梁高照 劉存兵 樊文龍 艾克拜爾·吾曼爾 汪清

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腎上腺腫瘤215例臨床分析

梁高照 劉存兵 樊文龍 艾克拜爾·吾曼爾 汪清

腎上腺腫瘤

腎上腺腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤之一，有很強(qiáng)的異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。腎上腺腫瘤的良惡性鑒別既是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)[1]。我們對2014年1月～2015年6月收治的腎上腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)腎上腺良惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)。

對象與方法

1.對象：腎上腺腫瘤患者215例，其中良性腫瘤組205例，男100例，女105例，男∶女=1∶1.05；惡性腫瘤組10例，男3例，女7例，男∶女=1∶2.33，兩組之間男、女發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡14～84歲，平均年齡(49.01±10.75)歲，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良性腫瘤組漢族149例，少數(shù)民族56例；惡性腫瘤漢族2例，少數(shù)民族8例。

2.方法：對腎上腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者年齡、性別、種族、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分泌檢查以及病理類型等。依據(jù)術(shù)后病理診斷將患者分為良性腫瘤組和惡性腫瘤組，并對兩組研究對象進(jìn)行上述指標(biāo)的比較。

結(jié) 果

1.術(shù)后病理形態(tài)學(xué)檢查： 腫瘤最大直徑0.16～18 cm，平均(2.72±2.36)cm。腫瘤最大直徑<3 cm者144例，3～6 cm者56例，>6 cm者15例。良性腫瘤平均直徑為(2.51±1.93)cm，惡性腫瘤為(6.93±5.28)cm，良、惡性腫瘤的直徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血鉀、臥立位醛固酮、血漿腎素活性、皮質(zhì)醇節(jié)律、兒茶酚胺以及血管緊張素Ⅰ、Ⅱ。良性腫瘤組皮質(zhì)醇節(jié)律正常157例，異常29例，惡性腫瘤分別為4例和4例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者血管緊張素Ⅰ比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3.種族間比較：以年齡作為參照基準(zhǔn)，不同民族患者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；漢族和少數(shù)民族間良性腫瘤和惡性腫瘤發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。針對所有患者，漢族患者腫瘤最大直徑平均為(2.36±1.6)cm，少數(shù)民族為(3.57±3.44)cm，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 腫瘤最大直徑與病理結(jié)果的關(guān)系

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較±s)

注：與良性腫瘤比較，aP<0.05

討 論

腎上腺腫瘤的直徑是臨床預(yù)測腫瘤良惡性的重要指標(biāo)之一。有研究表明，腎上腺惡性腫瘤占總體腎上腺腫瘤的14.0%，其直徑為2～36 cm，平均為12cm，直徑<6 cm者僅占4.2%[2]。有研究表明，如果將判斷腎上腺意外瘤良惡性的標(biāo)準(zhǔn)定義為直徑>5 cm，其敏感性為93.0%，特異性為64.0%。但也不能完全根據(jù)腫瘤直徑大小決定手術(shù)與否。本組中腫瘤最大直徑為0.16～18 cm，其中良性腫瘤平均直徑為(2.51±1.93)cm，惡性腫瘤平均直徑為(6.93±5.28)cm，良、惡性腫瘤的最大直徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腫瘤直徑大小與其良惡性有關(guān)。有相關(guān)影像學(xué)資料提示，惡性腫瘤者多有腫瘤體積大(直徑>6 cm)，90%的腎上腺皮質(zhì)癌直徑>6 cm[3]。本組10例惡性腫瘤中，除2例腎上腺皮質(zhì)癌和2例轉(zhuǎn)移癌患者的腫瘤最大直徑<4 cm外，余6例腫瘤最大直徑均>6 cm。2例腎上腺皮質(zhì)癌根據(jù)病理和術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛浸潤或轉(zhuǎn)移確定，因此大部分腎上腺皮質(zhì)癌可依靠病理診斷定性，但直徑>6 cm的良性原發(fā)性醛固酮增多癥仍需長期隨訪。嗜鉻細(xì)胞瘤尚不能完全根據(jù)病理結(jié)果來確定其良惡性，腫瘤細(xì)胞播散或擴(kuò)散到無神經(jīng)節(jié)組織或在隨訪中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶是目前診斷惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的惟一標(biāo)準(zhǔn)[4]。有研究表明，患者內(nèi)分泌水平的高低對鑒別腫瘤良惡性毫無意義[5]，這使得實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分泌檢查在預(yù)測及鑒別腎上腺腫瘤良惡性上失去其功效。

腫瘤的發(fā)病在世界不同國家及同一國家的不同地區(qū)有很大差別，多數(shù)腫瘤在地區(qū)、年齡、性別、種族方面具有差異性分布特征[6-7]。新疆是一個(gè)多民族聚居的少數(shù)民族自治區(qū)，其腫瘤的分布均具有自己獨(dú)特的特征。漢族患者腫瘤直徑小于少數(shù)民族。與少數(shù)民族的生活和飲食習(xí)慣有關(guān)。

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(本文編輯：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.05.025

518101 廣東省深圳市第八人民醫(yī)院泌尿外科(梁高照、劉存兵、汪清)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科(樊文龍、艾克拜爾·吾曼爾)

汪清，Email：wangqing1570@126.com

2016-11-02)