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白塞濕清方治療濕熱壅盛型白塞病臨床觀察

2017-06-21 10:55秦濤程永華郭超李亞
關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥臨床療效

秦濤++程永華++郭超++李亞

【摘 要】目的:觀察白塞濕清方治療濕熱壅盛型完全型白塞病的臨床療效。方法:將52例濕熱壅盛型完全型白塞病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組26例。治療組采用白塞濕清方治療,對(duì)照組口服雷公藤多苷片、潑尼松治療。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效及治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。結(jié)果:治療組顯效9例,有效15例,無(wú)效2例,總有效率為92.31%;對(duì)照組顯效3例,有效12例,無(wú)效11例,總有效率為57.69%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。治療后,2組紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子較治療前均顯著降低(P < 0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。結(jié)論:白塞濕清方治療濕熱壅盛型完全型白塞病療效確切。

【關(guān)鍵詞】 白塞?。话兹麧袂宸?;濕熱壅盛型;完全型;中醫(yī)藥;臨床療效

Clinical Observation on the Treatment of Behcet's Disease with Exuberant Dampness-heat by Baisai Shiqing Fang(白塞濕清方)

QIN Tao,CHENG Yong-hua,GUO Chao,LI Ya

【ABSTRACT】Objective:To observe the clinical effect of Baisai Shiqing Fang(白塞濕清方)in the treatment

of Behcet's disease with exuberant dampness-heat.Methods:Fifty two cases of Behcet's disease withexuberant dampness-heat were randomly divided into a treatment group and a control group,26 cases in each group.The treatment group was treated with Baisai Shiqing Fang,while the control group was orally given Glucoside Tripterygium Total and prednisone.Both groups were treated for 1 month as a treatment course.The clinical efficacy and the changes of laboratory indexes of the two groups before and after treatment were observed.Results:In the treatment group,9 cases were markedly effective,15 cases were effective,and 2 cases were ineffective,and the total effective rate was 92.31%;while in the control group,3 case was markedly effective,

12 cases were effective,and 11 cases were ineffective,and the total effective rate was 57.69%.The difference between the two groups was statistically significant(P < 0.05).After treatment,erythrocyte sedimentation rate,

C-reactive protein and rheumatoid factor in the two groups were significantly lower than those before treatment

(P < 0.05),and the treatment group was better than the control group(P < 0.05).Conclusion:Baisai Shiqing Fang has a certain curative effect in the treatment of Behcet's disease with exuberant dampness-heat.

【Keywords】Behcet's disease;Baisai Shiqing Fang(白塞濕清方);exuberant dampness-heat;complete-type;

Chinese medicine;clinical curative effect

白塞?。˙ehcet's disease,BD)是以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部炎癥及皮膚損害為主要表現(xiàn)一種慢性全身性血管性炎癥疾病,??衫奂把?、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎等器官[1]。本病好發(fā)于東亞、中東及地中海地區(qū),又稱“絲綢之路病”。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療,療效欠佳,且易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬“狐惑”范疇,根據(jù)病情辨證論治,臨床療效較好。筆者采用白塞濕清方治療濕熱壅盛型完全型白塞病患者26例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年3月在新密市中醫(yī)院、鄭州市第九人民醫(yī)院和河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及病房就診的濕熱壅盛型完全型白塞病患者52例,按照就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組26例。治療組男10例,女16例;年齡18~67歲,平均(38.82±15.59)歲;病程2~86個(gè)月,中位數(shù)43個(gè)月。對(duì)照組男12例,女14例;年齡17~68歲,平均(36.95±19.17)歲;

病程3~63個(gè)月,中位數(shù)33個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),

具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 首發(fā)癥狀 首發(fā)癥狀最多為口腔潰瘍,出現(xiàn)頻率為57.69%,其次為生殖器潰瘍、皮膚損害、眼部損害、關(guān)節(jié)疼痛分別占23.08%、9.62%、5.77%、3.85%。

1.2.2 癥狀頻率 口腔潰瘍出現(xiàn)頻率最高,為100%,其次為皮膚損害48.07%,生殖器潰瘍46.15%,其他如眼部損害、關(guān)節(jié)疼痛、消化道累及分別占19.23%、9.62%、5.77%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2005年日本修訂的白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。包括主要癥狀和次要癥狀。

1.3.1.1 主要癥狀 (1)口腔黏膜的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。(2)眼部癥狀:①虹膜睫狀體炎;②視網(wǎng)膜葡萄膜炎(脈絡(luò)膜炎),如有以下所見(jiàn)也視為①②:晶狀體上有色素沉著,脈絡(luò)膜萎縮,視神經(jīng)萎縮,并發(fā)白內(nèi)障,繼發(fā)性青光眼,眼球結(jié)核,考慮系①②所致的虹膜后粘連。(3)皮膚癥狀:

①結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹;②皮下血栓性靜脈炎;③毛囊炎樣(痤瘡樣)皮疹;④皮膚的應(yīng)激性增高作為參考。(4)外陰部潰瘍。

1.3.1.2 次要癥狀 ①不伴有變形和強(qiáng)直性的關(guān)節(jié)炎;②以回盲部潰瘍?yōu)榇淼南啦∽?;③中等程度以上的中樞神?jīng)病變;④附睪炎;⑤血管

病變。

1.3.1.3 病型診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)完全型:病程中出現(xiàn)4個(gè)主要癥狀。(2)不全型:①病程中出現(xiàn)3個(gè)

主要癥狀,或出現(xiàn)2個(gè)主要癥狀和2個(gè)次要癥狀。②病程中出現(xiàn)典型的眼部癥狀和其他1個(gè)主要癥狀或2個(gè)次要癥狀。

1.3.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年濕熱壅盛型白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥:潰瘍紅腫,覆有膿苔,皮膚病變紅腫,關(guān)節(jié)腫痛。次癥:可有發(fā)熱汗出,口苦黏膩,納呆脘悶,大便不爽,舌體胖大,苔黃膩,脈弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn);②年齡16~80歲;③患者簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病者;②患有精神疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用白塞濕清方治療,藥物組成:土茯苓30 g、忍冬藤30 g、玄參20 g、薏苡仁30 g、生石膏10 g、香附20 g、黃芪30 g、白茅根20 g、澤蘭15 g、丹參30 g、黃芩15 g、麥冬20 g、甘草9 g。以上藥物冷水浸泡30 min,采用自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮30 min,自動(dòng)封裝機(jī)封袋,每袋200 mL。4 ℃冰箱保存?zhèn)溆谩C看?00 mL,早、晚各1次。對(duì)照組口服雷公藤多苷片(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z43021038),每次20 mg,每日3次;潑尼松(西南藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50020182),每次10 mg,每日3次。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 一般情況:記錄患者的發(fā)病年齡、性別、病程等;臨床表現(xiàn)及合并癥;實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)等。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《白塞氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[3]。治愈:經(jīng)治0.5年,癥狀、體征完全消失,實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常,隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:經(jīng)治癥狀、體征基本消失,1年內(nèi)有輕度反復(fù),實(shí)驗(yàn)室檢查部分正常。有效:經(jīng)治癥狀、體征有改善,復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查部分正常。無(wú)效:經(jīng)治

0.5年以上,癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查均不正常。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

3.2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后,2組ESR、CRP和RF較治療前均顯著降低(P < 0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。見(jiàn)表2。

4 討 論

白塞病病機(jī)不明,病理改變主要在于非特異性小動(dòng)脈和小靜脈毛細(xì)血管炎癥及免疫的異常。本病多發(fā)于口舌、眼、生殖器、皮膚、關(guān)節(jié),可累及消化道、血管及神經(jīng)系統(tǒng)。《諸病源候論·傷寒病諸候》指出本病:“皆因濕毒所為,初得狀如傷寒,或因傷寒變?yōu)樗共??!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云:“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛?!卑兹∫嗍侨绱耍龤獠蛔?,濕毒侵犯肺胃,胃開(kāi)竅于口,發(fā)病為口腔潰瘍;肺主皮毛,濕毒流連,形式多變,蝕于下則陰部癢爛;邪毒阻于經(jīng)絡(luò)、肌膚則皮膚紅斑結(jié)節(jié),邪熱內(nèi)擾則神志恍惚,心神不寧;濕阻中焦,則肢倦脘痞;勞倦、飲食內(nèi)傷脾胃,水谷精微不得輸布,谷氣溢流至下焦,蘊(yùn)為濕熱,濕熱久羈,傷于陰液,陰液之源在于腎陰,劫灼腎陰,引動(dòng)少陰之火導(dǎo)致“上乘土位”[4]。因此本病雖下熱而中必寒,所為失位之火。長(zhǎng)期反復(fù),傷及脾腎之陽(yáng),病情反復(fù),纏綿難愈。

白塞病病因不明,診斷以癥狀為主,首要癥狀的出現(xiàn)直接關(guān)系到臨床診斷的準(zhǔn)確性。本組資料顯示,口腔潰瘍的發(fā)生率為100%,首發(fā)率為57.69%。因此,口腔癥狀為需要重點(diǎn)關(guān)注的首發(fā)癥狀。在治療上臨床多種藥物對(duì)本病有效,但是停藥后多有復(fù)發(fā)[5]。白塞病的西藥治療主要依靠激素及免疫抑制劑控制病情,短期療效尚可,但是停藥后復(fù)發(fā)率高,且長(zhǎng)期使用激素也易發(fā)生不良

反應(yīng)[6]。

白塞濕清方依據(jù)中醫(yī)辨證論治思想立方,用于治療濕熱壅盛型完全型白塞病。方中重用土茯苓、玄參清解濕毒;忍冬藤、生石膏祛除陽(yáng)明胃經(jīng)熱邪;薏苡仁、黃芩梳理肺胃;白茅根、麥冬滋養(yǎng)肺胃;澤蘭、香附梳理氣機(jī);丹參為血中氣藥、黃芪為氣中血藥,兩者配伍補(bǔ)氣活血;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏清解濕毒、益氣養(yǎng)陰之功效。在疾病后期,針對(duì)濕熱邪毒上下交沖[7]仍需以本方為基礎(chǔ),并根據(jù)患者體質(zhì)的變化隨癥加減治療:如夜臥不安者,加酸棗仁、夜交藤、合歡皮;目赤腫痛者,加青葙子;皮膚瘀斑者,加三七、茜草。

本組資料顯示,白塞濕清方可以顯著改善白塞病口腔潰瘍、皮膚損害、生殖器潰瘍、眼部損害、關(guān)節(jié)疼痛、消化道累及等癥狀,降低ESR、CRP和RF水平,臨床有效率高達(dá)92.31%,療效優(yōu)于雷公藤多苷片、潑尼松聯(lián)合治療方案。

白塞病病程纏綿,臨床上仍需要準(zhǔn)確辨證,隨癥加減化裁治療。另外在服藥期間要盡量減少接觸刺激性食物及煙酒等[8]。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2016-11-24;修回日期:2017-01-19

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