何東初++張勇+阮小風

【摘 要】目的：觀察微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)藥物治療難治性痛風急性期的臨床療效。方法：將62例難治性痛風急性期患者隨機分為對照組30例和治療組32例。對照組采用常規(guī)藥物（秋水仙堿、碳酸氫鈉、塞來昔布、別嘌呤醇等）治療，治療組在對照組基礎上加用微創(chuàng)針刀鏡治療。2組均以14 d為1個療程。觀察2組臨床療效及治療前后血尿酸、關節(jié)疼痛消失時間及主要臨床癥狀（關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限）積分。結果：治療組臨床治愈18例，顯效6例，有效7例，無效1例，總有效率為96.88%；對照組臨床治愈15例，顯效5例，有效3例，無效7例，總有效率為76.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，2組血尿酸、關節(jié)疼痛消失時間、主要臨床癥狀（關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限）積分較治療前均顯著下降（P < 0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。結論：微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)藥物治療難治性痛風急性期效果顯著。

【關鍵詞】 難治性痛風；急性期；微創(chuàng)針刀鏡；療效觀察

Clinical Observation of Treating Intractable Gout in the Acute Stage with Needlescope Combining Medicine

HE Dong-chu，ZHANG Yong，RUAN Xiao-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of needlescope combined with conventional medicine in the treatment of acute stage of intractable gout.Methods：Sixty two patients with acute phase of intractable gout were randomly divided into a control group（30 cases）and a treatment group（32 cases）.The control group was treated with conventional drugs（colchicine，sodium bicarbonate，celecoxib，allopurinol，etc.），and the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with needlescope.Both groups were treated for 14 days as a course of treatment.The clinical efficacy，serum uric acid before and after treatment，the disappearance time of joint pain，and scores of main clinical symptoms（joint pain，swelling and limitation of activity）were observed in the two groups.Results：In the treatment group，18 cases were cured，

6 cases were markedly effective，7 cases were effective，and 1 case was ineffective，and the total effective rate was 96.88%.In the control group，15 cases were cured，5 cases were markedly effective，3 cases were effective，and 7 cases were ineffective，and the total effective rate was 76.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the blood uric acid，the disappearance time of joint pain，and scores of main clinical symptoms（joint pain，swelling and limitation of activity）of the two groups were significantly lowered than before treatment（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group

（P < 0.05 or P < 0.01）.Conclusion：Needlescope combined with conventional medicine is effective in the treatment of acute stage of intractable gout.

【Keywords】 intractable gout；acute stage；needlescope；observation on the clinical efficacy

痛風屬于代謝性疾病范疇，是由慢性高尿酸血癥后關節(jié)及其周圍組織中沉積單鈉尿酸鹽（MSU）晶體引起的疾病[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療本病尚無特效藥物，急性期常予以非甾體抗炎藥、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素控制急性發(fā)作，緩解期用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物降低血尿酸；但不良反應多，患者依從性較差[2]。難治性痛風是指急性痛風反復發(fā)作多年后，出現(xiàn)多發(fā)性、破壞性的慢性關節(jié)炎，且伴有尿酸性腎結石和（或）痛風石形成[3]。微創(chuàng)針刀鏡是近年來新興的一種微創(chuàng)治療方法，融合了傳統(tǒng)小針刀、電子腔鏡和微創(chuàng)外科技術[4]。筆者運用微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)藥物治療難治性痛風急性期患者32例，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年9月在本院就診的門診或住院難治性痛風急性期患者62例。因女性痛風患者大多年齡大，不能耐受手術，育齡期女性痛風患病率極低[5]，故所選患者均為男性。將所選患者隨機分為治療組32例和對照組30例。治療組年齡24～71歲，平均（50.41±

12.78）歲；病程1～20年，平均（7.81±5.88）年。對照組年齡23～71歲，平均（50.97±12.80）歲；病程1～21年，平均（8.00±6.26）年。2組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），

具有可比性。

1.2 診斷標準 按照美國風濕病學會（ACR）1977年制定的痛風性關節(jié)炎診斷標準[6]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②在急性痛風反復發(fā)作基礎上，伴有關節(jié)功能障礙或關節(jié)腔有積液的難治性痛風急性發(fā)作；③年齡18～71歲；④同意本研究治療方法并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①痛風晚期出現(xiàn)嚴重關節(jié)變形者；②合并嚴重心、腦、腎病變及糖尿病等嚴重并發(fā)癥者；③合并感染及有凝血功能異常者；④繼發(fā)性痛風者；⑤合并惡性腫瘤者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予口服秋水仙堿（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20003842），首次1 mg，1 h后0.5 mg，以后每12小時0.5 mg；

碳酸氫鈉片（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43020783），每次0.5 mg，每日3次；

塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），每次0.2 g，每日2次；疼痛緩解后加用別嘌呤醇（北京燕京制藥廠，國藥準字H11020432），每次0.1 g，每日3次。共計14 d。治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合運用微創(chuàng)針刀鏡（廣州億福迪公司）。治療方法：患者入麻醉科手術室，建立靜脈輸液通道，監(jiān)測生命體征。先用記號筆在膝關節(jié)內(nèi)、外側膝眼（踝關節(jié)昆侖穴、照海穴）定位，活力碘術野常規(guī)消毒，鋪無菌巾，沿定位處進針局部浸潤麻醉至關節(jié)腔。再用圓刀切皮，大小約1 cm，然后沿筋膜走向用方形頭大刀切開，再用大撥針刺入關節(jié)腔，然后用圓杵鈍性分離粘連組織，再用套管針穿入關節(jié)腔，調(diào)整確定位置后連上光源，向關節(jié)腔注入灌洗液充盈關節(jié)，通過監(jiān)視器觀察關節(jié)腔內(nèi)情況，關節(jié)腔大量灌洗液沖洗直至清亮。退出關節(jié)鏡，縫合切口，在切口處向關節(jié)腔內(nèi)注入松解液（丹參川芎嗪+亞甲藍注射液），方形手術膜（內(nèi)含紗布）敷貼包扎傷口，止血帶加壓包扎。術后繼續(xù)給予秋水仙堿、塞來昔布、碳酸氫鈉、別嘌呤醇等預防痛風急性發(fā)作加重。2組患者在治療期間均嚴格控制飲食，避免飲酒、食用動物內(nèi)臟及海鮮等高嘌呤飲食，并囑患者進行恰當?shù)目祻陀柧殹?/p>

2.2 療效評定標準 參照《實用內(nèi)科學》中的標準擬定[7]。臨床治愈：癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復到正常，主要理化檢查指標達到正常。顯效：主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復到正常，主要理化檢查指標也基本達到正常水平。有效：主要癥狀基本消失，關節(jié)功能及主要理化檢測指標有部分改善。無效：主要癥狀、關節(jié)功能及主要理化檢查指標均無改善。

2.3 臨床癥狀緩解情況[8] 關節(jié)疼痛、紅腫、活動受限程度均采用4級評分法進行積分計算。①關節(jié)疼痛程度評分，重度（9分），壓之訴痛伴關節(jié)退縮；中度（6分），壓之訴痛伴皺眉；輕度（3分），壓之訴痛；正常（0分），無壓痛。②關節(jié)紅腫程度評分，重度（3分），局部皮膚發(fā)紅發(fā)燙明顯，且伴有明顯的急性關節(jié)腫脹；中度（2分），局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，關節(jié)較發(fā)病前稍腫脹；輕度（1分），局部皮膚略紅；正常（0分），無紅腫。③關節(jié)活動受限程度評分，重度（3分），活動時疼痛難忍，需臥床休息，生活不能自理；中度（2分），活動時疼痛明顯加重，可影響工作，生活能自理；輕度

（1分），活動時疼痛較重，仍可從事正?；顒?；正常（0分），無受限。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計

數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學

意義。

3 結 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.2 2組治療前后血尿酸及關節(jié)疼痛消失時間比較

治療后，2組血尿酸較治療前均顯著下降（P < 0.01），且治療組較對照組下降明顯（P < 0.01）；關節(jié)疼痛消失時間治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

3.3 2組治療前后關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限評分比較 治療后，2組關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限評分較治療前均顯著下降（P < 0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

4 討 論

難治性痛風多表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、破壞性關節(jié)炎伴痛風石形成和（或）尿酸性腎結石，由急性痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作數(shù)年后所造成[9]。在急性期控制炎癥反應，繼之降低血尿酸預防痛風發(fā)作，是目前痛風的主要治療方法[10]。常用于治療難治性痛風急性期的藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等[11]。痛風嚴重者，常常需要聯(lián)合用藥，但不良反應較大，很多患者不能耐受[12]。隨著痛風患病率的增高和發(fā)病的低齡化，目前難治性痛風患者越來越多，且病情較重，治療難度較大，現(xiàn)有藥物治療效果往往不理想。對于難治性痛風患者，由于尿酸鹽結石的長期沉積和關節(jié)組織的粘連，常規(guī)藥物通常難以在短期內(nèi)迅速清除尿酸鹽結石，松解組織粘連，緩解患者臨床

癥狀。

微創(chuàng)針刀鏡技術包括經(jīng)筋刀和針刀鏡2種療法，是在傳統(tǒng)九針（“大針”“長針”）及現(xiàn)代手術操作技術基礎上，以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)筋膜原理論和現(xiàn)代解剖學理論為指導形成的一種微創(chuàng)治療方法[13]。該設備由數(shù)字圖像處理系統(tǒng)和針鏡器械組成，具有微創(chuàng)、可視、安全、易操作的特點，可直視關節(jié)內(nèi)的結構和病變，不破壞整體結構，僅對微細組織結構進行改善，疏通經(jīng)脈、開痹消瘀，具有良好的診斷治療價值[14]。微創(chuàng)針刀鏡作為一種新興技術，具有損傷小、出血少、手術及住院時間短、恢復快、術后復發(fā)和感染發(fā)生率低等優(yōu)點，操作方便、經(jīng)濟安全，有著獨特優(yōu)勢[15]。

本研究表明，在常規(guī)治療基礎上，加用微創(chuàng)針刀鏡技術進行關節(jié)腔內(nèi)灌洗，可清除大量的尿酸鹽結石及炎癥因子，同時結合經(jīng)筋松解技術解除粘連的組織，不僅可短期內(nèi)迅速改善患者的臨床癥狀，緩解關節(jié)疼痛，而且在降低關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限評分和血尿酸水平等方面也（下轉(zhuǎn)第44頁）

（上接第30頁）優(yōu)于對照組，總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合藥物是治療難治性痛風急性期的一種安全、有效的新方法，可彌補現(xiàn)代醫(yī)學療法之不足，減少單獨運用西藥所帶來的不良反應以及毒副作用，改善臨床癥狀，促進治療依從性的提高，值得臨床推廣和運用。

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收稿日期：2017-01-16；修回日期：2017-04-07