周凱亮 鄒賢軍 司徒光偉

肛周膿腫術(shù)后體外培育牛黃鹽水紗條填塞對(duì)患者局部組織中IL-6和IL-8的影響

周凱亮 鄒賢軍 司徒光偉

目的 觀察肛周膿腫術(shù)后體外培育牛黃鹽水紗條填塞對(duì)患者局部組織中白細(xì)胞介素(interleukin，IL-6)和IL-8)水平的影響，探討其促進(jìn)傷口愈合可能的機(jī)制。方法 肛周膿腫手術(shù)患者84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各42例。治療組將體外培育牛黃研壓成粉末狀，取0.10～0.15 g均勻撒在生理鹽水紗條上填塞傷口，對(duì)照組采用生理鹽水紗條填塞傷口。在治療后第3、7、10天分別取局部肉芽組織約0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm大小，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)局部組織中IL-6和IL-8的含量。結(jié)果 治療后3天兩組患者局部肉芽組織中IL-6和IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后7、10天，治療組IL-6和IL-8水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 體外培育牛黃能夠降低局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合。

體外培育牛黃； 肛周膿腫； 白細(xì)胞介素

體外培育牛黃(calculus bovis sativus，CBS)以?？苿?dòng)物牛的新鮮膽汁作母液，加入去氧膽酸、膽酸、復(fù)合膽紅素鈣等制成。具有清心，豁痰，開竅，涼肝，息風(fēng)，解毒之功效。常用于熱病神昏，中風(fēng)痰迷，驚癇抽搐，癲癇發(fā)狂，咽喉腫痛，口舌生瘡，癰腫疔瘡。目前已應(yīng)用于腦中風(fēng)、流行性乙型腦炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性乙型肝炎等疾病的治療，取得了良好的臨床效果[1]。我們對(duì)肛周膿腫手術(shù)患者創(chuàng)面用體外培育牛黃鹽水紗條進(jìn)行填塞，檢測(cè)局部組織中白細(xì)胞介素(interleukin 6，IL-6)和IL-8的水平，并探討其促進(jìn)傷口愈合的可能機(jī)制。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

我院肛腸科住院的手術(shù)肛周膿腫患者84例，均為男性。將84例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組42例，平均年齡(38.60±7.35)歲；對(duì)照組42例，平均年齡(35.70±6.27)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲以下，60歲以上患者；(2)藥物依賴；(3)浸潤(rùn)性肺結(jié)核；(4)糖尿病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；(5)過(guò)敏體質(zhì)；(6)有心腦血管病史。

二、方法

兩組患者均常規(guī)肛周膿腫切開引流，常規(guī)行輸液抗感染、中藥熏洗、微波、臭氧等治療，術(shù)后傷口換藥，每日2次，換藥時(shí)先用生理鹽水棉球清洗。治療組將體外培育牛黃(武漢健民大鵬藥業(yè)有限公司生產(chǎn))研壓成粉末狀，取0.10～0.15 g(約1/3～1/2瓶)均勻撒在生理鹽水紗條，用無(wú)菌無(wú)齒鑷填塞傷口，重點(diǎn)先放置肛內(nèi)，置入肛內(nèi)約1 cm，再由內(nèi)向外放射狀填塞，注意填塞順序，保證紗條填塞均勻，不留空隙，注意無(wú)菌操作，對(duì)照組采用生理鹽水紗條填塞傷口。在治療后第3、7、10天取創(chuàng)面肉芽組織約0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm，分別置于-20℃冰箱中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)局部組織中IL-6和IL-8的細(xì)胞因子含量。參照ELISA試劑盒使用說(shuō)明來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

治療后3天兩組患者局部肉芽組織中IL-6和IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7、10天局部肉芽組織中IL-6和IL-8水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 細(xì)胞因子IL-6水平比較

注：與治療組比較，aP<0.05

討 論

牛黃是我國(guó)重要的中成藥原料之一，來(lái)源于?？苿?dòng)物牛的膽囊、肝管或膽管結(jié)石，來(lái)源稀少，價(jià)格較貴。為了滿足人們的需要，進(jìn)行人工培育并研制成體外培育牛黃，其成分、結(jié)構(gòu)、性狀、功效等同天然牛黃?？梢种苽眰碌陌l(fā)熱，明顯減少急性炎癥期局部的滲出和粒細(xì)胞的趨化作用；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，能夠鎮(zhèn)靜、抗驚厥；可清除體內(nèi)氧自由基，有抗衰老作用；抑制血小板凝聚和抗血栓形成；還可使心腦細(xì)胞耐缺氧作用，保護(hù)腦細(xì)胞[3]。

肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，腸道菌群失調(diào)與免疫力下降是兩個(gè)根本原因。肛周膿腫是一種肛周局部的炎癥性疾病，局部有較多的炎癥性細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)參與的過(guò)程[4]。肛周膿腫發(fā)病后應(yīng)及時(shí)性手術(shù)切開及術(shù)后換藥，促進(jìn)傷口愈合。如不及時(shí)處理，極少數(shù)患者可能會(huì)因感染過(guò)重導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。

IL-6是一種多功能淋巴細(xì)胞和非淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，在細(xì)胞分子間信息傳導(dǎo)中起重要的作用，可調(diào)節(jié)B細(xì)胞和T細(xì)胞的增殖與分化，是有效的急性相反應(yīng)蛋白的誘導(dǎo)劑，還可抗凋亡，趨化、活化中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，是炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答中重要的細(xì)胞因子，是促炎細(xì)胞因子的全身活化標(biāo)志物[5]。IL-6在冠心病、急性胰腺炎、白血病、腫瘤等多種疾病過(guò)程中有明顯改變，患者體內(nèi)IL-6水平的改變可反映患者的病情變化。IL-8是一種CXC趨化因子，由巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞等合成和分泌，在炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答以及抗腫瘤方面有重要作用。IL-8對(duì)白細(xì)胞有很強(qiáng)的趨化和激活作用，可使中性粒細(xì)胞在炎癥部位聚集、粘附、活化、釋放溶酶體酶，同時(shí)引起T淋巴細(xì)胞再循環(huán)和嗜堿性粒細(xì)胞定向遷移和趨化[6]。IL-8參與休克、缺血再灌注損傷等多種疾病的病理生理過(guò)程。本研究結(jié)果表明，體外培育牛黃處理肛周膿腫局部創(chuàng)面后IL-6和IL-8水平明顯降低，說(shuō)明體外培育牛黃能夠清除局部組織中的炎性細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，降低肛周的炎癥反應(yīng)程度，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

體外培育牛黃治療組IL-6和IL-8水平較對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明體外培育牛黃能夠降低局部炎性反應(yīng)，減輕傷口疼痛，縮短住院時(shí)間，對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合起到治療作用，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1] 程良斌，曾映荷，詹磊，等.體外培育牛黃治療慢性乙型肝炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2014，24(5)：273-275.

[2] 丁曙晴，丁義江.肛周膿腫和肛瘺診治策略——解讀美國(guó)和德國(guó)指南[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(12)：1224-1226.

[3] 吳濤，張程亮，蔡紅嬌，等.牛黃及體外培育牛黃的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥師，2014，17(8)：1396-1399.

[4] Ajay S，Arif K.Benign anal conditions：haemorrhoids，fissures，perianal abscess，fistula-in-ano and pilonidal sinus[J].Surgery(Oxford)，2014，32(8)：421-426.

[5] Anna D，Wiebke H，F(xiàn)red S.Systems biology of IL-6，IL-12 family cytokines[J].Cytokine Growth Factor Rev，2015，26(5)：595-602.

[6] Linda MP，Elina S，Line MJ，et al.Serum levels of the pro-inflammatory interleukins 6(IL-6)and -8(IL-8)in patients with lumbar radicular pain due to disc herniation：A 12-month prospective study[J].Brain Behav Immun，2015，46(5)：132-136.

(本文編輯：彭波)

Effects of saline gauze tamponade of calculus bovis sativus in treatment of local tissues of IL-6 and IL-8 in patients with perianal abscess after surgery

ZHOUKailiang，ZOUXianjun，SITUGuangwei，etal.

(DepartmentofAnorectalSurgery，theEighthHospitalofWuhan，Wuhan430010，China)

Objective To observe the effect of saline gauze tamponade of calculus bovis sativus on the level of IL-6 and IL-8 in the tissue of patients with perianal abscess after operation，and to explore its possible mechanism of action in promoting wound healing.Methods Patients with 84 cases of anal abscess surgery，were randomly divided into treatment group(n=42)and control group(n=42).Treatment group calculus bovis sativus research pressed into powder，take 0.10～0.15 g evenly scattered in the saline gauze on the wound packing，the control group was treated with physiological saline gauze wound.After treatment，3，7 and 10 d were treated with local granulation tissue about 0.2 cm×0.2 cm×0.1 cm size，the IL-6 and IL-8 cytokines in local tissues were detected by enzyme-linked immunosorbent assay.Results There was no significant difference in the expression of IL-6 and IL-8 between the two groups 3 days after treatment(P>0.05)，IL-6 and IL-8 in the treatment group(7，10 d)were significantly lower than that in control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Calculus bovis sativus in the treatment group，IL-6 and IL-8 levels were significantly lower than those of the control group，indicating that calculus bovis sativus can reduce local inflammation response，promote healing of wound after perianal abscess operation.

calculus bovis sativus； perianal abscess； interleukin

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.05.021

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研資助項(xiàng)目(WJ2017F027)；武漢中青年醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)工程

430010 武漢市第八醫(yī)院肛腸四科

鄒賢軍，Email：zhoukkk3@126.com

2016-01-10)