周和寅+陸巖+秦小霞

摘 要 目的：探討腹腔鏡下子宮切除術(shù)對老年高血壓患者炎癥因子的影響。方法：選取2012年3月—2015年7月我院收治并行子宮切除術(shù)的老年高血壓患者120例，按不同手術(shù)方式分為A組（腹腔鏡下手術(shù)）和B組（開腹手術(shù)）各60例。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)和疼痛情況、術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d中性粒細(xì)胞數(shù)量、CRP、TNF-α水平變化情況。結(jié)果：A組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯小于B組，但A組手術(shù)時(shí)間長于B組（P<0.05）。A組患者出現(xiàn)疼痛的比例（約16.67%）低于B組（56.66%）（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率（23.34%）也低于B組（58.33%）（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，出血量及住院時(shí)間少，有益于術(shù)后患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 老年高血壓 子宮切除術(shù) 療效

中圖分類號：R713.42； R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1006-1533（2016）23-0052-03

Analysis of the effect of laparoscopic hysterectomy on inflammatory factors in elderly patients with hypertension

ZHOU Heying1， LU Yan2， QIN Xiaoxia2（1. Department of Cardiovascular Medicine， Maternal and Child Health Hospital of Duchang County， Jiujiang 332000， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Duchang County， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic hysterectomy on the inflammatory factors in elderly patients with hypertension. Methods： One hundred and twenty cases of the patients， who underwent hysterectomy in our hospital from March， 2012 to July， 2015， were selected and divided into group A （laparoscopic surgery） and B （laparotomy） with 60 cases each. The time for operation， anal exhaust and hospitalization and the bleeding volume， adverse reactions and pain， granulocyte counts and changes of CRP and TNF-α levels at the first day before operation and the first and third days after operation were observed and compared between the two groups. Results： The bleeding volume and the time for anal exhaust and hospitalization were significantly less， but the time for operation was longer in group A than in group B （P<0.05）. The proportion of pain and the incidence of adverse reactions accounted for about 16.67% and 23.34% in group A and 56.66% and 58.33% in group B， respectively and the comparison between the two groups showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic hysterectomy for elderly patients with hypertension is less invasive and bleeding as well as less hospital stay and is of benefit to the postoperative recovery of the patients.

KEY WORDS laparoscopy； elderly hypertension； hysterectomy； curative effect

子宮切除術(shù)[1-2]是婦科常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的手術(shù)治療是開腹條件下將全子宮切除，開腹術(shù)雖然擁有良好的視野、便于操作且操作難度系數(shù)小，但存在創(chuàng)傷大，需較長時(shí)間才能康復(fù)，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展與完善，腹腔鏡手術(shù)擁有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地運(yùn)用于婦科手術(shù)。本研究采用腹腔鏡下行子宮切除術(shù)治療老年高血壓患者婦科疾病，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2015年7月我院收治并行子宮切除術(shù)的老年高血壓患者120例，高血壓分級為I或II級，其中I級85例，II級35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～76歲，術(shù)前合并輕度或中度原發(fā)性高血壓，無心律失常。術(shù)前長期正規(guī)服用抗高血壓藥物，血壓基本控制在正常或臨界高值。心電圖提示有不同程度的心肌缺血或不同程度的左心室肥大。本研究均取得患者和家屬的同意并簽署知情同意書。A組60例，平均年齡（67.35±5.63）歲，I級高血壓患者43例，II級高血壓患者17例；B組60例，平均年齡（66.23±5.75）歲，I級高血壓患者42例，II級高血壓患者18例。兩組患者在年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組患者全麻后行傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)。A組患者全麻后行腹腔鏡全子宮切除術(shù)：在患者臍孔上緣取第一穿刺孔，隨后在腹腔鏡協(xié)助下在下腹左右側(cè)各取1個(gè)穿刺孔，分別置入1 cm和5 mm套管，并在臍恥間置入5 mm套管及將杯狀子宮器置入陰道。用血管閉合器電凝并切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶。用單極鏟分離膀胱子宮將子宮平舉上推、膀胱下推，達(dá)宮頸內(nèi)口處，分離闊韌帶前后葉。暴露子宮血管，血管閉合器電凝并切斷兩側(cè)子宮血管。電凝并切斷主韌帶及宮骶韌帶。后將杯狀舉宮器上推，頂起陰道穹隆后開始用單極鏟在杯狀舉宮器杯緣上環(huán)切陰道穹隆，離斷子宮。將子宮暫留在陰道內(nèi)，以防漏氣。鏡下用1號微喬線連續(xù)縫合陰道壁斷端，并包埋前后腹膜，檢查創(chuàng)面無出血后自陰道娩出子宮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。觀察記錄兩組患者術(shù)后疼痛、不良反應(yīng)情況及術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d中性粒細(xì)胞數(shù)量、CRP、TNF-α變化[3]。

1.4 VAS評分標(biāo)準(zhǔn)

I級（0分）為無痛；II級（3分以下）為輕微疼痛；III級（4～6分）為中度疼痛；IV級（7分以上）為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對比

A組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較B組小，但手術(shù)時(shí)間略長于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比

兩組術(shù)后均有患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，但疼痛率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染（1.67%），13例發(fā)燒（21.67%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.34%； B組術(shù)后出現(xiàn)8例切口感染 （13.33%），27例發(fā)燒 （45.00%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為58.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.21，P<0.05）。

2.4 兩組炎癥因子比較

術(shù)前1 d兩組患者CRP、TNF-α、中性粒細(xì)胞百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d、3 d，A組CRP、TNF-α、中性粒細(xì)胞百分比較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

高血壓是老年人常見的疾病之一，由于老年患者血管彈性組織減少、膠原纖維含量增加及鈣逐漸在內(nèi)皮沉積，致使40%～50% 65歲以上老年人伴有動(dòng)脈硬化和高血壓[4]。老年人由于舒張壓和收縮壓增高，且收縮壓增高的幅度較大，致使脈壓差增大。而當(dāng)小動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化時(shí)，外周阻力逐漸增加，使左心室后負(fù)荷增高，導(dǎo)致左心室肥厚，每搏出量減少，回心血量減少且延長血液循環(huán)時(shí)間，臟器和冠脈供血不足。老年人交感神經(jīng)系統(tǒng)閾電位上升，興奮性降低，化學(xué)感受器及壓力感受器的反應(yīng)性均變得遲鈍，對兒茶酚胺類藥物的反應(yīng)也變得不靈敏。這些預(yù)示著老年人心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)變遲鈍和心臟代償功能減退。老年人在失血、藥物作用等情況下，血壓易出現(xiàn)驟升或驟降、低血壓和休克等現(xiàn)象[5]。

手術(shù)麻醉所引起的心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)，尤其是高血壓患者所受到的影響更大。主要是因?yàn)楦哐獕夯颊呷硇?dòng)脈血管出現(xiàn)硬化，且自身對腎上腺素和去甲腎上腺素的調(diào)節(jié)能力降低。麻醉和手術(shù)期間血壓更易受影響出現(xiàn)波動(dòng)，且耐受性差，易誘發(fā)心肌缺血，嚴(yán)重者可致心肌梗死、腦中風(fēng)、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。因此，對老年婦科病患者選擇合適的手術(shù)方式，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一。在臨床中有時(shí)需對部分婦科良性疾病老年高血壓患者采取子宮切除術(shù)治療[9-10]。本研究結(jié)果表明，A組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組，且A組患者感染和發(fā)燒的發(fā)生率均低于B組。主要是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需剖開腹腔，再行子宮切除術(shù)，在手術(shù)過程中，對機(jī)體創(chuàng)傷、組織損傷均較大，且在術(shù)中，由于創(chuàng)口大，止血困難；而在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)過程中對閉合組織殘端采用電刀切割去除和對切割損傷處進(jìn)行電凝，且邊電凝邊止血，減少出血量，同時(shí)避免臟器暴露在環(huán)境中受到感染，減少對組織的損傷，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短。A組手術(shù)時(shí)間長于B組，是由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間長，施術(shù)者操作嫻熟；而腹腔鏡手術(shù)是后引進(jìn)的新技術(shù)，施術(shù)者對此項(xiàng)技術(shù)操作不熟練且操作復(fù)雜導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長。這與宋媛媛[11]在腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護(hù)理配合與觀察的結(jié)果相一致。

從機(jī)體內(nèi)環(huán)境角度來看，多數(shù)手術(shù)過程中，機(jī)體出現(xiàn)組織性損傷時(shí)，可打破機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，使患者出現(xiàn)局部的急性反應(yīng)[12]。急性反應(yīng)表現(xiàn)中性粒細(xì)胞百分比增高、CRP水平提升、TNF-α增高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者體內(nèi)CRP、TNF-α及中性粒細(xì)胞百分比有不同程度的升高，這表明兩種手術(shù)對機(jī)體內(nèi)環(huán)境均有一定的影響，但A組術(shù)后1 d、3 d體內(nèi)CRP、TNF-α及中性粒細(xì)胞百分比升高幅度小于B組，說明腹腔鏡下子宮切除術(shù)與開腹術(shù)相比較，機(jī)體內(nèi)創(chuàng)傷面小，炎癥反應(yīng)程度低。

無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，均會(huì)對病灶周圍的血管造成損傷，而開腹手術(shù)還會(huì)損傷病灶周圍的臟器。術(shù)后護(hù)理需注意患者主訴，關(guān)注患者疼痛部位和性質(zhì)，并對患者尿量、血壓、脈搏等方面監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者傷口滲血或休克，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和搶救。本研究結(jié)果還表明， A組術(shù)后疼痛發(fā)生率低于B組，說明腹腔鏡子宮切除術(shù)有效且安全，能有效減少患者的疼痛。這與楊星偉[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年高血壓患者腹腔鏡下行子宮切除術(shù)，效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間短且住院時(shí)間短，同時(shí)術(shù)中對機(jī)體組織損傷少，有益于患者的恢復(fù)。

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