穆柯曉

【摘要】 目的 探討血漿N末端B型鈉尿肽前體 （NT-proBNP）水平與超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)在左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭（心衰）患者中的臨床意義以及相關(guān)性。方法 120例左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者依據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)水平分為NYHA Ⅰ級(jí)組、NYHA Ⅱ級(jí)組、NYHA Ⅲ級(jí)組、NYHA Ⅳ級(jí)組。入院后檢測(cè)血漿NT-proBNP， 通過(guò)超聲心動(dòng)圖血流多普勒檢查患者二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥）與舒張晚期血流速度峰值（A）， 以及組織多普勒檢查二尖瓣環(huán)根部舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值（Ea）， 計(jì)算E/A、E/Ea比值。比較各組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值的差異。通過(guò)Pearson分析分析患者血漿NT-proBNP水平與E/A、E/Ea比值相關(guān)性。結(jié)果 四組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除NYHA Ⅳ組患者與NYHA Ⅲ組患者E/A比值外， 其他指標(biāo)各組兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示血漿NT-proBNP水平與E/A比值呈輕度負(fù)相關(guān)（r=-0.22， P<0.05）， 與E/Ea比值呈正相關(guān)（r=0.74， P<0.05）。結(jié)論 血漿NT-proBNP水平與E/Ea比值呈高度相關(guān)， 對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者病情嚴(yán)重程度判斷具有積極價(jià)值。血漿NT-proBNP水平越高， E/Ea比值越大， 心衰程度越嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；射血分?jǐn)?shù)；正常；超聲心動(dòng)圖；氨基末端鈉尿肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.031

目前， 臨床對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰的認(rèn)知尚待提高[1]。左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰的診斷依據(jù)多種指標(biāo)綜合判斷[2]。血漿鈉尿肽是目前評(píng)價(jià)心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的主要血清學(xué)標(biāo)志物。血流多普勒與組織多普勒對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰的診斷具有重要輔助作用。對(duì)于不同臨床心功能分級(jí)的急性心力衰竭患者， 其血漿鈉尿肽水平與超聲心動(dòng)圖參數(shù)間差異與相關(guān)性尚缺乏分析[3， 4]。本研究試探討血漿鈉尿肽水平與超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)在左心室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者臨床意義以及相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2016年12月診斷左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者120例， 其中男56例， 女64例， 年齡65.48～70.93歲， 平均年齡（67.52±5.80）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（28.73±2.01）kg/m2。入組患者診斷符合2010年左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者中國(guó)診療指南。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床存在急性心力衰竭癥狀與體征；②左室射血分?jǐn)?shù)值>47%。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①左室射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者； ③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；④糖尿病患者。依據(jù)NYHA心功能分級(jí)水平分為NYHA Ⅰ級(jí)組、NYHA Ⅱ級(jí)組、NYHA Ⅲ級(jí)組、NYHA Ⅳ級(jí)組。NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育《內(nèi)科學(xué)》第8版教材。

1. 2 檢測(cè)指標(biāo) 入院后晨空腹抽取外周肘靜脈血3 ml， 3000 r/min， 離心15 min后沉淀， -20°C冰箱保存?zhèn)溆?。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿NT-proBNP（pg/ml）， 通過(guò)超聲心動(dòng)圖血流多普勒檢查患者E峰（cm/s）與A峰（cm/s）， 以及組織多普勒檢查Ea（cm/s）， 計(jì)算E/A、E/Ea比值。比較各組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值的差異。通過(guò)Pearson分析分析患者血漿NT-proBNP水平與E/A、E/Ea比值相關(guān)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用F檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值情況 四組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除NYHA Ⅳ組患者與NYHA Ⅲ組患者E/A比值外， 其他指標(biāo)各組兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示血漿NT-proBNP水平與E/A比值呈輕度負(fù)相關(guān)（r=-0.22， P<0.05）， 與E/Ea比值呈正相關(guān)（r=0.74， P<0.05）。見(jiàn)圖1， 圖2。

3 討論

二維超聲診斷指標(biāo)可以快速測(cè)量心臟各房室腔大小， 對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰診斷具有一定輔助作用。血流多普勒與組織多普勒對(duì)于左心室二尖瓣舒張與收縮期血流速度以及二尖瓣環(huán)根部運(yùn)動(dòng)速度測(cè)量具有較好的敏感性[5， 6]。研究發(fā)現(xiàn)E/A與E/Ea比值對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰診斷較為敏感， 是其診斷主要依據(jù)之一。血漿鈉尿肽是由左心室腔壁細(xì)胞分泌的一種激素類生物活性物質(zhì)。其水平高低與左心腔壓力與容量負(fù)荷關(guān)系密切。紐約心功能分級(jí)是臨床心衰病情嚴(yán)重程度的主要分類依據(jù)， 也是病情嚴(yán)重程度的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不同分度心衰患者， 其血漿鈉尿肽水平與E/A， E/Ea比值差異以及相關(guān)性尚缺乏分析。

本研究結(jié)果顯示， 四組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除NYHA Ⅳ組患者與NYHA Ⅲ組患者E/A比值外， 其他指標(biāo)各組兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示， 隨著臨床心衰分級(jí)的增加， 患者血漿NT-proBNP水平與E/Ea比值逐漸升高， E/A比值降低。研究結(jié)果表明對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者， 血漿NT-proBNP水平、E/Ea比值與心功能分級(jí)存在一定相關(guān)性。但E/A比值與心功能分級(jí)臨床相關(guān)性不明顯。既往研究也證實(shí)E/A比值對(duì)于左心衰診斷較為敏感， 但隨著心衰程度的加重， E/A比值可出現(xiàn)增加趨勢(shì)， 表現(xiàn)E/A比值>2或者E/A<1的不同狀態(tài)。既往有研究顯示血漿鈉尿肽與心臟功能衰竭程度存在一定相關(guān)性， 心力衰竭病情越嚴(yán)重， 血漿鈉尿肽水平越高， 二者呈直線相關(guān)表現(xiàn)。由于血漿鈉尿肽臨床檢測(cè)的便捷性， 重復(fù)檢測(cè)對(duì)于檢測(cè)病情變化具有積極意義。本文進(jìn)一步Pearson分析顯示血漿NT-proBNP水平與E/A比值呈輕度負(fù)相關(guān)（r=-0.22， P<0.05）， 與E/Ea比值呈正相關(guān)（r=0.74， P<0.05）。研究結(jié)果表明血漿鈉尿肽水平與超聲指標(biāo)E/Ea比值相關(guān)性較好， 臨床可以利用該指標(biāo)較好判斷心衰病情嚴(yán)重程度變化。由于血漿NT-proBNP水平臨床受到年齡與腎功能影響， 研究入組患者限定了同一年齡階段正常腎功能患者， 有效限制了入組患者偏倚影響， 有利于結(jié)論的正確性。研究不足之處在于研究樣本量較小， 研究尚待進(jìn)一步深入。

綜上所述， 血漿NT-proBNP水平與E/Ea比值呈高度相關(guān)， 對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者病情嚴(yán)重程度判斷具有積極價(jià)值。血漿NT-proBNP水平越高， E/Ea比值越大， 心衰程度越嚴(yán)重。

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