李飛燕++劉婷

【摘 要】目的：觀察中藥蠟療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的影響。方法：將80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理，治療組在對照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥蠟療。2組均以2周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效及治療前后臨床癥狀、體征。結(jié)果：治療組臨床控制15例，顯效10例，有效12例，無效3例，總有效率為92.50%；對照組臨床控制9例，顯效12例，有效13例，無效6例，總有效率為85.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組視覺模擬評分法評分、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能分級、晨僵時(shí)間較治療前均有所改善（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。結(jié)論：中藥蠟療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有顯著的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中藥蠟療；外敷

Effect of Chinese-medicine Wax Therapy on the Clinical Efficacy of Rheumatoid Arthritis

LI Fei-yan，LIU Ting

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Chinese-medicine wax therapy on the clinical efficacy of rheumatoid arthritis.Methods：Eighty cases with rheumatoid arthritis were randomly divided into the treatment group and the control group，40 cases in each group.The control group was given routine drug treatment and nursing，while the control group，based on the treatment for the treatment group，was treated with wax therapy.The two groups were treated for two weeks as a course of treatment.The clinical efficacy，clinical symptoms and signs of the two groups before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，15 cases were clinically controlled，10 cases were markedly effective，12 cases were effective，and 3 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.50%.In the control group，9 cases were clinical controlled，12 cases were markedly effective，

13 cases were effective，and 6 cases were ineffective，and the total effective rate was 85.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS score，tenderness index，swelling index，functional classification，time of morning stiffness in the two groups were improved than those before treatment（P < 0.05）；and the treatment group was better than the control group（P < 0.05 or

P < 0.01）.Conclusion：Chinese-medicine wax therapy has a remarkable clinical curative effect on rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Chinese-medicine wax therapy；external application

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵犯四肢小關(guān)節(jié)為主要特征的、病因不明的慢性炎癥性自身免疫性疾病，中醫(yī)稱為痹證、尪痹[1]。其病程往往遷延不愈、發(fā)病率呈上升趨勢且易致關(guān)節(jié)畸形、殘疾[2]，最終降低患者自理能力及生活質(zhì)量?，F(xiàn)今，臨床上治療RA常選用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、激素等，長期應(yīng)用毒副作用大，且患者依從性差。本研究采用常規(guī)藥物口服與中藥蠟療相結(jié)合的方法治療RA患者40例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在本院風(fēng)濕病科就診的RA患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男9例，女31例；年齡24～69歲，平均（36.48±8.17）歲；病程1～11年，中位數(shù)3.2年。對照組男5例，女35例；年齡21～67歲，平均（35.56±6.51）歲；病程1～13年，中位數(shù)3.7年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙及晨僵等表現(xiàn)；③年齡20～70歲；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③使用激素或中樞鎮(zhèn)痛藥治療者；④精神病患者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N中成藥過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)藥物口服：①甲

氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644）每次7.5 mg，每周1次；②來氟米特（蘇州長征—欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000550），每次20 mg，每日1次；③洛索洛芬鈉[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030769]每次60 mg，每日3次。同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥蠟療治療。2組均以2周為1個(gè)療程。

2.2 中藥蠟療的運(yùn)用

2.2.1 治療前的評估 ①患者的病情，主要癥狀和臨床表現(xiàn)；②藥物過敏史；③疾病的辨證分型，其中適用證型包括風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、痰瘀痹阻證、氣血兩虛證及肝腎不足證，濕熱痹阻證為不適用證型；④敷藥部位的皮膚情況；⑤患者心理情況。

2.2.2 蠟療膏的制備 藥物組成：川芎20 g、紅花30 g、紅毛五加皮30 g、三棱30 g、冰片10 g、蘇木30 g、制草烏30 g、桂枝20 g、制川烏30 g、莪術(shù)30 g。將上述藥粉與溫水（蜂蜜水、黃酒、白醋等均可）以約2∶1的比例混勻，制成濕度適中的藥泥。藥泥要具有一定的黏度，不能太干，以改變形狀后不會出現(xiàn)裂紋為宜；也不能過濕，以固定于皮膚上不會滑下為宜。

2.2.3 貼敷操作 取適量蠟療膏置于保鮮袋上，根據(jù)患者的疼痛部位制作成片狀；用專用熔蠟鍋將醫(yī)用石蠟（熔點(diǎn)50～60 ℃）加熱，融化之后裝入透明密封袋，待石蠟溫度適宜則貼敷于關(guān)節(jié)處，用保鮮膜纏繞關(guān)節(jié)固定即可。蠟療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確評估患者對熱的耐受情況，準(zhǔn)確掌握蠟療溫度，溫度一般控制在45 ℃左右，治療時(shí)間為20～30 min，每日1次。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組患者疼痛指數(shù)、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能分級、晨僵時(shí)間。疼痛指數(shù)采用視覺模擬評分法（VAS）。

2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，經(jīng)正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)后，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 2組治療前后臨床癥狀、體征比較 治療后，2組VAS評分、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能分級、晨僵時(shí)間較治療前均有改善（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

4 討 論

RA是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫性疾病，風(fēng)、濕、熱、寒、瘀、虛為本病主要病理因素[4]。本病臨床上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的紅、腫、熱、痛、功能障礙，對于RA急性期患者，在治療上應(yīng)以祛邪為主，滋補(bǔ)肝腎為輔。中藥膏中川芎、冰片、莪術(shù)等祛風(fēng)除濕；制川烏、制草烏、三棱、紅花、蘇木等行血祛瘀，消腫止痛；紅毛五加皮強(qiáng)筋骨，補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，可起到標(biāo)本兼治的作用。石蠟具有熱容量大，散熱慢，氣體和水分不易消失以及可塑性等優(yōu)點(diǎn)，能緊密貼于體表，擴(kuò)張人體局部毛細(xì)血管，增加其通透性，促進(jìn)局部滲出及吸收[5-6]。中藥膏與蠟療合用可促進(jìn)藥物的吸收，緩解關(guān)節(jié)腫脹癥狀，縮短關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間，降低關(guān)節(jié)疼痛評分，同時(shí)也可加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療RA的基礎(chǔ)上采用中藥蠟療，可有效改善患者的臨床癥狀與體征，最大程度地控制病情的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能，提高患者的生命質(zhì)量。近年來非藥物治療在RA患者綜合治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用[7]。本研究將中藥蠟療應(yīng)用于RA臨床治療中，以期為RA的臨床一線干預(yù)提供參考和思路。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蠟療具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功，以及無創(chuàng)傷痛苦、成本低、易掌握及推廣、療效顯著等特點(diǎn)，具有其他傳統(tǒng)療法無可比擬的優(yōu)勢，是治療RA較為理想的一種治療方法，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

5 參考文獻(xiàn)

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[2] 周靜，張瓊予，王春霞.中醫(yī)外治配合辨證施護(hù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（10）：30-32.

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收稿日期：2016-12-10；修回日期：2017-01-23