何娟明+潘潔瓊+鄧慧聰

【摘要】 目的 觀察舒芬太尼用于全子宮切除術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 80例腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期全子宮切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組采取舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛， 觀察組采用舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 休息時(shí)， 兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；咳嗽時(shí)， 觀察組患者 8、12、24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)（16.3±10.4）次與舒芬太尼用藥量（81.6±12.7）μg均少于對(duì)照組[（27.5±18.4）次、（172.5±24.6）μg]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%， 對(duì)照組為40.00%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛和舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在臨床中均有著較好的效果， 但硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果更加明顯， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；子宮切除術(shù)；靜脈自控鎮(zhèn)痛；硬膜外自控鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.081

全子宮切除術(shù)往往會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害， 術(shù)后疼痛感明顯， 容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒， 嚴(yán)重影響了臨床治療效果以及患者的康復(fù)， 因此， 術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常重要的環(huán)節(jié)。舒芬太尼和芬太尼同屬于脂溶性藥物， 具有脂溶性高、鎮(zhèn)痛效果明顯的特點(diǎn)[1]。本次研究觀察了舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床療效， 取得了良好的成果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2～12月腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期全子宮切除術(shù)患者80例， 以隨機(jī)分配為原則分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者年齡45～65歲， 平均年齡（56.6±6.1）歲， 體重40～60 kg， 平均體重（53.6±6.3）kg；觀察組患者年齡46～65歲， 平均年齡（55.1±6.5）歲， 體重41～60 kg， 平均體重（54.3±5.2）kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)研究情況知情， 簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均未用藥， 采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 以L2～3為穿刺點(diǎn)， 穿刺成功后通過(guò)內(nèi)針?lè)ú迦胙榇┐提槪?當(dāng)有腦脊液流出時(shí)在蛛網(wǎng)膜下隙向頭側(cè)注入0.75%鹽酸布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml， 硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置管3 cm備用， 將感覺(jué)阻滯平面調(diào)節(jié)為T(mén)8+1水平。手術(shù)中的輔助藥物為芬太尼0.05～0.10 mg， 氟哌利多2.5～5.0 mg。如果患者的手術(shù)耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)， 則根據(jù)患者的痛覺(jué)情況， 從硬膜外腔間斷注入2%利多卡因4～6 ml， 術(shù)畢前0.5～1.0 h停止加藥。根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的不同， 觀察組采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 采用0.75 μg/ml舒芬太尼聯(lián)合0.125%羅哌卡因；對(duì)照組采用靜脈自控鎮(zhèn)痛， 使用1.5 μg/ml舒芬太尼。兩組均采用生理鹽水配比出100 ml藥液至鎮(zhèn)痛泵， 背景劑量為2 ml/h， 給藥劑量為1 ml/次。對(duì)患者縫合傷口前進(jìn)行輸注， 未給予單次負(fù)荷劑量， 所有患者在術(shù)后經(jīng)鼻吸氧6～8 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)、舒芬太尼用藥量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0分為無(wú)疼痛， 10分為劇烈疼痛， 根據(jù)患者自述情況進(jìn)行記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比 休息時(shí)， 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；咳嗽時(shí)， 觀察組患者 8、12、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)與舒芬太尼用藥量對(duì)比 觀察組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)（16.3±10.4）次與舒芬太尼用藥量（81.6±12.7）μg均少于對(duì)照組[（27.5±18.4）次、（172.5±24.6）μg]，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%， 對(duì)照組為40.00%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

全子宮切除術(shù)患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛， 可能導(dǎo)致患者精神興奮、情緒煩躁等不良情緒， 不僅降低了患者的日常生活質(zhì)量， 同時(shí)也可能導(dǎo)致子宮收縮、胃腸道不適等不良反應(yīng)， 對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響。

舒芬太尼有著起效速度快、鎮(zhèn)痛效果時(shí)間長(zhǎng)、安全范圍廣、呼吸抑制輕等特點(diǎn)， 在臨床中廣泛用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛， 其臨床療效約為芬太尼的5～10倍[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 休息時(shí)， 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；咳嗽時(shí)， 觀察組患者 8、12、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)（16.3±10.4）次與舒芬太尼用藥量（81.6±12.7）μg均少于對(duì)照組[（27.5±18.4）次、（172.5±24.6）μg]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%， 對(duì)照組為40.00%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛效果， 自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)少， 患者更容易接受， 治療依從度較高。

呼吸抑制是臨床對(duì)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)中關(guān)注的重點(diǎn)[4]。藥物劑量、患者年齡、藥物水溶性以及手術(shù)方式等都和呼吸抑制的發(fā)生率息息相關(guān)， 尤其是老年或身體較弱的患者， 自控鎮(zhèn)痛常出現(xiàn)延遲性呼吸抑制[5]。舒芬太尼屬于高脂溶性阿片類藥物， 可以通過(guò)腦脊液轉(zhuǎn)移道周邊的脂肪族之中， 因此只有極少量的舒芬太尼可以到達(dá)腦干， 而且舒芬太尼和μ受體有較高的親和力， 中樞性呼吸抑制較輕， 臨床安全性有保障。本次研究中， 所有患者均經(jīng)過(guò)鼻吸氧6～8 h， 因此未發(fā)生呼吸抑制或缺氧的情況。

綜上所述， 舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛和舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在臨床中均有著較好的效果， 但硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果更加明顯， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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