汪紫燕

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后CD4/CD8水平及IgG表達(dá)的影響。方法 選擇2014年9月～2016年9月我院收治的88例早期子宮內(nèi)膜癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)[輔助性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD4+/CD8+）、免疫球蛋白G（IgG）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、盆腔引流量等均顯著少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)后的CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，IgG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)是一種安全可靠的早期子宮內(nèi)膜癌治療方式，可有效減輕對(duì)患者免疫功能的影響，促進(jìn)術(shù)后生理功能恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]早期子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡手術(shù)；免疫功能；開腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0094-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of laparoscopic surgery on postoperative CD4/CD8 level and IgG expression in patients with early endometrial carcinoma.Methods 88 patients with early endometrial carcinoma in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，44 cases in each group.The control group was treated with open surgery and the observation group was treated with laparoscopic surgery.The perioperative indexes，indexes of immune function [T helper cell/cytotoxic T cell （CD4+/CD8+），immunoglobulin G （IgG）] and the incidence rate of complications of the two groups were compared.Results The amount of intraoperative bleeding and pelvic drainage volume in the observation group was significantly less than that in the control group，and the postoperative exhaust time in the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The level of CD4+/CD8+ after operation of the observation group was significantly higher than that of the control group，and IgG expression after operation of the observation group was significantly lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is a safe and reliable treatment method of early endometrial carcinoma，it can effectively reduce the influence on immune function，promote postoperative recovery of physiological function，which is worthy of promotion.

[Key words]Early endometrial carcinoma；Laparoscopic surgery；Immune function；Open surgery

子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后女性，主要癥狀為不規(guī)則陰道出血、陰道排液、下腹痛、腹部包塊等[1]。臨床研究顯示，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率持續(xù)升高，在女性生殖道惡性腫瘤中占20%～30%，嚴(yán)重威脅女性的生命安全[2]。目前，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者可于早期發(fā)現(xiàn)病情，采用切除術(shù)治療可有效增加5年生存率。傳統(tǒng)手術(shù)方式多為開腹全子宮切除、雙側(cè)附件切除等，具有一定的臨床療效，但術(shù)后極易引發(fā)并發(fā)癥[3]。另外，部分患者因年齡、機(jī)體等差異而對(duì)手術(shù)耐受力不同，導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)用受限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌治療中，并因創(chuàng)傷輕、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而備受青睞[4]。本研究通過對(duì)比開腹手術(shù)療效，探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2016年9月我院收治的88例早期子宮內(nèi)膜癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組中，年齡45～76歲，平均（57.48±5.36）歲；病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌28例，黏液腺癌5例，漿液腺癌7例，透明細(xì)胞癌4例。對(duì)照組中，年齡46～77歲，平均（58.05±5.44）歲；病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌27例，黏液腺癌6例，漿液腺癌8例，透明細(xì)胞癌3例。兩組的年齡、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均經(jīng)超聲等影像學(xué)技術(shù)及病理活檢診斷為早期子宮內(nèi)膜癌；均符合開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前未發(fā)生轉(zhuǎn)移；無心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙；無急性炎癥；兩組患者均知曉并同意參與本研究，已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重的手術(shù)損傷史；術(shù)前有化療史、放療史；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等其他系統(tǒng)性疾??；患有其他惡性腫瘤；認(rèn)知功能不全或精神異常；治療及隨訪依從性較差。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，取膀胱截石位，全身麻醉，放置導(dǎo)尿管。常規(guī)開腹后探查盆腹腔，采用100 ml沖洗液沖洗腹腔，將盆骨漏斗韌帶切斷，結(jié)扎卵巢靜脈，左右兩側(cè)圓韌帶均切斷后，將膀胱向下推移，依次將骶韌帶、左右兩側(cè)子宮動(dòng)靜脈、主韌帶等組織切除，再完全切除子宮頸，縫合殘端，將腹膜關(guān)閉后縫合創(chuàng)口。術(shù)畢。

觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)體位、麻醉方式均同開腹手術(shù)，麻醉滿意后，放置導(dǎo)尿管與舉宮器。做1 cm的縱行切口，置入氣腹針，充入二氧化碳建立氣腹。分別于臍部、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)三處置入套管針，檢查并沖洗盆腹腔，留取沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于低危淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可避免行淋巴結(jié)切除術(shù)，僅需采用筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙附件切除術(shù)；而對(duì)于中、高分化，高級(jí)別病變、透明細(xì)胞腺癌等高危因素者，需采用盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。采用超聲刀打開腹膜，電凝、結(jié)扎卵巢血管，切除左右兩側(cè)附件，分離子宮旁組織，顯露并切除子宮動(dòng)靜脈，距離子宮頸口1～2 cm處實(shí)施環(huán)切，沿陰道穹隆切開陰道壁，全部取出子宮后采取病理學(xué)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果決定是否性淋巴結(jié)清掃術(shù)，將陰道殘端縫合、止血，留置引流管，縫合切口。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率，其中圍術(shù)期指標(biāo)包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后盆腔引流量，免疫功能指標(biāo)為輔助性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD4+/CD8+）、免疫球蛋白G（IgG）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)的比較

兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、盆腔引流量等均顯著少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后相關(guān)免疫功能指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)后的CD4+/CD8+水平低于手術(shù)前，IgG水平高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)后的CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，IgG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮之上，其中子宮內(nèi)膜樣腺癌是最為常見的一種類型。手術(shù)是早期子宮內(nèi)膜癌首選的治療方式，具有顯著療效。自腹腔鏡在早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中成功應(yīng)用以來，腹腔鏡手術(shù)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其具有刺激小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5-6]，故不少研究提出采用腹腔鏡作為早期子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。為此，本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)療效及安全性展開深入研究，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對(duì)照組相似，提示腹腔鏡手術(shù)所取得的淋巴結(jié)清掃效果與開腹手術(shù)相似。同時(shí)觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后盆腔引流量等手術(shù)指標(biāo)較對(duì)照組均明顯改善，提示腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效促進(jìn)手術(shù)順利開展，縮短恢復(fù)時(shí)間。分析腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：①失血量的減少得益于術(shù)中應(yīng)用良好的腔鏡器械，如超聲刀可達(dá)到更為徹底的組織凝固效果，減少出血[7]；②腹腔鏡自身具有放大功能，相比于開腹手術(shù)，能夠?yàn)樾g(shù)者提供更為清晰的術(shù)野，從而準(zhǔn)確辨認(rèn)血管等組織解剖結(jié)構(gòu)，以免造成誤傷；③同時(shí)術(shù)中建立人工氣腹壓，可獲得較高的腹腔壓力，從而為術(shù)者操作提供更大的空間，有助于縮短操作時(shí)間，避免損傷小血管，發(fā)揮止血功能[8-9]。術(shù)者在腹腔鏡引導(dǎo)下可清晰觀察淋巴結(jié)部位，判斷淋巴結(jié)數(shù)目，特別是在閉孔窩內(nèi)淋巴結(jié)清掃時(shí)，開腹手術(shù)往往無法將閉孔窩深處血管完全暴露，而腔鏡器械則能夠完全達(dá)到該處血管，最大限度地切除淋巴結(jié)[10-11]。腹腔鏡手術(shù)操作范圍與開腹手術(shù)相同，但能夠明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減低手術(shù)給患者帶來的刺激，緩解疼痛，故患者術(shù)后胃腸道功能得以快速恢復(fù)[12-13]。在調(diào)節(jié)患者免疫功能方面，腹腔鏡手術(shù)亦具有顯著優(yōu)勢(shì)，CD4+與CD8+屬于重要的T淋巴細(xì)胞亞型，機(jī)體受創(chuàng)后，兩者之間的動(dòng)態(tài)平衡受損。本研究中，術(shù)后兩組的CD4+/CD8+水平均出現(xiàn)不同程度的下降，而觀察組的CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，提示觀察組降低幅度更小，即腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更??；IgG是一種免疫抗體，在血清中具有較高的含量，可有效發(fā)揮抗感染之功效[14]。術(shù)前兩組的IgG表達(dá)相近，術(shù)后兩組的IgG表達(dá)均明顯增多，但觀察組上升幅度明顯低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)多患者免疫功能影響更小。腹腔鏡手術(shù)通過減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，加快恢復(fù)進(jìn)程，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野欠佳，病灶清除不夠徹底，易造成誤傷，增加術(shù)中出血量[15]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌安全可靠，可顯著減輕對(duì)患者CD4/CD8水平及IgG表達(dá)的影響，改善機(jī)體免疫功能，有助于術(shù)后恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：祁海文）