邢旭娜

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡下陰腹聯(lián)合子宮切除術(shù)（LAVH）的臨床效果。方法 72例需切除子宮的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組36例。對(duì)照組患者接受開腹全子宮切除術(shù)（TAH）， 試驗(yàn)組患者接受LAVH， 觀察記錄兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 對(duì)照組的住院時(shí)長、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均明顯高于試驗(yàn)組， 手術(shù)時(shí)長短于試驗(yàn)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LAVH能夠有效提高手術(shù)療效， 減少患者的創(chuàng)口面積， 安全可靠， 具有廣泛推廣的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除術(shù)；腹腔鏡下陰腹聯(lián)合；開腹全子宮切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.072

子宮切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)， 傳統(tǒng)的方式是經(jīng)由腹腔或者陰道。但眾多臨床實(shí)踐證明， 開腹全子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（VH）的缺點(diǎn)眾多。TAH雖具有臨床應(yīng)用范圍較廣、手術(shù)視野開闊的優(yōu)點(diǎn)， 但會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血過多、創(chuàng)傷嚴(yán)重；VH雖具有患者創(chuàng)口小的優(yōu)點(diǎn)， 但術(shù)中視野較為局限， 因此對(duì)主刀醫(yī)生的要求較高[1]。近年來， 隨著腹腔鏡在臨床應(yīng)用上的增多， LAVH應(yīng)運(yùn)而生， 該法術(shù)中視野開闊， 同時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血少[2]。本文旨在探討LAVH的臨床效果， 取得了較為滿意的結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年2月～2015年9月收治的需切除子宮的患者72例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組36例。對(duì)照組患者年齡34～56歲， 平均年齡（45±3.1）歲， 16例患有子宮肌瘤， 6例子宮腺肌癥， 4例子宮內(nèi)膜復(fù)雜病， 3例功能性子宮出血， 2例宮外孕， 2例卵巢腫瘤， 1例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；試驗(yàn)組患者年齡37～58歲， 平均年齡（47±2.9）歲， 17例患有子宮肌瘤， 8例子宮腺肌癥， 4例子宮內(nèi)膜復(fù)雜病， 4例功能性子宮出血， 1例宮外孕， 2例

宮頸內(nèi)瘤樣變。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查由主治醫(yī)生排除惡性病變的可能， 診斷符合率為99%。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受TAH， 通過腰硬膜聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉， 起效后開始常規(guī)全子宮切除術(shù)。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者接受LAVH， 通過氣管靜脈全身麻醉方式進(jìn)行麻醉， 將尿管置于膀胱截石位， 同時(shí)開放腹腔鏡通道， 用巾鉗使肚臍兩側(cè)的皮膚保持被提起的狀態(tài)， 在臍孔中央開一縱向走形的切口， 置入穿刺套管后通CO2使腹腔內(nèi)壓保持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 隨后將腹腔鏡放入患者體內(nèi)， 取橫切口分別于左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)和臍下左腹直肌外側(cè)， 通過舉宮器定位子宮。使用剪刀和電凝鉗電凝先切斷卵巢圓韌帶， 隨后再卵巢固有韌帶， 最后輸卵管峽部， 如有患者需要切除附件則加上漏斗韌帶， 并使膀胱和子宮頸得到充分分離， 繼續(xù)電凝切除宮旁的組織和動(dòng)靜脈， 繼而進(jìn)入陰式手術(shù)操作。若在上述步驟中出現(xiàn)患者大出血等操作困難的情況時(shí)， 可直接進(jìn)行陰式手術(shù)[3]。沿著引導(dǎo)前穹窿的走向?qū)σ龑?dǎo)黏膜進(jìn)行橫向切開， 把膀胱上推至腹腔以免誤傷， 對(duì)患者雙側(cè)的主韌帶進(jìn)行鉗夾、切斷與縫扎， 游離出全子宮并取出， 最后沖洗盆腔， 縫合陰道殘端。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)療效比較 對(duì)照組住院時(shí)長、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間均明顯高于試驗(yàn)組， 但手術(shù)時(shí)間短于試驗(yàn)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

TAH是最為傳統(tǒng)的全子宮切除手術(shù)方式之一， 因其創(chuàng)口大、患者恢復(fù)時(shí)間長、瘢痕面積大不易被患者采納。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， LAVH作為一種新型手術(shù)方式， 因其高療效與安全性逐漸被應(yīng)用于臨床應(yīng)用上， 與TAH相比較而言， LAVH具有如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)[4]：①術(shù)中視野開闊， 同時(shí)又能充分了解盆腔的具體情況；②術(shù)中患者的出血量少， 患者的痛苦大大減輕， 術(shù)后恢復(fù)較快， 且并發(fā)癥發(fā)生的情況少；③抗生素的使用劑量減少， 使用時(shí)間縮短， 同時(shí)縮短了住院時(shí)長， 降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④患者體表無切口， 整體美觀。因上述的幾個(gè)主要優(yōu)勢(shì)， LAVH被大眾認(rèn)可。但選用此手術(shù)方式時(shí)應(yīng)充分考慮患者子宮的活動(dòng)度與大小， 對(duì)于子宮體超過14周以及盆腔顯示為重度粘連的患者， 應(yīng)選擇TAH。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 對(duì)照組住院時(shí)長、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間分別為（7.8±2.5）d、（188.1±35.6）ml、（36.6±5.1）h， 試驗(yàn)組為（5.2±2.0）d、（120.4±39.8）ml、（20.8±2.7）h， 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（66.2±15.8）min， 試驗(yàn)組為（123.7±31.2）min。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯多于試驗(yàn)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， LAVH能夠有效提高手術(shù)療效， 減少患者的創(chuàng)口面積， 安全可靠， 具有廣泛推廣的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜敏.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除53例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011， 13（10）：1689-1690.

[2] 關(guān)冰.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的應(yīng)用分析.醫(yī)藥論壇雜志， 2012， 12（33）：47-48.

[3] 石會(huì)平.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（3）：183-184.

[4] 歐陽遠(yuǎn)成.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)59例臨床分析.中國婦幼保健， 2011， 26（14）：2236-2237.

[收稿日期：2015-12-23]