邱昌慧　劉愛蓮　謝文

[摘要]目的 探究2007～2015年南昌市新建區(qū)農(nóng)村婦女高危妊娠管理成效及應(yīng)用效果。方法 選擇2003～2006年南昌市新建區(qū)全部19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施高危妊娠管理前的28 682例農(nóng)村孕婦為A組，同時選擇在該地區(qū)2007～2015年實(shí)施高危妊娠管理后的72 656例孕婦為B組，通過回顧性方法，綜合兩組各項(xiàng)孕產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局等相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，分析南昌市新建地區(qū)實(shí)施農(nóng)村高危妊娠管理成果與相關(guān)因素。結(jié)果 兩組的高危產(chǎn)婦率率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組孕產(chǎn)婦死亡率、低體重出生兒率、死胎死產(chǎn)率、圍生兒死亡率均高于B組，高危管理率、產(chǎn)后訪視率、建卡率、早檢率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對農(nóng)村產(chǎn)婦高危妊娠的系統(tǒng)化管理，可有效減少高危孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局及圍生兒出生缺陷率等；在基層中推廣高危妊娠篩查技術(shù)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和醫(yī)療技能的培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對妊娠婦女及家庭的健康教育工作，將有助于改善農(nóng)村婦女保健狀況；建議政府部門持續(xù)加大對農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作的投入。

[關(guān)鍵詞]高危妊娠管理；圍生期保?。桓深A(yù)；風(fēng)險評估

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the effect and application effect of high-risk pregnancy management in rural women in Xinjian district of Nanchang from 2007 to 2015.Methods Before the application of high-risk pregnancy management，28 682 rural pregnant women in Xinjian District of Nanchang City （overall 19 villages and towns） from 2003 to 2006 were selected as group A.After the application of high-risk pregnancy management，72 656 pregnant women in this district from 2007 to 2015 were selected as group B.The clinical data of pregnant women and pregnancy outcomes of neonates in two groups were retrospectively collected.The effects of rural high-risk pregnancy management in Xinjian district of Nanchang and related factors were analyzed.Results There was no statistical difference in the rate of high-risk pregnant women between two groups （P>0.05）.The mortality rate of pregnant women，rate of low birth weight infants，fetal death and stillbirth rate，perinatal mortality rate of group A were higher than those of group B，and the rate of high-risk management，rate of postpartum visit，rate of establishing card，early detection rate，system management rate，hospitalized delivery rate of group A were lower than those of group B （P<0.05）.Conclusion System management conducted in rural parturient with high-risk pregnancy can effectively reduce the adverse pregnancy outcomes of high-risk pregnant women and the defect rate of perinatal infants and so on.The generalization of high-risk pregnancy screening in rural areas can strengthen service ability of rural health institutes and training of medical skills，and further enhances health education for pregnant women and their families，so as to improve health conditions of rural women.It is suggested that government continue to increase efforts to maternal and child health in rural areas.

[Key words]High-risk pregnancy management；Perinatal health care；Intervention；Risk assessment

高危妊娠是指孕婦在妊娠期因某些致病因素或病理對孕婦、胎兒、新生兒造成危害，或?qū)е码y產(chǎn)，是造成圍生期母嬰死亡的重要因素之一[1]。高危妊娠管理在圍生期保健中尤為重要。圍生期保健是指孕產(chǎn)婦所需的生殖健康服務(wù)，通過對孕婦實(shí)施孕檢及產(chǎn)后訪視，及時發(fā)現(xiàn)高危因素并予以干預(yù)，能有效保障孕婦在圍生期的健康，同時能確保其分娩安全，因而產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視具有極其重要的意義[2]。但圍生期保健服務(wù)受到多種因素的影響，包括文化、經(jīng)濟(jì)、人口學(xué)特征、地理區(qū)域等[3]。大量研究顯示，不同地區(qū)城鄉(xiāng)婦女圍生期保健服務(wù)的推廣實(shí)施存在一定差異，尤其是在農(nóng)村及流動人口多的地區(qū)中產(chǎn)前保健難度較大[4]。

江西省內(nèi)尚無相關(guān)農(nóng)村孕產(chǎn)婦高危妊娠管理成效方面的文獻(xiàn)報道。南昌市新建區(qū)衛(wèi)生局于2007年開始在全區(qū)19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面推廣高危妊娠篩查管理工作[注：江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃課題（課題編號20063275）《高危妊娠篩查技術(shù)在農(nóng)村中的應(yīng)用》]。本研究選取南昌市新建區(qū)農(nóng)村妊娠婦女為調(diào)查對象，對比、分析2007～2015年新建區(qū)在進(jìn)行農(nóng)村婦女高危妊娠管理后的妊娠結(jié)局變化，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003～2006年南昌市新建區(qū)全部19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施高危妊娠管理前的28 682例農(nóng)村孕婦為A組，進(jìn)行回顧性分析，入選者年齡20～41歲，平均（30.32±4.26）歲。另選擇2007～2015年實(shí)施高危妊娠管理后的72 656例孕婦為B組，入選者年齡21～40歲，平均（30.36±4.21）歲。本研究調(diào)查患者均知情，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照課題（20063275）《高危妊娠篩查技術(shù)在農(nóng)村中的應(yīng)用》中《農(nóng)村高危妊娠篩查表》的設(shè)計(jì)和使用方案，對南昌市新建區(qū)的19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，對孕產(chǎn)婦從早孕確定妊娠之日起，建立圍生期保健卡，通過詳細(xì)詢問病史及相關(guān)體格檢查，進(jìn)行孕產(chǎn)婦分類評定。按照課題中關(guān)于高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)對所有孕產(chǎn)婦實(shí)施評估，建立該地區(qū)農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦管理體系。根據(jù)高危評估分?jǐn)?shù)分級建立高危號，按照縣區(qū)級醫(yī)院管理高危評分≥10分的孕產(chǎn)婦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理<10分的高危產(chǎn)婦及低危產(chǎn)婦的管理體系，跟蹤記錄孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組的建卡率、早檢率、系統(tǒng)管理率、高危妊娠產(chǎn)婦比率、住院分娩率、孕產(chǎn)婦死亡率、低體重出生兒率、圍生兒死亡率等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的高危產(chǎn)婦率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組孕產(chǎn)婦死亡率、低體重出生兒率、死胎死產(chǎn)率、圍生兒死亡率均高于B組，高危管理率、產(chǎn)后訪視率、建卡率、早檢率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1、表2）。

3討論

高危妊娠可對母嬰健康造成直接的影響，可控因素占高危情況的37.38%[5]，包括胎位不正、貧血、胎兒過大或過小、妊娠高血壓等，其中貧血在可控因素中位居第二，早期予以預(yù)防措施能有效減少或避免中晚期貧血的發(fā)生，而其他可控高危因素多在中晚期出現(xiàn)，隨著妊娠周期增加而增加[6-7]，故在臨床工作中高危妊娠管理極其重要，臨床對孕婦實(shí)施早期監(jiān)測和篩查，能為孕婦及圍生兒提供良好的生存環(huán)境，如監(jiān)測較晚，容易錯失部分高危因素的最佳糾正時期，增加高危孕婦的危險性[8]。

南昌市新建區(qū)針對農(nóng)村孕婦實(shí)施的高危妊娠管理，通過對孕婦建立圍產(chǎn)期保健卡，詳細(xì)了解其孕產(chǎn)史、身體狀態(tài)及家庭情況，并對其進(jìn)行相關(guān)體檢等方式篩選高危妊娠因素，由專人進(jìn)行登記、隨訪、干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，A組（2003～2006年）和B組（2007～2015年）的高危產(chǎn)婦率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組孕產(chǎn)婦死亡率、低體重出生兒率、死胎死產(chǎn)率、圍生兒死亡率均高于B組，高危管理率、產(chǎn)后訪視率、建卡率、早檢率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率均低于B組。實(shí)施高危妊娠篩查針對孕婦情況制定明確、詳細(xì)的規(guī)范，對建檔高危妊娠產(chǎn)婦分級實(shí)施管理、轉(zhuǎn)診、隨訪、治療，能有效提高妊娠管理的有效性和針對性?？h區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別醫(yī)院分別對高危孕婦和低危孕婦實(shí)施隨訪管理，明確分工和責(zé)任，能有效提高孕婦隨訪工作的質(zhì)量，及時掌握高危孕婦即時、動態(tài)的信息，給予指導(dǎo)與治療，降低其出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[9-10]。高危妊娠管理應(yīng)對孕婦定期做好孕檢工作，通過孕檢不僅能及時了解胎兒情況，降低其傷殘病死率，還能避免孕婦發(fā)生并發(fā)癥等相關(guān)危險因素，改善妊娠結(jié)局[11]。在實(shí)施孕檢時，需著重篩查孕早、中、晚期的高危妊娠，并予以及時干預(yù)，針對部分高危孕婦超過預(yù)約日期7 d未到院接受孕檢，應(yīng)做好登記，并電話追訪叫診。對重癥高危孕婦，應(yīng)及時將其情況上報至上級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)，必要時可派專人護(hù)送至上級醫(yī)院就診，重癥高危孕婦建議37周住院待產(chǎn)。針對部分不愿住院治療者，除對其進(jìn)行登記外，需加強(qiáng)對其隨訪工作，定期督促到院檢查。針對農(nóng)村孕婦的孕期健康教育，著重宣傳產(chǎn)前檢查的重要性。遵循有計(jì)劃的﹑系統(tǒng)和多次的刺激方式，才可使孕婦理解和記住， 達(dá)到預(yù)期的效果[12]。此外，大量研究顯示，孕婦心理狀況和家庭管理及情緒控制等有密切聯(lián)系，孕婦丈夫?qū)ι辰】档牧私獬潭扰c孕婦尋求醫(yī)療保健呈正相關(guān)性[13]，故應(yīng)加強(qiáng)建立孕婦家庭關(guān)系，重視孕婦和其家庭成員之間的心理情緒，塑造孕產(chǎn)期良好家庭保健氛圍，能有效改善孕婦心理狀況，利于對農(nóng)村開展婦幼保健工作[14]。早期有學(xué)者利用現(xiàn)有資料對農(nóng)村按照一定指標(biāo)分為4類農(nóng)村，對比各類因素導(dǎo)致孕產(chǎn)婦就醫(yī)行為在不同級別的農(nóng)村及城鄉(xiāng)之間的差距做出具體分析，可為不同地區(qū)推廣高危妊娠管理提供一定的解決思路[15]。

綜上所述，提倡早監(jiān)測、早篩查、早干預(yù)，為孕婦及圍生兒的良好生存環(huán)境提供必要的醫(yī)學(xué)支持和幫助。建議政府加大經(jīng)費(fèi)支持，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，興建或補(bǔ)貼“平價分娩醫(yī)院”，為孕產(chǎn)婦及其家庭提供能承擔(dān)得起的住院分娩服務(wù)，持續(xù)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實(shí)施。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：許俊琴）