流溝通的渠道，在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展上起著關(guān)鍵作用，醫(yī)院必須注重醫(yī)療工作的安全問(wèn)題，所以醫(yī)務(wù)科要不斷提高工作質(zhì)量，制定可操作性的、規(guī)范化的工作流程、細(xì)化工作人員任務(wù)分工，明晰職能職責(zé)，醫(yī)務(wù)部門(mén)在醫(yī)療技術(shù)安全管理、疑難手術(shù)的可靠性管理、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、各項(xiàng)醫(yī)療輔助性檢查準(zhǔn)確性管理等方面工作流程，嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行[11]，實(shí)施全程監(jiān)督，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，可以保證醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 醫(yī)療設(shè)施設(shè)備管理

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療器械已成為醫(yī)院在臨床和教學(xué)工作中必不可少的工具。而對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行精細(xì)化管理，不僅可以有效方便地服務(wù)于臨床和教學(xué)，更能避免其在使用過(guò)程中出現(xiàn)資源浪費(fèi)，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。對(duì)醫(yī)療器械實(shí)施精細(xì)化管理，首先要制定一整套完整的管理制度，對(duì)器械設(shè)備的引進(jìn)、使用、消耗和損壞等進(jìn)行有效記錄，對(duì)設(shè)備的使用人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，定期對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)以及對(duì)設(shè)備損耗和維修進(jìn)行有效地記錄，從而使醫(yī)療器械在使用過(guò)程能充分發(fā)揮自身效能，有效地減少設(shè)備的損耗、保障設(shè)備完好率，保障在臨床工作中醫(yī)療器械處于最佳狀態(tài)[12]。

3.4 精細(xì)化管理醫(yī)院檔案

醫(yī)院檔案是醫(yī)院管理的重要組成部分[13]，是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)與日常管理的見(jiàn)證。檔案收集管理是醫(yī)院管理的直接的原始記錄，其中包括上級(jí)的通知、批示、通報(bào)、批復(fù)等，以及醫(yī)院在管理經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的計(jì)劃、合同和協(xié)議和在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中形成的文書(shū)、證書(shū)、獎(jiǎng)杯和獎(jiǎng)狀等實(shí)物以及院內(nèi)電子檔案等[14]。醫(yī)院檔案的精細(xì)化管理需要管理者重視對(duì)醫(yī)院檔案的收集、整理和維護(hù)，針對(duì)檔案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)安排專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行妥善管理，對(duì)于紙質(zhì)性檔案要注意避光、防潮、防火、防盜，同時(shí)注意對(duì)電子版檔案進(jìn)行安全性處理。

3.5精細(xì)化醫(yī)院采購(gòu)管理

公立醫(yī)院的物資采購(gòu)是醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院得以正常運(yùn)營(yíng)的基本保障。醫(yī)院物資采購(gòu)包括醫(yī)療用品的采購(gòu)和總物資采購(gòu)等[15]。而物資采購(gòu)工作的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。精細(xì)化醫(yī)院物資采購(gòu)管理，是節(jié)省醫(yī)院開(kāi)支，保障醫(yī)療質(zhì)量的重要渠道。精細(xì)化管理采購(gòu)模式需要設(shè)置專(zhuān)門(mén)采購(gòu)部門(mén)，由專(zhuān)業(yè)采購(gòu)人員把關(guān)采購(gòu)，以保障質(zhì)量、降低成本為目標(biāo)，完善采購(gòu)管理工作[16]。

3.6醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的重要要素，在醫(yī)院的教學(xué)、醫(yī)療、科研活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行精細(xì)化管理既能控制運(yùn)營(yíng)成本，又能提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，是促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有效渠道。但現(xiàn)今對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理方面仍有資產(chǎn)核實(shí)不到位、資產(chǎn)效能發(fā)揮不充分、“賬實(shí)不符”等問(wèn)題存在，因此，加強(qiáng)管理勢(shì)在必行。對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，包括強(qiáng)化管理組織保障、完善精細(xì)化管理流程、提高管理人員素質(zhì)、加強(qiáng)信息化建設(shè)和加強(qiáng)大型設(shè)備效能分析等[17]。精細(xì)化管理的目的是通過(guò)細(xì)化任務(wù)、量化標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化流程、協(xié)同工作等一系列方法來(lái)實(shí)現(xiàn)管理效益最大化。三甲醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量多，價(jià)值高，使用科室多，要落實(shí)部門(mén)管理職責(zé)。

建立三級(jí)管理組織架構(gòu)，由固資管理委員會(huì)、資產(chǎn)管理科室和使用科室組成，分層制定各項(xiàng)制度，包括購(gòu)置、調(diào)劑、安排；購(gòu)置論證、清查盤(pán)點(diǎn)、安裝驗(yàn)收、入庫(kù)辦理、維修、檔案管理等工作。

3.7醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理

醫(yī)用高值耗材是指價(jià)值較高的、供醫(yī)院專(zhuān)科使用并可直接作用于人體的醫(yī)用耗材[18]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)高值耗材的使用逐漸增多，由于高值耗材的種類(lèi)繁多，品質(zhì)參差不齊，這就使醫(yī)院對(duì)其采購(gòu)、驗(yàn)收、使用等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理顯得極為重要。醫(yī)用高值耗材的管理是三甲醫(yī)院管理中的重點(diǎn)，而現(xiàn)今社會(huì)，通過(guò)信息化技術(shù)手段對(duì)醫(yī)用高值耗材實(shí)施精細(xì)化管理則是公立醫(yī)院管理的核心和焦點(diǎn)[19]。如今醫(yī)院高值耗材的管理仍存在許多問(wèn)題，如產(chǎn)品規(guī)格多、高值耗材支付風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材信息難追溯等，而對(duì)醫(yī)院高值耗材實(shí)施精細(xì)化管理，需要優(yōu)化管理手段，協(xié)同管理、避免高值耗材的流失，對(duì)高值耗材實(shí)行科學(xué)計(jì)價(jià)并規(guī)范信息化管理，以便在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能及時(shí)找到責(zé)任科室[20]。

4小結(jié)

醫(yī)院精細(xì)化管理是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，通過(guò)開(kāi)展精細(xì)化管理工作，堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，樹(shù)立精細(xì)化的管理理念，不斷完善各項(xiàng)管理制度，明確工作職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，突出工作重點(diǎn)，夯實(shí)工作責(zé)任，將精細(xì)化管理運(yùn)用到醫(yī)院各項(xiàng)工作中，并逐步建立科學(xué)、規(guī)范的精細(xì)化管理體系，是推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展的原動(dòng)力[20]。為了推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理、節(jié)約能源、提升經(jīng)濟(jì)效益，積極開(kāi)展全院范圍內(nèi)的各部門(mén)精細(xì)化管理勢(shì)在必行，因此在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還需結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀不斷地發(fā)展和完善管理制度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李丹，吳煥兵，張?jiān)谥?，?醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)誤區(qū)與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（9）：75-76.

[2]謝艷萍，徐萍.我院門(mén)診藥房的精細(xì)化答理探討[J].中國(guó)藥房，2013，24（17）：1578-1580.

[3]葉舟，付玲玲，馬金紅.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的實(shí)踐探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（5）：55-56.

[4]楊輝，Shane Thomas.服務(wù)質(zhì)量定義：一枝獨(dú)秀還是百花齊放[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（4）：59-63.

[5]劉東國(guó).實(shí)施精細(xì)化管理全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2012，9（4）：28-31.

[6]應(yīng)爭(zhēng)先，李斐銘，魏晉才.精細(xì)化管理在縣級(jí)公立醫(yī)院的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（11）：2-4.

[7]張宏霞.精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的開(kāi)展效果觀(guān)察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（21）：12-13.

[8]徐偉鋒.淺談加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的細(xì)化和執(zhí)行[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，30（12）：52-53.

[9]高養(yǎng)利.探尋臺(tái)灣醫(yī)院精細(xì)化管理亮點(diǎn)”[N].中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)，2016-8-26（006）.

[10]唐斌.醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)施中的問(wèn)題與對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（1）：21-22.

[11]李艷.淺談醫(yī)務(wù)部精細(xì)化管理理論與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：16-17.

[12]張智昆.醫(yī)院醫(yī)療器械的精細(xì)化管理研究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2015，（17）：184，186.

[13]王茂法.檔案管理理論與實(shí)踐[M].杭州：浙江工商大學(xué)出版社，2014：65.

[14]朱麗麗，李娜，宋茂民，等.“加減乘除法”應(yīng)用于醫(yī)院檔案精細(xì)化管理的探討[J].中國(guó)病案，2016，17（6）：51-53.

[15]蘇鵬，鐘建平.支持全生命周期的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2014，38（2）：145-148.

[16]吳炯，陸一.醫(yī)院采購(gòu)精細(xì)化管理[J].醫(yī)療裝備，2016，30（17）：51-52.

[17]韓斌斌.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理的思考[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，19（9）：58-60.

[18]趙寧志，周永，田金釗，等.精細(xì)化管理在醫(yī)用高值耗材中應(yīng)用的探討[J].人民軍醫(yī)，2014，57（5）：566-567.

[19]王文炯.醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理[J].會(huì)計(jì)之友，2016，（20）：18-20.

[20]陳劍剛.關(guān)于醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理的思考[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，（6）：111.

（收稿日期：2017-02-22 本文編輯：許俊琴）